傳統(tǒng)中醫(yī)藥臨床治療中風(fēng)新思路

趙文學(xué)

摘要：目前己經(jīng)被循證醫(yī)學(xué)證明治療中風(fēng)有效的干預(yù)措施除了卒中單元外，還有早期溶栓、抗血小板以及抗凝治療，但是后幾種治療方法受到藥物時(shí)間窗的限制。在卒中單元中，傳統(tǒng)中醫(yī)藥的介入己被臨床證明療效確切。近十幾年來，國內(nèi)關(guān)于傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療中風(fēng)的報(bào)道很多，筆者針對(duì)自己若干年應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥臨床治療中風(fēng)的思路進(jìn)行總結(jié)，提出了關(guān)于中風(fēng)干預(yù)手段的一些新思路，期望給予臨床工作者一些啟示。

關(guān)鍵詞 傳統(tǒng)中醫(yī)藥;中風(fēng);新思路

我國腦中風(fēng)的患病率為719/10萬，每年發(fā)病率為217/10萬。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，中風(fēng)發(fā)病后1周的病人73%～86%有偏癱，71%～77%有行動(dòng)困難，46%不能獨(dú)立坐。這給家庭和社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)。如何盡快提高患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)改善患者生活狀況及整個(gè)社會(huì)都是非常有意義的?，F(xiàn)就筆者治療中風(fēng)偏癱的臨床治療淺述如下。1、中風(fēng)偏癱的針灸康復(fù)治療宜盡早介入大多數(shù)神經(jīng)醫(yī)學(xué)專家都認(rèn)為早期康復(fù)治療不僅可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，縮短康復(fù)期，還可以避免各種廢用綜合征。這一點(diǎn)對(duì)防止肢體的關(guān)節(jié)、肌肉攣縮，癱瘓肢體的恢復(fù)在某種意義上說比藥物還重要。針灸作為康復(fù)治療的主要手段之一，開展中風(fēng)急性期針灸治療是提高療效的關(guān)鍵，原則上急性腦卒中患者一旦生命體征穩(wěn)定，病情不再發(fā)展，48h即可介入治療。因此，中風(fēng)病早期不失時(shí)機(jī)地針灸康復(fù)治療，可阻止病情繼續(xù)發(fā)展，提高神經(jīng)系統(tǒng)的自我修復(fù)與代償能力，加速自然恢復(fù)過程，縮短病程，并為功能恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

2、多用灸法，懸灸背俞穴、督脈、強(qiáng)壯穴及患肢腧穴

督脈具有統(tǒng)攝全身陽氣、維系人身元?dú)獾淖饔?，為“陽脈之海”;足太陽膀胱經(jīng)為“諸陽之屬”，與督脈經(jīng)氣相互交會(huì)。背俞穴為臟腑精氣輸注于背部的腧穴。另一方面，生理上《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛……五七陽明衰，面始焦，發(fā)給墮，六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白……。丈夫八歲腎氣盛……五八腎氣哀，發(fā)墮齒槁，六八陽氣衰于上，面焦，發(fā)鬢頒白……”。人體在35～40歲時(shí)就開始出現(xiàn)陽氣衰退。臨床上中風(fēng)發(fā)病年齡多在40歲以上，以60歲左右年齡多見。此時(shí)正值人體陽氣衰虛，臟腑功能減退之時(shí)，中風(fēng)后更耗傷氣血，陽氣虧虛，臟腑功能衰退、紊亂;故中風(fēng)偏癱取背俞穴具有振奮陽氣，促進(jìn)全身機(jī)能恢復(fù)的作用。大腸俞、膀胱俞尚能調(diào)節(jié)大腸、膀胱的功能，幫助體內(nèi)物的排泄;而艾灸有益氣理虛，溫通散結(jié)活血的作用，故在臨床治療中風(fēng)患者，特別是中風(fēng)日久，氣血虧虛，臟腑功能低下，患肢腫脹、拘急攣縮、麻木的患者，應(yīng)采用懸灸督脈，足太陽經(jīng)背俞穴，大椎、關(guān)元、神闕、足三里等強(qiáng)壯穴，懸灸患肢經(jīng)脈輸穴，以溫陽益氣，疏調(diào)臟腑，溫經(jīng)通絡(luò)，散結(jié)緩急。

3、運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)理論，頭體針相結(jié)合^[1]

