Brunnstrom訓(xùn)練技術(shù)對早期腦卒中患者的運動 功能和日常生活能力康復(fù)療效觀察

劉健

前言

研究背景

腦卒中是一種源于血管的急性神經(jīng)性障礙，又叫腦血管意外、中風(fēng)，是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征.腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中[1]。偏癱是腦卒中最常見的功能障礙之一，對患者的日常生活造成巨大的影響，使患者很難像正常人一樣工作生活。隨著我國老齡化的來臨，腦卒中發(fā)病率呈上趨勢[2]。本文論述了Brunnstrom康復(fù)訓(xùn)練法對早期腦卒中偏癱患者運動功能康復(fù)和日常生活能力的影響，并對該康復(fù)訓(xùn)練法對國人的效果進(jìn)行研究和探討。

研究現(xiàn)狀

關(guān)于腦卒中早期治療當(dāng)前研究成果如下：林春、許景偉 在《腦卒中偏癱患者早期康復(fù)治療的臨床效果觀察》一文中[3]，證明了在腦卒中早期進(jìn)行康復(fù)治療可有效降低患者的致殘率，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)。錫洪、鄧素榮、林漓 在《早期康復(fù)訓(xùn)練對卒中單元腦卒中患者療效影響》[4]一文中，對在腦卒中偏癱患者早期進(jìn)行臨床治療的同時進(jìn)行康復(fù)治療的效果進(jìn)行的觀察和討論，在他們的觀察中，確定了在腦卒中患者的在早期介入進(jìn)行康復(fù)治療有助于提高患者的日常生活能力和運動功能，有助于患者重返社會。通過對Brunnstrom康復(fù)訓(xùn)練法的臨床的實驗的分析和研究驗證，了解該訓(xùn)練法對國人腦卒中偏癱患者運動功能和日常生活能力的康復(fù)效果。

研究對象與研究方法

患者基本情況

本文所選研究對象均來源于2013年10月至2013年6月的康復(fù)科。

患者基本情況納入標(biāo)準(zhǔn) 在神經(jīng)內(nèi)科就診并被診斷為腦卒中的患者，患者均出現(xiàn)偏癱狀況，患者資料病歷完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)

有如下情況者不列入選擇：1、處于疾病的急性期或亞急性期，病情不穩(wěn)者。2、有明確急性炎癥存在者。3、全身狀況不佳，臟器功能失代償期。4、休克、神志不清或有明顯的精神癥狀不合作者。5、運動中有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。6、有大出血傾向者。7、運動器官損傷未做處理者。8、身體衰弱難以承受者。9、患有靜脈血栓，運動可能有血栓脫落者。10、激烈疼痛，運動后加重者。[1]

研究方法

對照組

對照組只接受常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療，包括護(hù)理常規(guī)和藥物治療。

實驗組

實驗組在接受常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上于生命體征平穩(wěn)48小時后開始進(jìn)行Brunnstrom康復(fù)訓(xùn)練[6]。具體分為Ⅵ期，分期標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ期為急性期患肢處于持續(xù)遲緩狀態(tài)，無任何運動Ⅱ期隨著回復(fù)的開始，患肢出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運動、最小隨意運動反應(yīng)，痙攣出現(xiàn)。Ⅲ期共同運動隨意出現(xiàn)，顯示有關(guān)節(jié)活動，痙攣進(jìn)一步加重，達(dá)到高峰。Ⅳ期共同運動模式減弱，分離運動出現(xiàn)，多種運動組合變得容易，痙攣減少。Ⅴ期進(jìn)一步脫離共同運動模式，可較好地完成獨立運動及難度更大的組合運動，痙攣繼續(xù)減少。Ⅵ期痙攣消失，可完成每個關(guān)節(jié)活動，協(xié)調(diào)性接近正常。

