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    臨床藥師干預(yù)Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性使用的效果評價(jià)

    2016-09-03 02:41:35張?jiān)麦?/span>聊城市第二人民醫(yī)院山東聊城252600
    中國感染控制雜志 2016年4期
    關(guān)鍵詞:預(yù)防性藥師抗菌

    陶 敏,張?jiān)麦希某鞘械诙嗣襻t(yī)院,山東聊城 252600)

    臨床藥師干預(yù)Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性使用的效果評價(jià)

    陶 敏,張?jiān)麦?br/>(聊城市第二人民醫(yī)院,山東聊城 252600)

    目的 評價(jià)臨床藥師干預(yù)Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的效果。方法 對某院2014年1—12月收治的1 398例Ⅰ類切口手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中2014年1—6月收治的633例患者作為干預(yù)前組;2014年7—12月收治的765例患者作為干預(yù)后組(設(shè)置臨床藥師,加強(qiáng)對合理用藥的管理與控制),比較干預(yù)前后患者圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物情況。結(jié)果 干預(yù)前后兩組圍手術(shù)期患者抗菌藥物預(yù)防性使用率分別為56.71%和28.37%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=113.26,P<0.05)。干預(yù)前、后兩組患者抗菌藥物品種選擇合理率分別為60.45%、89.86%,給藥時(shí)機(jī)合理率分別為49.58%、82.49%,預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物療程≤24 h者分別為11.42%、29.95%,療程>24 h者分別為88.58%、70.05%,聯(lián)合用藥比率分別為10.31%、0,干預(yù)前后比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。干預(yù)前后兩組患者Ⅰ類切口感染發(fā)病率分別為0.79%(5/633)、0.26% (2/765),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.255)。結(jié)論 通過臨床藥師對Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用干預(yù),其使用率顯著下降,使該院抗菌藥物管理工作更加規(guī)范化、科學(xué)化和制度化。

    臨床藥師;干預(yù);圍手術(shù)期;Ⅰ類切口;抗菌藥物;合理用藥

    [Chin J Infect Control,2016,15(4):269—271,276]

    圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用對預(yù)防手術(shù)部位感染、減少耐藥菌株的產(chǎn)生均具有重要意義。但目前臨床醫(yī)生用藥往往受到經(jīng)驗(yàn)局限、相關(guān)知識缺乏等各種因素影響,導(dǎo)致抗菌藥物濫用情況產(chǎn)生,故某院設(shè)置臨床藥師,通過使用專業(yè)知識,主動干預(yù)臨床抗菌藥物的使用,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)對合理用藥工作的管理與控制。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取某院2014年1—12月收治的Ⅰ類切口手術(shù)患者1 398例,其中Ⅰ類切口手術(shù)包括乳房切除術(shù)、甲狀腺切除術(shù)、腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)、顱腦手術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)、骨折內(nèi)固定取出術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、皮膚軟組織手術(shù)等清潔手術(shù)。設(shè)定2014年1—6月收治的633例患者為干預(yù)前組,其中男性278例,女性355例;2014年7—12月收治的765例患者為干預(yù)后組,其中男性358例,女性407例。兩組患者間的性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、基礎(chǔ)疾病等比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。詳見表1。

    表1 干預(yù)前后兩組Ⅰ類切口手術(shù)患者一般資料比較Table 1 Comparison in general information between pre-and post-intervention groups of patients undergoing type I incisional surgery

    1.2方法 采用回顧性調(diào)查方法,根據(jù)衛(wèi)生行政部門相關(guān)要求設(shè)計(jì)外科圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查表,對1 398例患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況:包括選藥合理性、給藥時(shí)間、用法與用量、使用療程、聯(lián)合用藥等進(jìn)行調(diào)查。

    1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(38號文件)以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等要求,結(jié)合該院實(shí)際情況,制定抗菌藥物合理應(yīng)用評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),從用藥指征、選藥品種、用法與用量、術(shù)前給藥、術(shù)后用藥,以及有無聯(lián)合用藥等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評價(jià)。

    1.4統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料樣本率比較采用χ2檢驗(yàn),P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1抗菌藥物預(yù)防性使用情況 干預(yù)前后兩組圍手術(shù)期患者抗菌藥物預(yù)防性使用率分別為56.71% 和28.37%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=113.26,P<0.05)。詳見表2。

    表2 干預(yù)前后兩組Ⅰ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用情況Table 2 Perioperative antimicrobial prophylaxis in pre-and post-intervention groups of patients undergoing type I incisional surgery

