三焦“氣化”淺議

徐由立　周文亮　康玉華　王寶家　相茹　楊宇

【摘要】“氣化于人，關(guān)乎壽夭”，人的生命過程實質(zhì)就是氣化過程的展開。三焦為全身水液、氣機升降出入之通道，主持諸氣，總司全身的氣機和氣化。文章試從三焦入手，淺議三焦在臟腑氣化中的意義。

【關(guān)鍵詞】三焦；臟腑；氣化；氣機

【中圖分類號】R241.8 【文獻標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2015）23-0046-02

三焦是“莫大于此的一個腑”，它蓋臟腑之外、軀體之內(nèi)、包羅諸臟、和內(nèi)調(diào)外、榮左養(yǎng)右、導(dǎo)上宣下，有名無形，號稱“孤府”[1]，主持諸氣，總司全身的氣機和氣化，是氣機升降出入的通道，亦為水液運行的通道。三焦與氣化的關(guān)系早在《內(nèi)經(jīng)》中已有闡述，但只局限于與下焦的關(guān)系，如《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。歷代醫(yī)家對其繼承并不斷發(fā)展完善，孫一奎在《赤水玄珠·痞閉遺溺不禁辨》中提出：“膀胱藏水，三焦出水”的觀點，明代趙獻可認識到小便是一個涉及上、中、下三焦，肺、脾、腎多臟的復(fù)雜過程，故率先明確提出“三焦氣化”之說。民國張錫純則進一步提出“人生之氣化以三焦部位為總綱”，他在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出：“人之一身，皆氣之所撐懸也，此氣在下焦為元氣，在中焦為中氣，在上焦為大氣”[2]。本文茲將三焦之臟腑氣化作一淺顯論述，略呈管見，供同道參考。

1 氣化內(nèi)涵

“氣化”原是我國古代哲學(xué)術(shù)語，指陰陽之氣化生萬物，即“萬物之始皆氣化”[3]。宇宙萬物，包括人在內(nèi)，都是氣化的產(chǎn)物。人的氣化功能存在于生命之始終，沒有氣化就沒有生命，如《景景室醫(yī)稿雜存》云：“人類伊始，氣化之也……成胎至形，仍關(guān)氣化也。免懷而后，鼻受天之氣，口受地之味，真氣所化，宗氣、營、衛(wèi)分而為三，由是化津、化液、化精、化血、精復(fù)化氣，以奉養(yǎng)生身……養(yǎng)生以盡天年，全恃氣化也?！盵4]氣化作用是生命存在的基本保證，貫穿于人的一生之中，體現(xiàn)有三：一、機體元氣、營氣、精、津液等靠氣化功能以相互轉(zhuǎn)化，代謝物質(zhì)的產(chǎn)生和排泄，如津化為汗、津液化溺、化涕、化唾、化淚等也離不開氣化。其二、五臟六腑、四肢百骸靠氣化得以滋養(yǎng)與生長。其三、臟腑功能靠氣化來實現(xiàn)。

2 三焦概述

三焦，是貫穿于胸腹腔，包羅人體所有內(nèi)臟的一個大腑，遍布人體胸腔、腹腔，聯(lián)系上下，溝通表里，所有臟腑都分居在它上、中、下三個地帶，受其包裹與保衛(wèi)?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》云：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”。“上焦如霧”主要指胸中，包括心、肺二臟；“中焦如漚”主要指上腹部，包括脾、胃及肝、膽等內(nèi)臟；“下焦如瀆”主要指下腹部，包括腎、膀胱及大小腸?！叭拐撸瓪庵畡e使也”，主持諸氣，總司人體之氣化，《靈樞·決氣篇》：“上焦開發(fā)，宣五谷味、熏膚、充身、澤毛、若霧露之溉，是謂氣”?！鹅`樞·營衛(wèi)生會篇》：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者、泌糟粕、蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此”。下焦不僅主泌別清濁，排泄代謝產(chǎn)物，且內(nèi)寄肝腎相火，乙癸同源，能蒸騰化生陽氣、陰精，以供養(yǎng)全身。如《中藏經(jīng)》曰：“三焦者……總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣也；三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也，其于周身灌注，和內(nèi)調(diào)外，榮左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此者也?！盵5]三焦氣化功能正常，中焦脾氣將水谷精微上輸于肺，肺收元陽之氣以成宗氣，宣發(fā)肅降營養(yǎng)四肢百骸、五臟六腑。

3 三焦與臟腑氣化

3.1 心肺陽氣旺盛，上焦如霧。肺為華蓋，居人體至高位。主行水，為水之上源；主氣，司呼吸，為一身氣之大主，主宣發(fā)肅降，肺氣以宣降為順。肺通過升降出入運動，使清氣吸入，濁氣呼出，實現(xiàn)吐故納新，使衛(wèi)陽蒸化，化津為汗，從玄府而出；并使上焦水液不斷下輸于腎和膀胱，氣化為溺；肺的宣降，使氣、血、津液若霧露之溉散布全身，即《靈樞·決氣篇》：“上焦開發(fā)，宣五谷味、熏膚、充身、澤毛、若霧露之溉，是謂氣”的功能體現(xiàn)。