中醫(yī)理論認(rèn)為人體是通過經(jīng)絡(luò)的“內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于肢節(jié)”，將人體內(nèi)外連貫起來的一個(gè)有機(jī)整體。中風(fēng)偏癱的病位在腦，波及經(jīng)脈、經(jīng)筋，與諸多臟器有關(guān)?！邦^為諸陽之會(huì)”、“精明之府”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大腦生理解剖也為頭針的應(yīng)用提供了理論依據(jù)。根據(jù)大腦皮層中樞支配的原理，針刺偏癱患肢對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)，感覺區(qū)具有較好的恢復(fù)肢體功能的作用。采用頭針叢刺長留針間斷行針法，針刺取穴：采用于氏頭部腧穴分區(qū)法—七區(qū)劃分法、頂區(qū)（百會(huì)至前頂及其向左、右各1及2寸的平行線），頂前區(qū)（前頂至囟會(huì)及其向左、右各1及2寸平行線），額區(qū)（神庭透囟會(huì)、與其平行的曲差和本神向上透刺），枕區(qū)（強(qiáng)間透腦戶、與其平行的旁開一寸向下透刺），枕下區(qū)（腦戶透風(fēng)府、玉枕透天柱），顳區(qū)（頭維、承靈及二者之間，向下刺入一寸半），項(xiàng)區(qū)（風(fēng)府、風(fēng)池及兩穴之間）。針刺方法：采用長時(shí)間留針間斷行針法，用φ0.40×50mm毫針，常規(guī)消毒后，按上述穴區(qū)向前或后透刺，針體與皮膚呈15°角至帽狀腱膜下，深約40mm。針后捻轉(zhuǎn)，200次/分鐘，每根針捻轉(zhuǎn)1分鐘，留針8小時(shí)。留針期間，開始每隔30分鐘捻轉(zhuǎn)1次，重復(fù)2次，然后每隔兩小時(shí)捻轉(zhuǎn)1次，直至出針。每日1次，10次為1療程。體針在良肢位的體位下進(jìn)行針刺，防止偏癱異常模式的出現(xiàn)。

因而，頭體針相結(jié)合取穴，既注重病變的主要用部位，又不忽視其臨床表現(xiàn)的局部癥狀，兼顧了目前病癥和原發(fā)病灶的治療，故其療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純的傳統(tǒng)體針治療。

4、重視整體的辨證治療

中藥辨證分治是中醫(yī)學(xué)整體觀應(yīng)用于臨床的寶貴結(jié)晶，是中醫(yī)治病的一大特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)。中風(fēng)偏癱的中藥治療也應(yīng)辨證治療，給予全面治療，才能促進(jìn)全身機(jī)能的良性調(diào)節(jié)，對(duì)局部癱瘓肢體的康復(fù)也大有裨益。中風(fēng)偏癱據(jù)其臨床表現(xiàn)大致可分為痰濁內(nèi)阻型、肝腎陰虛型和氣虛血瘀型等型，分別按“虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之”的原則，以調(diào)整機(jī)體的陰陽平衡，促進(jìn)全身機(jī)能的平衡協(xié)調(diào)。

1. 討論

中風(fēng)病是我國的常見病、多發(fā)病，具有高患病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率四大特點(diǎn)。其致病因素多，病情復(fù)雜;病發(fā)后，病理生理反應(yīng)更復(fù)雜;加之顱腦生理功能的特殊性。其治療必需有一個(gè)整體性，要全方位地采取各種給藥途徑，各種治療手段。同時(shí)，醫(yī)學(xué)模式由原來的生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)一心理一生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，并且隨著醫(yī)學(xué)相關(guān)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及其在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，以及醫(yī)院不同學(xué)科之間的協(xié)作、社會(huì)醫(yī)療救治方法的進(jìn)步和改善等醫(yī)療模式的變化，等等因素，都要求在實(shí)際的臨床上，應(yīng)用多技術(shù)組合的治療方案進(jìn)行治療，才能全面兼顧，提高療效^[2]。

目前日本、美國等國家在缺血性腦血管病治療方案上強(qiáng)調(diào)早期治療，綜合治療。近年來，有關(guān)缺血中風(fēng)綜合治療研究的報(bào)道逐漸增多，筆者針對(duì)自己若干年應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥臨床治療中風(fēng)的思路進(jìn)行總結(jié)，提出了關(guān)于中風(fēng)干預(yù)手段的一些新思路，期望給予臨床工作者一些啟示。

參考文獻(xiàn)

[1].徐世芬; 徐占英.近十年針灸治療缺血性中風(fēng)臨床研究進(jìn)展[J].新疆中醫(yī)藥.2002.37（12）：2317-2319.

[2].李仕學(xué); 蔣華松.頭針體針結(jié)合治療缺血性中風(fēng)臨床觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2012.13：70-73