對于Ⅰ期患者臥床期間保持良肢位的擺放，保持其肢體功能位置，變換體位并進(jìn)行偏癱肢體按摩，進(jìn)行肢體的被動運動。同時利用手法誘發(fā)患者的聯(lián)合反應(yīng)和共同運動。Ⅱ期患者開始進(jìn)行上、下肢運動訓(xùn)練。如上肢握手，屈伸肘，上舉肩、上肢肘支撐、腕和前臂外展，下肢搭橋，下肢屈膝訓(xùn)練。對于Ⅲ期患者，進(jìn)行正常運動訓(xùn)練，如握力，起床，訓(xùn)練患者從臥床到站立，踏步訓(xùn)練，下肢負(fù)重，重心訓(xùn)練等。開始對分離運動進(jìn)行誘發(fā)對于Ⅳ、Ⅴ期患者，期階段的訓(xùn)練主要是糾正共同運動是運動從共同運動的模式中脫離出來。 同時進(jìn)行起立、平衡及步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練等。以上訓(xùn)練每次40分鐘，每日2次。[7]

評定指標(biāo)與評定方法

評定方法：

在進(jìn)行實驗組Brunnstrom康復(fù)訓(xùn)練治療前、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練8周后，分別對實驗組和對照組進(jìn)行日常生活活動（ADL）能力 。

評定指標(biāo)

改良Barthel評定標(biāo)準(zhǔn)

是用來評定日常生活活動（ADL）能力的，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的特色及常用的量表之一?？稍谥委熐啊⒅?、后對患者進(jìn)行評價。以患者日常實際表現(xiàn)作為評價依據(jù)，而不以患者可能具有的能力為準(zhǔn)。

0-20分=極嚴(yán)重功能障礙

25-45分=嚴(yán)重功能障礙

50-70分=中度功能缺陷

75-95分=輕度功能缺陷

100分=ADL自理

結(jié)果

進(jìn)行Brunnstrom康復(fù)訓(xùn)練之前和8周康復(fù)訓(xùn)練之后的ADL評分

改良Barthel指數(shù)可以看出實驗組對照組在治療前ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），在治療之后兩組數(shù)據(jù)出現(xiàn)差異且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）實驗組ADL評分高于70分的為高分段11.8%，而對照組為0%，從表4中可以看出在其他分段上實驗組的康復(fù)情況也優(yōu)于對照組。

康復(fù)效果

有關(guān)研究證實，實驗組治療后在ADL評分高于50分以上的的患者數(shù)占實驗組患者總數(shù)的50%左右，優(yōu)于其25%左右的對照組數(shù)值。Brunnstrom分級上面，第Ⅴ、Ⅵ級的患者在實驗組約占30%，優(yōu)于對照組的21%[8][10]。

本實驗的實驗組治療后ADL評分高于50分的患者約占實驗組患者總數(shù)的35.3%，同樣高于對照組的29.4%。

從實驗組和對照組的實驗結(jié)果可以看出康復(fù)是一個較為緩慢與長期的過程，但只要在早期進(jìn)行康復(fù)介入患者的日常生活能力和運動能力會有一定的改善。對患者進(jìn)行持之以恒的Brunnstrom康復(fù)訓(xùn)練能夠有效降低患者的致殘率，提高患者的生活能力與運動功能，改善患者的生活狀況，使患者早日重返社會。

在進(jìn)行治療過程中，對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的Brunnstrom分期是有效治療患者的關(guān)鍵之一，因為只有進(jìn)行分期才能確定對應(yīng)的治療方法和手段。所以應(yīng)當(dāng)在患者每天的治療過程中，可以在對患者的訓(xùn)練中觀察測定患者處于Brunnstrom分期的第幾期，根據(jù)患者身體情況進(jìn)行對應(yīng)治療。

結(jié)論

Brunnstrom訓(xùn)練技術(shù)對早期腦卒中患者的運動功能和日常生活能力有著比較良好的康復(fù)效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王剛 王彤主編.臨床作業(yè)療法學(xué)[M].北京：華夏出版社，2005.

[2]王穎，齊曉飛. 我國各地腦卒中流行病學(xué)調(diào)查近況[J]. 包頭醫(yī)學(xué)，2010，34（ 1） ： 1 -3.