針刺聯(lián)合疏肝安神湯、經(jīng)顱微電流刺激治療肝郁氣滯型廣泛性焦慮癥臨床觀察※

劉二軍 張偉玲 趙甫剛 王建兵 白亞平 汪建平

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院中醫(yī)科，河北 石家莊 050031)

廣泛性焦慮癥(generalized anxiety disorder，GAD)是臨床常見病、多發(fā)病，是以顯著持續(xù)緊張不安伴自主神經(jīng)功能興奮和過(guò)分警覺為特征的慢性焦慮障礙疾病之一。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，GAD在1年內(nèi)即可影響3.0%～5.0%的人群，且女性患病率是男性的2倍，常與應(yīng)激有關(guān)[1-2]。另外，GAD的遺傳度大約在30.0%左右，常見癥狀包括焦慮、呼吸困難、心悸及不能靜坐等[3]。與此同時(shí)，隨著我國(guó)社會(huì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，生活節(jié)奏加快，GAD的發(fā)病人群也越來(lái)越多，逐年上升的發(fā)病率對(duì)社會(huì)造成的不良影響也越來(lái)越顯著。2016-01—2019-01，我們采用針刺聯(lián)合疏肝安神湯、經(jīng)顱微電流刺激(CES)治療肝郁氣滯型GAD 69例，并與疏肝安神湯聯(lián)合CES治療68例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD3)》[4]確診。中醫(yī)診斷參照《焦慮障礙中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案》[5]確診，辨證為肝郁氣滯型。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上中、西醫(yī)GAD診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～75歲；③漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分≥14分者；④本研究開始前30 d內(nèi)未使用抗焦慮藥或精神藥物者；⑤本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者；②過(guò)敏體質(zhì)，或?qū)ES、針刺及本研究相關(guān)中藥過(guò)敏者；③甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性高血壓、冠心病等繼發(fā)性焦慮史者；④合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；⑤興奮藥物過(guò)量、催眠鎮(zhèn)靜藥物或抗焦慮藥物的戒斷反應(yīng)者。

1.2 一般資料 全部137例均為我院中醫(yī)科門診肝郁氣滯型GAD患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組69例，男29例，女40例；年齡18～65歲，平均(47.42±10.52)歲；病程6～22個(gè)月，平均(11.27±2.45)個(gè)月。對(duì)照組68例，男27例，女41例；年齡20～65歲，平均(48.02±10.23)歲；病程6～24個(gè)月，平均(11.35±2.41)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

1.3.1.1 疏肝安神湯治療 藥物組成：首烏藤、磁石各30 g，炒酸棗仁、合歡皮各20 g，柴胡、白芍、生白術(shù)、石菖蒲、焦山楂、焦神曲、焦麥芽、雞內(nèi)金各15 g，陳皮、清半夏各9 g，香附、砂仁(后下)各6 g。日1劑，水煎2次后取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.1.2 CES治療 儀器：SCS腦部電醫(yī)學(xué)治療儀[美國(guó)EPI公司，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2008第2213509號(hào)]。治療步驟：①治療前及時(shí)向患者及家屬進(jìn)行生物反饋原理宣教，指導(dǎo)患者放松和加強(qiáng)注意力集中訓(xùn)練；②治療時(shí)指導(dǎo)患者取臥位或坐位后將事先備好的濕潤(rùn)導(dǎo)電液浸透棉貼貼在雙側(cè)耳垂根部，并夾上電極，打開電源開關(guān)，調(diào)節(jié)右側(cè)旋鈕，設(shè)置治療強(qiáng)度(0～5)，以患者耳部有酥麻或針刺感為宜。每次60 min，日1次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。取穴：百會(huì)、四神聰、印堂、神庭、太陽(yáng)、神門、靈道、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖。若為雙側(cè)穴則取雙側(cè)。操作方法：①患者取臥位，穴位常規(guī)消毒，選取0.3 mm×40 mm一次性針灸針(北京中研太和醫(yī)療器械有限公司)進(jìn)行針刺，單手快速進(jìn)針，先針刺頭部腧穴，后針刺體穴。②平刺(保持毫針與皮膚呈15°角快速進(jìn)針)頭部穴位百會(huì)、四神聰、神庭、印堂，深度10 mm左右；順經(jīng)斜刺(保持毫針與皮膚呈30°角快速進(jìn)針)神門、靈道，深度15 mm左右；直刺(保持毫針與皮膚呈90°角快速進(jìn)針)太陽(yáng)、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖，深度10 mm左右。③所有穴位均采用平補(bǔ)平瀉法。留針30 min，日1次。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個(gè)療程，均治療6個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后HAMA評(píng)分[4]、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)評(píng)分[6]，以及白細(xì)胞介素1α(IL-1α)、IL-6、IL-12及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平變化情況。①HAMA評(píng)分涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類因子結(jié)構(gòu)(14個(gè)焦慮癥狀項(xiàng)目)，所有項(xiàng)目均采用5級(jí)評(píng)分法(0～4分)評(píng)定，嚴(yán)重焦慮：總評(píng)分>29分；明顯焦慮：21分<總評(píng)分≤29分；肯定有焦慮：14分<總評(píng)分≤21分；可能有焦慮：6分<總評(píng)分≤14分；沒有焦慮：總評(píng)分<6分。②WHOQOL-BREF評(píng)分包括生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰和與周圍環(huán)境的關(guān)系，每項(xiàng)內(nèi)容滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。③取患者清晨空腹靜脈血5 mL，2 500 r/min離心10 min,取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清IL-1α、IL-6、IL-12、CRP水平，試劑盒購(gòu)自上海晶抗生物工程有限公司。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 表1。

