老年闌尾炎伴糖尿病手術(shù)的護(hù)理

喬秀玲

【摘要】目的 探討老年闌尾炎伴糖尿病手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。方法 選擇我院收治的老年闌尾炎伴糖尿病患者108例，所有患者均行手術(shù)治療，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組54例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%，顯著低于對(duì)照組12.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度98.15%，顯著高于對(duì)照組79.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 對(duì)老年闌尾炎伴糖尿病患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可以顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎;糖尿病;手術(shù);護(hù)理

急性闌尾炎是常見的一種外科急腹癥，起病急，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。糖尿病的發(fā)病率隨著人們生活水平提高而不斷上升，老年人是糖尿病的高發(fā)人群，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量。老年闌尾炎伴糖尿病則更加嚴(yán)重，給患者的生命帶來更大的威脅。筆者通過對(duì)該院收治的54例行手術(shù)治療的老年闌尾炎伴糖尿病患者給予護(hù)理干預(yù)，效果較滿意，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年5月-2014年5月收治的老年闌尾炎伴糖尿病患者108例，所有病例均經(jīng)臨床影像學(xué)及病理學(xué)確診，同時(shí)排除急性闌尾炎并發(fā)嚴(yán)重感染中毒癥狀，闌尾周圍膿腫，凝血功能障礙者，休克及嚴(yán)重心肝腎功能不全者;其中男性66例，女性42例;年齡62-81歲，平均年齡73.2±4.7歲;隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組54例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2手術(shù)方法 所有患者均行腹腔鏡闌尾切除術(shù)：硬膜外麻醉，臍點(diǎn)做觀察孔，切口約3mm左右，闌尾尖下方用分離鉗輕輕撕拉至闌尾根部，鈦夾、可吸收套扎線結(jié)扎闌尾根部后切除闌尾，電凝燒灼殘端黏膜，術(shù)畢置引流管。

1.3護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：對(duì)癥護(hù)理并發(fā)癥及不良反應(yīng)，及時(shí)處理突發(fā)情況，維持患者的各項(xiàng)指標(biāo)及生命體征在穩(wěn)定狀態(tài)。觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理：由于老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，若再伴有糖尿病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、有效的實(shí)施心理護(hù)理[2]。護(hù)理人員與患者主動(dòng)交流，耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)方式、注意事項(xiàng)，并將治療成功的病例介紹給患者，打消其緊張、焦慮心理，幫助患者建立手術(shù)成功的信心，使患者積極配合今后的護(hù)理及治療工作。（2）血糖控制：術(shù)后血糖每間隔2h檢測(cè)1次;4小時(shí)檢測(cè)1次尿酮和尿糖;待患者血糖穩(wěn)定后改為睡前和飯前檢測(cè);尿糖變化明顯、神志呆板、面色蒼白、心慌、出冷汗者，考慮為低血糖癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。（3）密切檢測(cè)生命體征：術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)易造成老年患者心律失常，因此術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、心電圖，密切注意是否發(fā)生房性、室性早搏、S-T段改變、T波改變等心律失?，F(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生;對(duì)患者的脈搏及血氧飽和度進(jìn)行檢測(cè)，合理用氧，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（4）預(yù)防感染：由于糖尿病患者的免疫功能較低，較非糖尿病患者的術(shù)后感染發(fā)生率高，而急性闌尾炎手術(shù)屬于有菌手術(shù)的一種，術(shù)后切口感染發(fā)生率更高[3]。在對(duì)患者進(jìn)行血糖控制的同事，術(shù)前給予抗生素抗感染治療，盡量減少術(shù)中感染的可能性;術(shù)后5天持續(xù)抗生素抗感染治療，以降低術(shù)后感染的發(fā)生率;為促進(jìn)患者的新陳代謝，提高其機(jī)體免疫力及抗感染能力，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者手術(shù)盡早下床活動(dòng);一旦發(fā)現(xiàn)患者切口感染，立即報(bào)告醫(yī)生，給予對(duì)癥護(hù)理，避免擴(kuò)大感染的面積，造成更大影響。（5）飲食護(hù)理：術(shù)后第1d可食用少量流質(zhì)食物，患者未出現(xiàn)不適可循序漸進(jìn)逐步增加;手術(shù)3d可恢復(fù)正常飲食;老年患者消化能力減退，營(yíng)養(yǎng)難以吸收，對(duì)傷口愈合不利，可給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充低糖、高熱量、低脂肪、維生素含量高的食物，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)新陳代謝，增加抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

1.4觀察指標(biāo) 觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，并計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P﹤0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 如表1所示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%，顯著低于對(duì)照組12.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

組別

例數(shù)

高滲性非酮癥酸中毒（例）

感染性休克（例）

發(fā)生率（例，%）

觀察組

54

3

0

3（5.56）

對(duì)照組

54

4

3

7（12.96）

2.2兩組護(hù)理滿意度比較 如表2所示，觀察組護(hù)理滿意度98.15%，顯著高于對(duì)照組79.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

組別

例數(shù)

非常滿意

滿意

較滿意

不滿

滿意度（例，%）

觀察組

54

44

7

3

1

53（98.15）

對(duì)照組

54

2

17

23

12

42（79.25）

3討論 老年闌尾炎伴糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性、并發(fā)癥多發(fā)生率也較高[4]，但是護(hù)理人員通過實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，結(jié)合老年患者的心理狀況給予正確的疏導(dǎo)，可以幫助患者樹立手術(shù)成功的信心;老年患者往往合并較多的基礎(chǔ)性疾病，通過積極的控制，使患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)均在手術(shù)范圍內(nèi)，為手術(shù)的成功打下良好的基礎(chǔ);通過密切監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效預(yù)防并發(fā)癥及感染的發(fā)生;實(shí)施合理的飲食護(hù)理可以提高患者的機(jī)體免疫力，促進(jìn)其新陳代謝，使患者早日康復(fù)。

綜上所述，對(duì)老年闌尾炎伴糖尿病患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可以顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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