神經(jīng)訓(xùn)導(dǎo)治療技術(shù)對腦外傷患者下肢肌力治療的探究

楊玥文

第一章 前言

腦外傷（traumatic brain injury）是指由于受到鈍擊傷、穿透傷或加/減速力而引起的顱腦創(chuàng)傷，并進(jìn)而引起相應(yīng)的癥狀如意識水平或神志清醒程度降低、記憶缺失或遺忘、其他神經(jīng)病學(xué)或神經(jīng)心理學(xué)異常、甚至死亡等。腦外傷多累及青年人和老年人。30歲以下的青年人，尤其是男性占了腦外傷的絕大多數(shù)。腦外傷屬于最常見的嚴(yán)重致殘性神經(jīng)系統(tǒng)傷病，是重要的社會問題。腦外傷后遺癥的功能障礙包括運(yùn)動(dòng)障礙、疼痛、感知和認(rèn)知障礙、精神/心理障礙、膀胱與腸功能障礙、性功能障礙、神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙、言語障礙、吞咽障礙、視力障礙、睡眠障礙、生活自理能力障礙、人際溝通和交往能力障礙、就業(yè)障礙等。并且腦外傷最重要和最困難的是對認(rèn)知、情感和行為功能障礙的認(rèn)識和處理，這些障礙往往難以診斷和定性，更難治療。腦外傷患者，尤其是損傷較輕時(shí)，常見運(yùn)動(dòng)障礙不明顯，而有明確的意識和行為障礙，從而明顯影響個(gè)體的功能執(zhí)行能力。由于對認(rèn)知和行為的治療問題重視不夠，這些障礙往往被忽略，也往往不在醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇。認(rèn)知、精神和行為障礙往往不僅是醫(yī)療問題，也是社會問題。這些障礙的處理不僅要強(qiáng)調(diào)院內(nèi)，也要高度重視在社區(qū)層面的服務(wù)，包括康復(fù)、教育、職業(yè)訓(xùn)練等。這些障礙的恢復(fù)時(shí)間很長，往往需要數(shù)月到數(shù)年，因此康復(fù)醫(yī)療的連續(xù)性需要得到高度的重視。通過神經(jīng)訓(xùn)導(dǎo)治療技術(shù)引導(dǎo)患者采用“突發(fā)”方式將信號快速發(fā)放到目標(biāo)肌肉，此舉的目的是集中優(yōu)勢力量攻其一點(diǎn)，一伙的較好效果。堅(jiān)持采用的計(jì)數(shù)方法抗阻，目的旨在讓患者的腦在找到信號發(fā)放目標(biāo)的基礎(chǔ)上，用技術(shù)者一明確的量化指標(biāo)指導(dǎo)患者完成訓(xùn)練量，以較好的開發(fā)患者的神經(jīng)潛能，對腦外傷患者下肢對比的情況和結(jié)果提供科學(xué)支持。

研究對象與研究方法

1.研究對象

選用病例為腦外傷患者一人（車禍）。

表2-1 患者基本情況

對象 人數(shù) 年齡 身高 體重

病人 1 29 172 65

2.研究方法

2.1實(shí)驗(yàn)方法

采用電子信號接收裝備，在肌肉部位的皮膚表面接受用六步法中醫(yī)引導(dǎo)術(shù)引導(dǎo)患者做伸膝動(dòng)作時(shí)、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞發(fā)放到參與該動(dòng)作的股四頭肌和腘繩肌的運(yùn)動(dòng)程序信號的強(qiáng)度和比例，并以數(shù)字化曲線形式顯示在屏幕上。在溫暖安靜和基本避聲避光的室內(nèi)，患者端坐在顯示器前。美國Therapeutic Aliances公司生產(chǎn)的Neuroeducator Ⅲ生物反饋儀，配有3M牌Ag-AgCL表面電極。治療師采用WENRU六步法中醫(yī)引導(dǎo)技術(shù)，在適當(dāng)抗阻情況下，鼓勵(lì)患者盡力主動(dòng)做坐位伸膝、站立式伸膝和行走伸膝動(dòng)作各15min。將采集到的運(yùn)動(dòng)中樞初次發(fā)放到股四頭肌和腘繩肌的最高信號為初始數(shù)據(jù)，并以此為基點(diǎn)做2條標(biāo)線。導(dǎo)引術(shù)引導(dǎo)患者努力使下一次的股四頭肌信號強(qiáng)度超過基線水平。治療中當(dāng)信號強(qiáng)度快要達(dá)到最高點(diǎn)時(shí)，治療師采用使患者如身臨險(xiǎn)境的語言刺激，以使股四頭肌信號盡可能多的超過基線高度，同時(shí)注意降低或不增加腘繩肌信號強(qiáng)度。而后在以新的最高點(diǎn)為基線，同法引導(dǎo)患者努力使新的股四頭肌信號超出新的基線水平，腘繩肌信號進(jìn)一步低于新的基線水平，以此類推。

研究結(jié)果

神經(jīng)訓(xùn)導(dǎo) 肌電信號隨時(shí)間變化的曲線

未加阻力申膝、足背屈、足外翻隨時(shí)間變化

神經(jīng)訓(xùn)導(dǎo) 肌電信號隨時(shí)間變化的曲線

加阻力伸膝、足背屈、足外翻隨時(shí)間變化

結(jié)論與建議

1.結(jié)論

通過圖表可以看出使用神經(jīng)訓(xùn)導(dǎo)治療技術(shù)配合訓(xùn)導(dǎo)治療儀，患者下肢伸膝、足背屈、足外翻有了明顯的改善，增加了肌肉收縮力和彎曲度數(shù)，減少了下肢運(yùn)動(dòng)的廢用、誤用及過用綜合征及各種并發(fā)癥。使腦外傷偏癱病人病而不殘、殘而不廢，能盡早回歸家庭、回歸社會，減輕對家庭和社會帶來的不良負(fù)擔(dān)。

2.建議

安全護(hù)理對腦外傷患者非常重要。如果患者發(fā)生二次損傷，如骨折、肌肉損傷或再次腦損傷等，將直接影響偏癱的康復(fù)，是殘疾加重，甚是導(dǎo)致死亡。

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