    2.2抗菌藥物合理性使用情況 干預(yù)前、后兩組患者抗菌藥物品種選擇合理率、給藥時(shí)機(jī)合理率、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物療程合理率、聯(lián)合用藥比率比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

    2.3Ⅰ類切口感染情況 干預(yù)前、后兩組患者Ⅰ類切口感染發(fā)病率分別為0.79%(5/633)和0.26% (2/765),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.255)。

    表3 干預(yù)前后兩組患者圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用情況Table 3 Rational perioperative antimicrobial use in pre-and post-intervention groups of patients

    3 討論

    近年來,國家對抗菌藥物合理應(yīng)用問題越來越重視,也越來越意識到臨床藥師在抗菌藥物管理中發(fā)揮重要作用。2012年下發(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號)[1]中,明確了藥師在醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用中的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),要求藥師提供支持、指導(dǎo)用藥、參與管理,對未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑,造成嚴(yán)重后果的,或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。

    雖然經(jīng)過幾年綜合治理,但目前我國抗菌藥物濫用現(xiàn)象并未得到完全改善[2]??咕幬锊缓侠響?yīng)用與臨床醫(yī)生抗菌藥物知識缺乏、合理用藥意識淡漠、利益驅(qū)使、使用監(jiān)管不力,以及患者等因素有關(guān),臨床藥師可利用其特殊藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)和臨床“橋梁”身份,在使用過程監(jiān)管中發(fā)揮其重要作用[3]。國內(nèi)許多醫(yī)院對抗菌藥物的干預(yù)措施中均包含了臨床藥師參與管理內(nèi)容,雖然取得了一定效果[4—5],但大多數(shù)醫(yī)院對抗菌藥物管理均為事后評價(jià)和兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰,而對事前把關(guān)、過程監(jiān)管措施較少,未能對臨床藥師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行明確,未能建立強(qiáng)力有效的運(yùn)行機(jī)制,管理工作僅僅是以行政處罰為主,導(dǎo)致臨床醫(yī)生的依從性降低[6—7]。

    早在20世紀(jì)80年代國際上就提出抗菌藥物管理概念,但由于各國醫(yī)療保健體系不同,所采取的具體管理措施也有所區(qū)別。多數(shù)國家采取以技術(shù)干預(yù)為主的抗菌藥物管理措施,此種管理方法被稱為抗菌藥物導(dǎo)向計(jì)劃(antibiotic stewardship program ASP)[8—9]。國外很多學(xué)者認(rèn)為,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理目標(biāo)在于提高抗菌藥物應(yīng)用水平,遏制細(xì)菌耐藥發(fā)展勢頭,管理應(yīng)是基于技術(shù)規(guī)范行為[10]。美國感染病學(xué)會(IDSA)和美國醫(yī)療保健流行病學(xué)學(xué)會(SHEA)2007年聯(lián)合發(fā)布的指南[11],在循證基礎(chǔ)上提出了ASP兩項(xiàng)核心策略:帶有干預(yù)和反饋的用藥后審核及限制策略。這兩項(xiàng)策略在促進(jìn)抗菌藥物合理使用和減少醫(yī)療費(fèi)用方面均有肯定效果,其中限制策略就包括在使用抗菌藥物前提出申請或?qū)懨骼碛桑ㄓ盟幥皩徍伺鷾?zhǔn)),專家審核后,可能批準(zhǔn)用藥或者提出更改意見。該策略的優(yōu)點(diǎn)是能夠在抗菌治療開始就起到控制作用,而且常常可以迅速節(jié)約抗菌藥物費(fèi)用[11]。限制策略已被證明為最直接和最有效的使抗菌藥物使用減少和費(fèi)用下降的策略。