表1 2組治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 分，

由表1可見，治療后2組WHOQOL-BREF中生理健康、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境評(píng)分及總分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組均高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組治療前后IL-1α、IL-6、IL-12及CRP水平比較 見表2。

由表2可見，治療后2組IL-1α、IL-6、IL-12、CRP水平均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組均低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 2組治療前后IL-1α、IL-6、IL-12及CRP水平比較

2.3 2組治療前后HAMA評(píng)分比較 見表3。

表3 2組治療前后HAMA評(píng)分比較 分，

由表3可見，治療后2組HAMA中軀體焦慮因子、精神焦慮因子評(píng)分及總分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組均低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

GAD屬焦慮癥范疇，可導(dǎo)致患者神經(jīng)功能紊亂，以神經(jīng)功能亢進(jìn)為主[7]，表現(xiàn)為患者持續(xù)性過(guò)度焦慮，伴隨著不同情況的頭暈、心率加快、尿頻尿急等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量[8-9]。GAD多與遺傳因素、心理因素、社會(huì)因素有關(guān)，治療多予抗焦慮藥物同時(shí)聯(lián)合心理護(hù)理，以緩解患者臨床癥狀，達(dá)到治療效果。但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)抗焦慮藥物副作用大，用藥后容易出現(xiàn)嗜睡、眩暈、便秘等不良反應(yīng)，有些藥物長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致藥物依賴性，且價(jià)格昂貴，故患者依從性不佳。

GAD屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，多因情志不舒，氣機(jī)郁滯，臟腑功能失調(diào)，神失所養(yǎng)而致[10]。郁證常由情志抑郁引起，多見于郁怒傷肝，肝氣不舒。情志活動(dòng)與氣血運(yùn)行關(guān)系密切，肝氣不舒則氣機(jī)失調(diào)，“氣為血之帥”，氣機(jī)不暢則血行無(wú)力，則血少不能養(yǎng)神，情志不受神控制。中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)提出，五神歸五臟，神既為人體生命過(guò)程和整體生命現(xiàn)象的概括，也是人體精神活動(dòng)、軀體活動(dòng)、感覺等生命活動(dòng)的主宰，而情志是人體對(duì)外界事物的精神反應(yīng)，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情變化是情志活動(dòng)的重要組成部分，因此情志活動(dòng)必然受到神的調(diào)節(jié)和控制。故肝氣不舒，神機(jī)失養(yǎng)引發(fā)情志失調(diào)后出現(xiàn)憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，善太息，或不思飲食，失眠多夢(mèng)，易怒善哭等一系列的病癥。GAD基本病機(jī)為肝郁氣滯，神失所養(yǎng)，其中醫(yī)治療的關(guān)鍵在于疏肝理氣、解郁安神。

疏肝安神湯方中柴胡、白芍、香附疏肝理氣，養(yǎng)血柔肝；石菖蒲、半夏、陳皮宣竅化痰，醒神解郁；磁石、首烏藤、酸棗仁、合歡皮解郁寧心，重鎮(zhèn)安神；白術(shù)、砂仁、焦三仙、雞內(nèi)金行氣化滯。諸藥合用，共奏疏肝理氣、解郁安神之功。CES作用機(jī)制為以微電流刺激頭部顱內(nèi)中樞神經(jīng)，影響和改善異常的腦電波，并使腦組織產(chǎn)生調(diào)節(jié)情緒和改善疾病的神經(jīng)遞質(zhì)、激素以達(dá)到治療的目的，治療焦慮、抑郁、失眠及兒童相關(guān)情緒障礙效果較好[11]。

頭為諸陽(yáng)之會(huì)，腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，故針刺百會(huì)、四神聰、印堂、神庭、太陽(yáng)可調(diào)神解郁，安神定志；太沖為肝經(jīng)之原穴，疏肝理氣解郁；心主神明，故取心經(jīng)之原穴神門寧心安神及心經(jīng)之靈道寧心調(diào)神；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，寧心安神；三陰交為肝、脾、腎經(jīng)交會(huì)穴，益氣養(yǎng)血安神。諸穴共奏疏肝理氣、解郁安神之功。在中西醫(yī)結(jié)合治療基礎(chǔ)上加針灸治療能夠有效緩解GAD臨床癥狀，提高療效，改善預(yù)后[12]。

HAMA用于評(píng)定焦慮程度，評(píng)分越高焦慮程度越嚴(yán)重；WHOQOL-BREF用于評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。研究表明，GAD患者相對(duì)于正常人，血清炎癥因子水平較高，且炎癥因子水平與焦慮障礙嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組HAMA中軀體焦慮因子、精神焦慮因子評(píng)分及總分均低對(duì)照組(P<0.05)，WHOQOL-BREF中生理健康、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組IL-1α、IL-6、IL-12、CRP水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明針刺聯(lián)合疏肝安神湯、CES治療肝郁氣滯型GAD能夠緩解心理焦慮情況，提高預(yù)后生活質(zhì)量，有效降低患者炎癥因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。