單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察

劉鵬鶴　張春琪

【摘 要】目的：探討膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方法及術(shù)后常見并發(fā)癥。方法：回顧性分析19例（19膝）膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者，采用單髁置換術(shù)治療，觀察手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)HSS評分和膝關(guān)節(jié)活動度。結(jié)果：術(shù)后隨訪時間10～40個月，平均（19.40±5.70）個月，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度129.79 °±6.43 °，HSS評分（89.47±3.60）分。所有患者術(shù)后無深靜脈血栓和肺栓塞發(fā)生，無關(guān)節(jié)感染及死亡。聚乙烯半月板襯墊脫位1例，手術(shù)更換半月板襯墊。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)單間室退行性骨關(guān)節(jié)炎療效確切，存在特殊并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)癥，熟練掌握手術(shù)要點，選擇合適的假體，重視患者術(shù)后康復(fù)鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)，單髁置換術(shù)；單間室退變；手術(shù)適應(yīng)癥；術(shù)后并發(fā)癥

膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎是常見的退行性骨關(guān)節(jié)病變，其中內(nèi)側(cè)間室的發(fā)病率明顯高于外側(cè)間室，后者占所有單間接室關(guān)節(jié)炎的1/8。20世紀(jì)50年代，McKeever[1]第一次提出膝關(guān)節(jié)單髁置換的概念，并逐漸被推廣到臨床應(yīng)用[2]。筆者在河南省人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病區(qū)實習(xí)期間，觀察膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（unicondylar knee arthroplasty，UKA）治療膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取2011年1月至2014年6月在河南省人民醫(yī)院就診的住院膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者19例

（19膝）。男7例，女12例；年齡49～58歲，平均（54.2±2.8）歲；病程8～96個月，中位數(shù)32.7個

月；體質(zhì)量45～67 kg，中位數(shù)56.2 kg；體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 18～26 kg·m-2，中位數(shù)21.9 kg·m-2。

所有手術(shù)患者的選擇嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥：①原發(fā)或繼發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎，單側(cè)關(guān)節(jié)間室的病變，無其他間室病變或者僅有輕度退變；②術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈伸活動 > 90°，屈曲攣縮畸形 < 15°，內(nèi)外翻畸形 < 15°；③前后交叉韌帶及副韌帶結(jié)構(gòu)及功能完好；④體質(zhì)量 < 90 kg或BMI <30 kg·m-2[3]。

2 方 法

2.1 手術(shù)方法 采用全身麻醉。麻醉成功后，患者取仰臥位，在患者大腿根部捆扎止血帶，常規(guī)消毒、鋪巾；取膝關(guān)節(jié)髕旁內(nèi)側(cè)入路，切開關(guān)節(jié)囊，切口長約10 cm；采用股骨髓內(nèi)定位和脛骨髓外定位截骨的方法。股骨遠(yuǎn)端截骨時保持外翻5°～7°，股骨鉆孔導(dǎo)向器與股骨干平行，固定股骨截骨模塊截骨；脛骨截骨導(dǎo)向器固定于脛骨上，脛骨截骨器有5°的后傾角，誤差不超過2°，切除脛骨內(nèi)側(cè)平臺9～12 mm，切除脛骨和股骨周圍骨贅。側(cè)方的骨贅必須完全切除，后方的骨贅盡可能的切除，不做內(nèi)側(cè)組織松解。截除部分脛骨時注意避免損傷前交叉韌帶，保持軟組織平衡。利用試模調(diào)試達(dá)到組織平衡后，植入相應(yīng)的假體，然后骨水泥固定，沖洗，逐層縫合，包扎，患者蘇醒后安返病房。

2.2 術(shù)后處理 術(shù)后置管引流24～48 h，術(shù)前1 h

和術(shù)后1～3 d常規(guī)使用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染，刀口敷料滲血、脫落或污染均需及時更換，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，密切觀察患者各項生命體征。術(shù)后當(dāng)天對癥口服消腫止痛藥物及抗凝治療2周左右，術(shù)后第3天復(fù)查血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白、凝血機(jī)制等。術(shù)后當(dāng)天開始踝泵練習(xí)及股四頭肌主動收縮運動，術(shù)后第2天開始被動屈曲膝關(guān)節(jié)鍛煉，術(shù)后第3 天左右下地部分負(fù)重適度行走，術(shù)后4周左右恢復(fù)正常行走。囑患者術(shù)后6周、

