大、中專實習護生護理風險認知狀況調查分析

王英，田琳琳

（首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院，北京100038）

大、中專實習護生護理風險認知狀況調查分析

王英，田琳琳

（首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院，北京100038）

目的了解護生對護理風險的認知狀況。方法對127名在我院實習的大、中專護生進行問卷調查。結果不同階段護生護理風險意識有明顯變化；經(jīng)過學校學習和臨床實習，護生對護理風險相關因素中的人為因素，如責任心、職業(yè)道德、技術水平等認知良好，但對管理因素、溝通因素、設備因素的重要性認知不足；大專和中專護生對護理風險相關因素認知也有差異。結論護生對護理風險的認知有待提高，學校應盡快改革護理風險管理相關課程和臨床實踐。

實習護生；護理風險；危險處理；風險意識；問卷調查

護理風險是一種職業(yè)風險，即從事醫(yī)療護理服務行業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率，并由該執(zhí)業(yè)者承受的風險，包括經(jīng)濟風險、技術風險、法律風險、人身安全風險等[1]。護理職業(yè)已經(jīng)被公認為高風險職業(yè)，護理風險與護理行為相伴隨，并具有難以預測性、難以防范性，后果嚴重性的特點。如何加強安全護理，減少或杜絕護理風險的發(fā)生，已成為目前國內外學者關注的焦點。護生作為護理事業(yè)的后備力量，如何對其加強護理風險教育，提高護生對護理風險的認知和規(guī)避風險的能力，已成為護理教育者研究的課題。為了解護生對護理風險的認知現(xiàn)狀，筆者通過自己設計調查表，對在我院實習的護生進行問卷調查，并對調查結果進行分析，為護理教育者提供依據(jù)。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

對2011年2月在我院已實習7個月的127名大、中專護生進行問卷調查。127名護生均為女性，分別來自6所醫(yī)學院校，年齡18～23歲，平均20.8歲，其中，大專護生92名，中專護生35名。

1.2 調查方法

采用自行設計的護理風險認知調查問卷，問卷內容參考有關書籍、文獻，經(jīng)過專家修改后確定。問卷包括3部分：（1）護生的一般資料。（2）不同階段護生對護理風險的認識。（3）護生對護理風險相關因素的認知狀況。相關因素包括：人員因素、管理因素、患者因素、技術因素、環(huán)境因素、設備因素6個方面共15個條目。問卷經(jīng)相關專家審定，校度合理，信度可靠。問卷采用不記名填寫形式，當場發(fā)放，當場收回。共發(fā)放問卷130份，回收有效問卷127份，有效回收率97.7%。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件錄入及分析數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同階段護生護理風險意識變化（見表1）

表1 不同階段護生護理風險意識變化[n（%）]

2.2 護生對護理風險相關因素的同意率（見表2）

表2 護生對護理風險相關因素的同意率[n（%）]

2.3 不同學歷的護生對護理風險相關因素的同意率比較（見表3）

表3 不同學歷的護生對護理風險相關因素的同意率比較[n（%）]

3 討論

3.1 盡快建立系統(tǒng)的、科學有效的護理風險教育體系

研究顯示，在護生入學前選擇護理專業(yè)時“是否想到護理風險”問題上，38.6%的護生已有了護理風險意識，比文獻報道[2]的比例高，說明隨著近些年社會的關注、媒體的報道等，部分護生進入醫(yī)學院校前對護理專業(yè)已有了初步的風險意識。但仍然有61.4%的護生在報考護理專業(yè)時沒有護理風險意識，反映出大部分護生在報考護理專業(yè)時，仍存在一定盲目性，許多護生是因為護理專業(yè)的發(fā)展和較為理想的就業(yè)形勢而選擇[3]，并沒有充分認識到護理工作要承擔的責任和風險。尤其是中專護生，由于年齡小，許多人報考護理專業(yè)是家長決定的。因此，要求護理教育者在進行入學教育時，不但要強調護理職業(yè)的崇高，還要重視對護生進行護理風險教育，使護生盡快樹立正確的護理風險意識，并融入到日后的學習中，以便更好地理解和掌握知識技能。

由表1可知，護生經(jīng)過在醫(yī)學院校進行一段時間的學習后，對護理風險的認識有了明顯的提高，89.8%的護生認識到護理風險，其中，14.2%的護生認為護理職業(yè)的風險大，這些轉變是學校教育以及護生社會閱歷增加的結果。同時也表明，學校教育對護生護理風險意識的形成和培養(yǎng)有著非常重要的作用。但仍有10.2%的護生還沒有樹立護理風險意識，說明有些學校的護理風險教育仍然不到位。護理風險管理課程的設置是降低護理風險的一個重要環(huán)節(jié)。目前，我國醫(yī)學院校護理風險教育還沒有統(tǒng)一的教學大綱和教學計劃，因此，有必要對護生護理風險教學現(xiàn)狀進一步進行調查研究，分析現(xiàn)階段臨床教學中面臨的實際問題，制訂護理風險管理課程的教學目標，進一步研究、探索教學內容和教學形式。