心主血脈，君火是也。是人身熱力來源，因心藏血脈之氣，心動則血行諸經(jīng)。又主神明，關(guān)系全身。雖然神志活動與五臟氣化活動皆有關(guān)，但尤以心最為密切，正如《內(nèi)經(jīng)》中所強調(diào)的：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！毙脑谝簽楹梗篂榻蛞核?，血與津液又同出一源，因此有“汗血同源”之說。血為心所主，氣化而為汗，正如李中梓在《醫(yī)宗必讀》中所說：“心之所藏，在內(nèi)者為血，發(fā)于外者為汗，汗者心之液也。”

人體上焦之氣化，依靠心肺之陽氣以宣通。正如張錫純云：“心肺居臨其上，正當(dāng)太陽部位。其陽氣宣通，若日麗中天，暖光下照，而胃中所納水谷，實借其陽氣宣通之力，以運化精微而生氣血，傳送渣滓而為二便。升清降濁”[4]。同時中焦水谷化生的津液，在心肺作用下，進入脈中，與營氣相合，變化為血，以濡養(yǎng)臟腑組織器官和官竅。

3.2 脾胃健運，中焦如漚。“中焦如漚”，是指脾胃的運化功能，脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾以陰土而生于陽，主運化水谷；胃以陽土而降于陰，主受納腐熟。脾以升為健，胃以降為和。二者的關(guān)系，《素問·刺禁論》總結(jié)為：“脾為之使，胃為之市?！彼葦z入后，由脾氣升清而至心肺，滋養(yǎng)灌溉臟腑，營濡全身；胃氣降濁受納水谷，腐熟消化，糟粕下傳，排出體外，完成了水谷運化的過程，即“泌糟粕、蒸津液、化其精微”。

此外脾胃不僅運化水谷，還能夠運化水濕，實質(zhì)上就是升清降濁。通過脾胃的氣化作用，精微之氣化為清陽而散布全身，重濁之氣化為濁陰而排出體外。若脾胃氣化樞機不利，常表現(xiàn)腸胃癥狀，如“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生瞋脹”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）等；也可表現(xiàn)為水濕、痰飲、腫脹等水液代謝失常的癥狀。

脾胃地處中焦，脾胃之氣即中氣。張錫純認為“中氣為和降水火之機括，三焦氣化之樞紐?！盵6]五臟之中，心肺在上，上者宜降；肝腎在下，下者宜升；脾胃在中，通達上下，為升降之樞紐，朱丹溪說：“脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地之泰。”[5]此外肝氣升發(fā)，肺氣肅降，心火下交，腎水上濟，皆有賴于脾胃升降的斡旋。

3.3 腎膀胱氣化有根，下焦如瀆?！跋陆拐摺鞣謩e清濁，主出而不納，以傳導(dǎo)也”。飲食水谷所產(chǎn)生的水液糟粕達于下焦，通過前后陰排出體外。[7]《靈樞·營衛(wèi)生會篇》也指出：“下焦者，別回腸，注入膀胱而滲入焉，故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大腸，而成下焦”。腎居下焦，為先天，是人體陰陽的根本，三焦為中瀆之府，膀胱為津液之府，腎以水臟而統(tǒng)率兩個水府，所以《內(nèi)經(jīng)》又曰：“腎將兩臟”。說明腎與膀胱表里相合，腎與三焦氣化相通，關(guān)系密切，所以《靈樞·本藏》曰：“腎合三焦膀胱”[8]。

下焦不僅主泌別清濁，排泄代謝產(chǎn)物，且內(nèi)寄肝腎相火，乙癸同源，能蒸騰化生陽氣、陰精，以供養(yǎng)全身。腎屬水而通于冬氣，“腎者主蟄，封藏之本”，內(nèi)寓元陰元陽，宜于封藏固密，藏而不泄。腎中原氣賴三焦的布散以達全身，故稱“三焦為原氣之別使”。原氣由腎中先天之精所化，藏于臍下腎間，故又稱為“腎間動氣”，是五臟六腑、十二經(jīng)脈之根本，臟腑經(jīng)脈的活動、氣血津液的化生無不賴其推動。

此外，腎藏精，主骨生髓通腦。另一方面入于胞宮則成孕，故《難經(jīng)》又謂其“男子以藏精，女子以系胞”。因而骨髓充則力強，腦髓足則技巧。再者腎開竅于二陰，腎脈絡(luò)膀胱，別脈通肛門，故二陰氣化由腎所司。

4 結(jié)語

如上所述，氣化是機體水液代謝，營養(yǎng)物質(zhì)和能量轉(zhuǎn)化方面的作用與機制，是對人體生命活動整個過程的具體概括。三焦者，主持諸氣，為原氣之別使，是水液、精微通行之道路，故《中藏經(jīng)》曰：“三焦者……總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣也；三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也，其于周身灌注，和內(nèi)調(diào)外，榮左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此者也?！?/p>

參考文獻

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（收稿日期：2015.08.29）