探討血清C—反應(yīng)蛋白、胱抑素C和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測對痛風(fēng)患者早期腎功能損傷的診斷價(jià)值

田玉海 張正君 唐玲 冉璐 宋丹丹 劉紀(jì)昀

【摘要】目的：探討針對痛風(fēng)患者，觀察選擇血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、胱抑素C（Cys-C）以及尿微量白蛋白（mALB）聯(lián)合檢測對其早期腎功能損傷的臨床診斷價(jià)值。方法：選取我院2012年12月～2014年12月痛風(fēng)患者200例。根據(jù)患者的發(fā)病特點(diǎn)將所有患者分為兩組。分別為A1組（急性發(fā)作期組 100例）與A2組（間歇期組 100例）。同期選擇健康體檢人員100例作為A3組（對照組）。對三組研究對象的CRP水平、Cys-C水平以及mALB水平進(jìn)行測定。對最終檢測結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：三組的mALB/UCr、Cys-C以及CRP水平變化分別為：A1組與A2組均顯著高于A3組研究對象（P<0.05）;A1組高于A2組患者明顯（P<0.05）。結(jié)論：針對痛風(fēng)患者，臨床選擇對患者的mALB/UCr、Cys-C以及CRP進(jìn)行聯(lián)合檢測的方法，有助于評判痛風(fēng)患者早期腎功能損傷。

【關(guān)鍵詞】血清C-反應(yīng)蛋白;胱抑素C;尿微量白蛋白;痛風(fēng);早期腎功能損傷

近年來患有高尿酸血癥以及患有痛風(fēng)性疾病的概率呈逐年增加的趨勢，而年齡在40歲-50歲之間的人群，屬于疾病的高發(fā)人群，從而對中老年的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅。當(dāng)患者的自身血尿酸水平大于420μmol/L后，患者存在較大概率患有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疾病或者患有腎尿酸結(jié)石疾病。針對此類患者，臨床如果未經(jīng)及早適當(dāng)治療，最終通常發(fā)展成為痛風(fēng)性腎病，從而對患者的臨床預(yù)后造成了嚴(yán)重的影響^【1】。對此，針對痛風(fēng)導(dǎo)致的腎功能損傷情況進(jìn)行早期診斷具有重要的意義。為了探討對此類患者腎功能狀態(tài)的有效評價(jià)指標(biāo)，本文主要針對我院收治的痛風(fēng)患者，臨床分別對其mALB/UCr、Cys-C以及CRP進(jìn)行檢測，最終發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)出顯著的聯(lián)合檢測價(jià)值，現(xiàn)將臨床分析報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月～2014年12月200例痛風(fēng)患者。根據(jù)患者的發(fā)病特點(diǎn)將所有患者分為兩組。分別為A1組與A2組。同期選擇健康體檢人員100例作為A3組。在A1組患者中，年齡范圍為41歲-66歲，患者的平均年齡為（48.6±5.6）歲;在A2組患者中，年齡范圍為42歲-69歲，患者的平均年齡為（49.1±5.9）歲;在A3組健康人員中，年齡范圍為41歲-67歲，研究對象的平均年齡為（48.3±5.2）歲;所有研究對象的血常規(guī)檢查以及尿常規(guī)檢查結(jié)果全部顯示正常，患者的血肌酐以及尿素未表現(xiàn)出異常的現(xiàn)象。所有患者均未患有高血壓、糖尿病、急慢性腎炎以及泌尿系感染等。對比三組研究對象的一般資料，于臨床表現(xiàn)出均衡性（P>0.05）。

1.2 檢測方法

收集研究對象的隨機(jī)新鮮中段尿2毫升，采用苦味酸法對其尿Cr（UCr）進(jìn)行檢測。為了消除患者尿液稀釋以及濃縮對測試的影響，每一份標(biāo)本均選擇用苦味酸法直接檢測UCr和將原尿稀釋50倍后檢測，最終取兩種方法檢測結(jié)果的平均值，試劑由貝克曼庫爾特實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)（蘇州）有限公司提供;采用免疫比濁法對研究對象的mALB進(jìn)行測定，試劑由寧波瑞源生物科技有限公司提供，并計(jì)算mALB同UCr二者之間的比值;選擇顆粒增強(qiáng)免疫比濁法對所有研究對象的Cys-C以及CRP進(jìn)行測量^【2】，試劑分別由上海執(zhí)誠生物科技股份有限公司和寧波瑞源生物科技有限公司提供，正常參考區(qū)間分別為0～1.16mg/L和0～10mg/L ;以上項(xiàng)目均由生化室專人檢測，儀器均為貝克曼UniCel DxC800全自動生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0完成所有研究對象的臨床數(shù)據(jù)分析，選擇t檢驗(yàn)以 形式表示計(jì)量資料，以P<0.05為存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1. 結(jié)果