    該院采取臨床藥師干預(yù)控制抗菌藥物使用就是在借鑒國外限制策略的基礎(chǔ)上,聯(lián)合該院具體情況,重點(diǎn)加強(qiáng)術(shù)前抗菌藥物合理使用,加強(qiáng)臨床藥師管理權(quán)限。臨床藥師手術(shù)前一日對抗菌藥物使用醫(yī)囑進(jìn)行審核,發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)囑立即和主管醫(yī)生進(jìn)行溝通,要求主管醫(yī)生對不合格醫(yī)囑進(jìn)行更改或停止,若主管醫(yī)生不遵守執(zhí)行,臨床藥師有權(quán)利停止其手術(shù);另外,還通過流程設(shè)計(jì)、信息技術(shù)干預(yù)等措施加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后抗菌藥物的監(jiān)管。將事后處罰變?yōu)槭虑爸笇?dǎo)干預(yù),提高了依從性,較大程度上減少了圍手術(shù)期抗菌藥物不合理應(yīng)用的情況。圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用率下降至28.37%,符合Ⅰ類切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物<30%的標(biāo)準(zhǔn);干預(yù)后患者抗菌藥物品種選擇合理率、給藥時(shí)機(jī)合理率、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物療程合理性均高于干預(yù)前,干預(yù)后未再出現(xiàn)聯(lián)合用藥現(xiàn)象,且干預(yù)前后Ⅰ類切口感染發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    綜上所述,臨床藥師全程干預(yù)管理圍手術(shù)期抗菌藥物使用效果顯著。通過臨床藥師干預(yù),強(qiáng)化了臨床藥師職能,增強(qiáng)了外科醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物意識,使該院抗菌藥物管理工作更規(guī)范化、科學(xué)化和制度化。

    [1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[S].北京,2012.

    [2] 高巍.監(jiān)管戰(zhàn)書[J].中國醫(yī)院院長,2011,(7):46—53.

    [3] 王效然,張舟.發(fā)揮臨床藥師作用促進(jìn)抗菌藥物合理使用[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(6):706—707.

    [4] 買金榮,李煜.臨床藥師干預(yù)抗菌藥物使用強(qiáng)度控制的實(shí)踐體會[J].新疆醫(yī)學(xué),2013,43:137—140.

    [5] 于磊,張蕊,徐珽.臨床藥師通過PDCA模式干預(yù)外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用管理[J].中國藥業(yè),2013,22(16):62—63.

    [6] 李瀟,張衛(wèi)東,程立華.行政干預(yù)對住院患者抗菌藥物合理應(yīng)用的影響[J].中國藥業(yè),2013,22(21):46—48.

    [7] 吳彬.采取干預(yù)措施前后抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國感染控制雜志,2007,6(5):351—352.

    [8] Duguid M,Crulckshank M.Antimicrobial stewardship in Australian hospital 2011[M].Sydney:Australian Commission on Safety and Quality in Health Care,2011:15—25.

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    [11]Owens RC Jr.Antimicrobial stewardship:concepts and strate-gies in the 21st century[J].Diagn Microbiol Infect Dis,2008,61(1):110—128.

    (本文編輯:劉思娣)

    Effectiveness of clinical pharmacists'intervention in antimicrobial prophylaxis in type I incisional surgery

    TAO Min,ZHANG Yue-sheng(The Second People's Hospital of Liaocheng,Liaocheng252600,China)

    Objective To evaluate effectiveness of clinical pharmacists'intervention in perioperative antimicrobial use in type I incisional surgery.Methods Clinical data of 1 398 patients undergoing type I incisional surgery in a hospital between January and December 2014 were analyzed retrospectively,633 patients who underwent surgery between January and June were as pre-intervention group,765 patients who underwent surgery between July and December were as post-intervention group(clinical pharmacists were assigned to strengthen the management and control of rational antimicrobial use),antimicrobial prophylaxis between pre-intervention group and post-interven-tion group were compared.Results In pre-and post-intervention groups,antimicrobial prophylaxis were 56.71% and 28.37%respectively(χ2=113.26,P<0.05).Rational selection rates of antimicrobial types were 60.45%and 89.86%respectively,rational rates of administration time were 49.58%and82.49%respectively,the rates of anti-microbial prophylaxis course≤24 hours were 11.42%and 29.95%respectively,>24 hours were 88.58%and 70.05%respectively,combination antimicrobial use were 10.31%and 0respectively,the differences between before and after intervention were all statistically significant(all P<0.05).Incidence of surgical site infection in pre-and post-intervention groups were 0.79%(5/633)and 0.26%(2/765)respectively(P=0.255).Conclusion Through clini-cal pharmacists'intervention in perioperative antimicrobial prophylaxis in type I incisional surgery,antimicrobial prophylax-is rate decreased dramatically,antimicrobial management is more standardized,scientific and systematic.

    clinical pharmacist;intervention;perioperative period;type I incisional surgery;antimicrobial agent;rational drug use

    R969.3

    A

    1671—9638(2016)03—0269—04

    10.3969/j.issn.1671-9638.2016.04.013

    2015—06—20

    陶敏(1979—),女(漢族),山東省臨清市人,主管護(hù)師,主要從事醫(yī)院感染管理研究。

    陶敏 E-mail:13676352277@163.com

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