回顧性分析37例窒息新生兒病案臨床護理體會

【摘要】目的：探討窒息新生兒的臨床護理策略。方法：回顧性分析2010年1月-2014年12月兒科收治的37例窒息新生兒病案，將患兒根據(jù)Apgar評分分為重度窒息組和輕中度窒息組。根據(jù)患兒癥狀制訂合理護理方案，采取護理策略對兩組患兒進行對癥復蘇與搶救，對患兒的護理效果進行統(tǒng)計和分析。結果：37例中共治愈35例（94. 6 % ），其中輕中度窒息組29例全部治愈，重度窒息組中1例主動轉院，死亡1例。結論：采取護理策略對新生兒窒息患兒進行對癥復蘇與搶救，及時發(fā)現(xiàn)潛在高危因素并處理，能夠有效降低患兒病死率和傷殘率。

【關鍵詞】新生兒窒息;護理策略;因素;病死率

新生兒窒息是圍產(chǎn)期常見的疾病，可致多器官功能損害，是新生兒致死、致殘的重要原因。凡是使血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息，各種影響母體與胎兒間血液循環(huán)氣體交換的原因，都會造成胎兒窘迫。它可出現(xiàn)于妊娠期，但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開始后，如缺氧嚴重而發(fā)生較早，則可死于宮內(nèi)。如果缺氧發(fā)生在產(chǎn)程中，使胎兒血液中的二氧化碳刺激呼吸中樞，以致早期發(fā)生強烈呼吸運動，喉括約肌失去屏障功能而吸入大量羊水，則成為產(chǎn)時窒息或轉成為娩出后的新生兒窒息。假使胎兒呼吸中樞已告麻痹，則娩出的新生兒即無呼吸。其預后同搶救與復蘇的及時性有很大關系。做好新生兒窒息的護理，對于降低患兒病死率至關重要。筆者通過對窒息患兒采取合理護理策略進行復蘇與搶救，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

回顧性整理2010年1月-2014年12月兒科收治的37例窒息新生兒病案，男23例，女14例。孕周≤34周9例，37～42周20例，≥42周8例。順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)9例，經(jīng)陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)7例。37例中臍帶因素占首位，其中臍繞頸17例，最多1例繞頸5周，臍帶纏繞3例，臍帶打結5例，其中打真結1例，產(chǎn)程異常3例，妊娠高血壓綜合征3例，巨大兒2例，羊水過少5例，羊水Ⅲ度污染7例。所有患兒在出生1 min內(nèi)采取Apgar評分法進行窒息程度評定，評分在0-7分之間，根據(jù)Apgar評分將患兒分為重度窒息組和輕中度室息組。重度窒息組8例，1 min內(nèi)Apgar評分3分;其中男5例，女3例;輕中度窒息組29例，1 min內(nèi)Apgar評分為4-7分;其中男18例，女11例。

2護理

新生兒窒息的搶救成功與否，實施及時有效的護理措施十分重要。

2.1保暖

在整個搶救過程中注意保暖極為重要，因新生兒窒息后呼吸循環(huán)較差，體溫大多不升，室內(nèi)溫度應控制在24℃～26℃，體溫偏低的患兒可用熱水袋保溫，直到體溫升至36℃以上，再根據(jù)不同情況置于暖箱內(nèi)。用熱水袋保溫一定要注意勿燙傷皮膚，暖箱的溫濕度要適宜，需經(jīng)常觀察，保持相對濕度在55%～65%。

2.2吸氧

本組37例患兒都有吸氧治療，直至發(fā)紺消失，呼吸平穩(wěn)，精神好轉。根據(jù)患兒情況不同，采取不同的給氧方式。在氧療過程中要嚴密觀察患兒呼吸、面色及血氧飽和度指數(shù)的變化。

2.3喂養(yǎng)

重度窒息患兒常規(guī)禁食12～48h后開奶，因重度窒息可累及心、腦、腎等器官及消化、代謝等多系統(tǒng)損害。過早喂養(yǎng)可加重胃腸道損害，誘發(fā)消化道潰瘍及出血。有的吞咽反射差的患兒還可能引起嗆咳、誤吸等。喂養(yǎng)時患兒頭高腳低位，少量多次，喂完后輕拍背部減輕溢乳并密切觀察面色、呼吸及精神狀態(tài)，詳細記錄嘔吐腹脹、腹圍、大便（次數(shù)、形狀、顏色）尿量等，以利于診治。病情穩(wěn)定后用母乳喂養(yǎng)，由于疾病本身和治療上的因素不能直接喂養(yǎng)者，用鼻飼法。

2.4耐心細致地做好護理

出生后體溫不升患兒每小時測體溫1次，同時密切觀察呼吸、心率、面色、膚色、神志及末梢神經(jīng)反射，哭聲、肌張力變化，注意大小便，嘔吐的量、顏色及次數(shù)等情況，準確記錄24h出入量，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生處理。嚴格控制探陪人員，減少交叉感染的機會，嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，勤洗手、勤消毒及保持病房溫濕度合理的病室環(huán)境是減少病室患兒發(fā)生感染的必要措施。特別是住暖箱的患兒，尤應注意定時清潔和消毒，各項護理和治療操作動作輕柔減少不必要的搬動，使患兒保持安靜狀態(tài)，以免引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。

2.5做好心理護理

做好解釋和家屬知情同意工作取得患兒家長的信任和配合，耐心解答家長關于患兒病情的詢問，減輕家長的恐懼心理，使患兒得到及時合理的救治。尤其是母親，良好的心態(tài)能保證乳汁充分分泌，以助母乳喂養(yǎng)。

3結果

37例中共治愈35例（94. 6% ），其中輕中度室息組29例全部治愈，重度室息組中1例主動轉院，死亡1例。

4討論

窒息的新生兒胎兒可發(fā)生一系列病理生理改變。胎兒肺臟充滿肺液，出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓從呼吸道排出及肺門淋巴管、血管吸收兩個途徑^[1]，肺液清除，呼吸出現(xiàn)。窒息兒無此轉變而發(fā)生呼吸窘迫或濕肺癥。胎兒生后循環(huán)向成人循環(huán)轉變，窒息時無呼吸，肺泡不能擴張，肺液不能清除，缺氧致酸中毒，肺血管呈收縮狀態(tài)，肺循環(huán)阻力不下降，循環(huán)不能改變。其本質(zhì)就是氣體交換不能正常進行，導致血氧分壓下降，二氧化碳分壓升高和酸中毒。新生兒窒息所致?lián)p害程度因缺血缺氧程度、時間不同而異^[2]。本組37例中共治愈35例（94. 6% ），其中輕中度室息組29例全部治愈，重度室息組中1例主動轉院，死亡1例。搶救新生兒不僅是提高其存活率，同時要求存活者無后遺癥，提高出生人口基本素質(zhì)，這就要求我們要有一個系統(tǒng)合理的治療方案，其中以保暖、合理氧療、支持療法、控制驚厥和治療腦水腫是治療重點。而正確的護理措施是搶救成功的重要保障。

參考文獻

[1]黃鴻萍.新生兒窒息的護理進展[J].包頭醫(yī)學.2013.37（2）：82-85.

[2]葉華.循證護理在兒科護理實踐中的應用[J].當代醫(yī)學.2008.14（24）：15-18.