在mALB/UCr、Cys-C以及CRP三方面，A1組與A2組均顯著高于A3組研究對象，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A1組高于A2組患者明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 A1組、A2組與A3組mALB/UCr、Cys-C以及CRP的臨床對比 （ ）

組別

n

hs-CRP

Cys-C

mALB/UCr

ρ_B/（mg·L^-1）

ρ_B/（mg·L^-1）

[mg/（g·Cr^-1）]

A3組

100

0.95±0.27

0.79±0.23

2.63±0.85

A2組

100

3.29±1.25

1.92±0.59

5.16±1.99

A1組

100

8.97±1.79

3.90±0.80

11.46±3.56

1. 討論

痛風(fēng)性腎功能損傷是由于尿酸鹽的沉積引起腎臟發(fā)生慢性進(jìn)行性間質(zhì)性炎癥^[3]。痛風(fēng)性腎功能損傷會導(dǎo)致腎小管發(fā)生變形、纖維化甚至硬化，對患者的腎臟造成嚴(yán)重的損傷。而腎臟是人體尿酸排泄依賴的主要器官，腎臟對血尿酸水平的調(diào)節(jié)主要通過腎小球?yàn)V過以及腎小管重吸收、分泌和分泌后重新吸收的過程。痛風(fēng)患者發(fā)生腎功能損傷的主要原因是因?yàn)殚L期伴隨高尿酸血癥導(dǎo)致絕大多數(shù)的尿酸鹽積壓在其腎組織中，尿酸鹽結(jié)晶可充分發(fā)揮吞噬顆粒作用，引起吞噬細(xì)胞出現(xiàn)呼吸爆發(fā)、炎癥介質(zhì)釋放及溶酶體溶解等吞噬反應(yīng)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性或慢性炎癥。CRP通常情況下會直接參與炎癥反應(yīng)，痛風(fēng)患者腎臟及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)因?yàn)殚L時(shí)間積壓尿酸鹽，自然會出現(xiàn)各種不同程度的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而促使血清中CRP水平不斷升高，沈恒山^[4]等在血清胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白和尿微量白蛋白對高血壓患者早期腎功能損傷的診斷價(jià)值中報(bào)道顯示腎功能損傷程度和CRP升高水平之間關(guān)系密切。Cys-C是目前公認(rèn)的反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)，在一定程度上衡量出早期腎功能損傷情況，劉鵬^[5]等在血清胱抑素C和C-反應(yīng)蛋白對診斷痛風(fēng)患者早期腎功能損傷的作用中發(fā)現(xiàn)，若腎功能出現(xiàn)輕度損傷時(shí)，血清中Cys-C水平升高明顯。mALB是一種小球性尿蛋白，由肝臟合成，正常情況下不能通過腎小球?yàn)V過膜，尿中含量較少，當(dāng)腎小球損傷時(shí)，對蛋白質(zhì)濾過屏障分子篩的作用被破壞，導(dǎo)致其通透性增加，從而導(dǎo)致mALB的排泄量相應(yīng)增多，因此，mALB是腎小球早期損傷的敏感指標(biāo)之一。有關(guān)報(bào)道顯示，早發(fā)現(xiàn)并早治療該疾病能有效的緩解腎功能損害并改善其功能，提高患者的生活質(zhì)量，降低病死率^【6】。

本次研究中，對三組研究對象的CRP水平、Cys-C水平以及mALB水平進(jìn)行測定，其結(jié)果顯示，在各指標(biāo)水平方面，A1組>A2組>A3組，由此可見，對患者的CRP水平、Cys-C水平以及mALB水平進(jìn)行聯(lián)合測定對疾病的臨床診斷具有重要的指導(dǎo)意義。結(jié)合上述觀點(diǎn)，我們認(rèn)為對于痛風(fēng)患者在臨床上選擇mALB/UCr、Cys-C以及CRP進(jìn)行聯(lián)合檢測可明顯提高痛風(fēng)患者早期腎功能損傷的檢出靈敏度，有助于痛風(fēng)性腎功能早期損傷的臨床診斷和早期治療，減少漏診率，從而提高患者的生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

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