3個月、6個月、1年、2年來院復(fù)查。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)HSS評分[4]和膝關(guān)節(jié)活動度（ROM）[5]。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用配對t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

19例患者均獲得隨訪，隨訪時間為10～40個

月，平均（19.4±5.71）個月。術(shù)后，HSS評分和ROM較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），

見表1。

表1 手術(shù)前后患膝HSS評分及ROM比較

時間 例數(shù) HSS評分（分） ROM（°）

術(shù)前 19 52.32±6.22 93.05±4.02

術(shù)后 19 89.47±3.60 129.79±6.43

t值 22.547 30.220

P值 0.026 0.016

4 討 論

UKA是一種僅對膝關(guān)節(jié)病變側(cè)關(guān)節(jié)間室進(jìn)行表面置換的手術(shù)方法，主要治療局限于單一間室的骨關(guān)節(jié)炎或骨壞死。較全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)（TKA）而言，UKA具有保留交叉韌帶、手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、保留骨量多、易翻修、并發(fā)癥少及費用低等優(yōu)點，理論上能保留較正常的關(guān)節(jié)動力學(xué)，獲得更大的膝關(guān)節(jié)活動度，保留更多的骨量，便于翻修為全膝關(guān)節(jié)表面置換[6]。

UKA常見的術(shù)后并發(fā)癥包括：①下肢深靜脈血栓。血栓脫落至肺部、腦部，導(dǎo)致肺栓塞、腦栓塞，嚴(yán)重者危及生命，本組患者目前未發(fā)現(xiàn)有下肢深靜脈血栓形成者。②感染。感染是關(guān)節(jié)置換最嚴(yán)重的并發(fā)癥。J?msen等[7]報道，芬蘭2002年至2006年行UKA的患者296例，其中1例發(fā)生感染（0.34%）。本組患者目前未發(fā)現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)感染者。③對側(cè)間室病變。對側(cè)間室病變是手術(shù)失敗翻修的主要原因。本組患者目前未發(fā)現(xiàn)有對側(cè)間室病變者。④假體松動。假體松動是UKA遠(yuǎn)期效果不佳的主要原因。本組患者目前未發(fā)現(xiàn)有假體松動者。⑤半月板襯墊脫位。半月板襯墊脫位的原因較為復(fù)雜，與不當(dāng)體位、外傷、屈曲間隙不平衡有關(guān)。本組患者有半月板襯墊脫位1例，原因為不慎摔倒導(dǎo)致，遂再次手術(shù)更換半月板襯墊。

UKA手術(shù)的成功取決于嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)

癥[8]、熟練掌握手術(shù)技術(shù)、選擇合適的假體、重視患者術(shù)后康復(fù)鍛煉、減少并發(fā)癥的發(fā)生。UKA是治療膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎較理想的手術(shù)方法。

5 參考文獻(xiàn)

[1] McKeever DC.The choice of prosthetic materials and evaluation of results[J].Clin Orthop，1955（6）：

17-21.

[2] Riddle DL，Jiranek WA，McGlynn FJ.Yearly incidence of unicompartmental knee arthroplasty in the United

States[J].J Arthroplasty，2008，23（3）：408-412.

[3] Jain RK，Neville LT，Ezzet KA，et al.Two Year Follow-up of the Preservation Unicompartmental Knee

Implant[J].HSS J，2011，7（2）：125-129.

[4] 劉曉東，涂意輝，蔡珉巍，等.計算機(jī)輔助導(dǎo)航下的微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)單髁置換[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（35）：6504-6508.

[5] 馬童，凃意輝.前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)中作用的研究進(jìn)展[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2012，6（4）：612-616.

[6] Lustig S，Paillot JL，Servien E，et al.Cemented all polyethylene tibial insert unicompartimental knee arthroplasty：a long term follow-up study[J].Orthop Traumatol Surg Res，2009，95（1）：12-21.

[7] J?msen E，Varonen M，Huhtala H，et al.Incidence of prosthetic joint infections after primary knee arthroplasty[J].J Arthroplasty，2010，25（1）：87-92.

[8] 鄭佳鵬，張春禮，徐虎，等.膝關(guān)節(jié)單髁置換的療效與評價研究[J].中國矯形外科雜志，2009，17（4）：241-244.

收稿日期：2014-11-20；修回日期：2014-12-23