護生進入臨床實習是實現(xiàn)角色轉變的重要階段，是護生進入社會、獨立工作的關鍵時期。隨著護生進入臨床實習，尤其是隨著實習過程的深入，護生對護理人員所要承擔的職責以及護理風險有了更清晰的感性認識，并從各自的體驗中對護理風險重新定位。調查中，所有護生均認識到了護理職業(yè)的風險，其中18.1%的護生認為護理職業(yè)的風險大，提示臨床帶教教師應最大限度地發(fā)揮帶教功能，提高護生預防護理風險的認識和能力。

3.2 盡快增設風險管理課程，加入安全文化內容，培養(yǎng)護生全面、綜合預防護理風險的素質和能力

預防護理風險需要綜合素質和能力，不是靠某幾門學科的知識就能完成的。表2顯示，經(jīng)過學校的學習及臨床實習后，護生護理風險意識有所提高，認識到了護理職業(yè)責任重大，但自身相應知識和能力仍很欠缺。這反映出大部分護生對引起護理風險相關因素中的人為因素認知良好，尤其是技術因素。很多護生能夠認識到人為因素，如責任心、職業(yè)道德、技術水平等因素在護理風險中的作用，但對管理因素、設備因素等其他因素的重要性認知不足。仍有33.1%的護生對護患溝通、38.6%的護生對護理風險管理相關規(guī)章制度、44.9%的護生對醫(yī)療儀器設備、設施正常運行的重要性還沒有充分的認識，反映出護理風險教育的不足。近年來，對于患者安全問題的關注已經(jīng)從個體因素（如護理人員的失誤與違章）轉移到組織因素（如安全文化[4]）上來。安全文化的引入，為預防護理風險提供了新的理念和方法?；颊甙踩幕侵羔t(yī)療機構為保證患者安全而形成的員工共同的態(tài)度、信念、價值觀及行為方式[5]，主要包括:對患者安全重要性的認識；對患者安全預防措施的信心;坦誠互信的廣泛溝通；團隊協(xié)作精神；信息通暢；學習型組織及機構；醫(yī)院領導者的參與；對差錯不可避免性的認識；主動查找醫(yī)療安全隱患；非懲罰性的不良事件報告分析制度[6]。目前，國內醫(yī)療風險管理正處于起步階段，大部分醫(yī)院已經(jīng)開始重視安全文化。2011年，在全國護士執(zhí)業(yè)資格考試中已加入相關法律、溝通等方面的內容。但是，由于我國醫(yī)學院校課程設置相對滯后，知識結構體系基本沒有擺脫生物—醫(yī)學模式的影響，國內護理專業(yè)人員的知識結構體系仍僅包括公共基礎知識、醫(yī)學基礎知識和護理專業(yè)知識3個方面。其中，公共基礎知識中政治理論和思想品德方面占的比重較大，而文學、社會學、法律、倫理、人際交流與溝通、美學等人文和社會科學的知識明顯不足。教學中也多只是強調法律、溝通等在預防護理風險中的作用[7～8]，而這些課程的授課教師又多為基礎課教師。因此，護生即使經(jīng)過學校學習和臨床實習，也還沒有真正建立正確的護理風險意識及具備基本的預防護理風險的能力，因而，在實習期間較易發(fā)生護理差錯[9]。故在教學中盡快增設風險管理課程，加入安全文化教學，特別應加強護生組織管理，護理風險管理相關規(guī)章制度，溝通能力，團隊協(xié)作精神，主動查找護理風險隱患能力以及對醫(yī)療儀器設備、設施正常運行的重要性的認識等。在教學過程中，采取靈活多樣的教學手段，尤其是在案例教學、PBL教學中加入護理風險相關問題。同時，針對不同學科的特點，不但要強調各學科的重要性，而且要實現(xiàn)各學科知識和技能的交叉滲透，培養(yǎng)護生預防風險的全面思維能力。在臨床實習大綱中，加入預防護理風險內容，強化以臨床實踐為載體，結合臨床實際情況進行學習和實踐，做到不僅從理論教學過程中闡述，更要從感性、直觀上加深和加強對護生護理風險意識的培養(yǎng)。通過學校學習和臨床實習，使護生具備基本的、綜合的預防護理風險的素質和技能。

3.3 根據(jù)不同層次護生的特點，加強教學效果，尤其要加強中專護生的預防護理風險教育

研究顯示，大專和中專護生對護理風險相關因素的同意率差異有統(tǒng)計學意義。由表3可見，中專護生對護理風險相關因素的認知程度較大專護生低。這是由于近年來高校的擴招，致使中專護生生源質量下降，加上中專護生本身年齡小，社會閱歷淺，學習主動性及學習能力不強。有調查顯示：中專護生的素質和能力較低成為在臨床實習中發(fā)生差錯的主要原因[10]。表3還顯示，中專護生尤其對組織因素認知不足，這可能與中專課程中沒有護理管理課程有關。這都提醒護理教育者尤其要加強對中專護生的護理風險教育。

護理院校應根據(jù)臨床實際的需要，盡快優(yōu)化護理課程體系，增加護理風險管理相關課程和臨床實踐，采用先進的教學模式把護理風險教育貫穿在護生的整個學習過程中，并根據(jù)不同層次護生的特點，培養(yǎng)護生具有預防護理風險的綜合素質和綜合能力，使護生在畢業(yè)時具備正確預防護理風險的意識和全面的技能。

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