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    乳腺膿腫超聲引導(dǎo)穿刺治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療效果對(duì)比觀察

    2015-05-30 08:22:30趙同濤
    世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2015年2期

    趙同濤

    摘要:目的:對(duì)超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗治療乳腺膿腫的臨床效果進(jìn)行分析,系統(tǒng)評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)穿刺治療在臨床上的價(jià)值。方法:87例乳腺膿腫患者首先應(yīng)用超聲根據(jù)不同聲像圖分類(lèi),然后自愿隨機(jī)分組采用超聲引導(dǎo)穿刺治療和手術(shù)治療兩種方式。結(jié)果:通過(guò)對(duì)比兩組治療方案,臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)于單個(gè)大膿腫及多房性膿腫的治療效果兩組無(wú)明顯差別,但是對(duì)于多發(fā)性乳腺膿腫的病例,在超聲引導(dǎo)下穿刺治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)治療。結(jié)論:超聲引導(dǎo)穿刺的治療方案在治療乳腺膿腫時(shí)具有不低于傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果,而且同時(shí)還能夠最大限度減輕患者的身體損害,是一項(xiàng)值得廣泛應(yīng)用的治療方案。

    關(guān)鍵詞:乳腺膿腫;超聲引導(dǎo)穿刺治療;傳統(tǒng)手術(shù)治療

    近年來(lái),我國(guó)醫(yī)學(xué)行業(yè)一直處在飛速發(fā)展的階段,正在逐漸系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)和解決更多的疑難病例。人們希望在治療乳腺疾病的同時(shí)使乳腺的完美性得到保護(hù),敦促外科治療新理念的建立,致使微創(chuàng)治療顯得尤為重要,也充分體現(xiàn)出損傷控制外科基本理念。所以特此將87例乳腺膿腫患者根據(jù)兩種不同的治療手段進(jìn)行特別的觀察分析,以便選擇出更加權(quán)威且適合廣泛推廣的治療方案。

    1.資料與方法

    1. 臨床資料

    臨床上有哺乳期婦女87例,年齡為21到41歲不等,平均年齡在31歲左右。乳腺膿腫患者多數(shù)已經(jīng)哺乳數(shù)天,乳房腫痛來(lái)到醫(yī)院檢查?;颊呔腥橄倬植考t、腫、熱、痛臨床表現(xiàn),常規(guī)超聲結(jié)合臨床診斷為乳腺膿腫。根據(jù)包塊的超聲特點(diǎn)進(jìn)行分類(lèi),其中單房膿腫42例、多房膿腫29例、16例多發(fā)膿腫,共計(jì)102個(gè)膿腫。在這些患者接受治療之前首先告知患者醫(yī)院將會(huì)采取兩種治療方式,讓患者自愿選擇其中一種。超聲引導(dǎo)穿刺治療組的乳腺膿腫患者40例,共計(jì)51個(gè)膿腫,其中單個(gè)膿腫19個(gè),多房膿腫14個(gè),多發(fā)膿腫18個(gè)。傳統(tǒng)手術(shù)治療組乳腺膿腫患者47例,共計(jì)51個(gè)膿腫,其中單房膿腫24個(gè),多房膿腫15個(gè),多發(fā)膿腫12個(gè)。

    1.2方法

    在手術(shù)之前要常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間。治療前應(yīng)用超聲明確膿腫的位置、大小、數(shù)量以及內(nèi)部透聲。在超聲引導(dǎo)穿刺治療組在治療當(dāng)中采用應(yīng)用彩色超聲診斷儀,探頭頻率5.0~11.0 MHz,18~20 G穿刺針,穿刺前常規(guī)消毒乳腺,應(yīng)用0.5%利多卡因針局部麻醉后在超聲引導(dǎo)下快速進(jìn)針至病灶中心部,抽出囊內(nèi)液體,確定為膿腫后,用注射器抽凈膿液,在超聲監(jiān)視下調(diào)整進(jìn)針位置及方向用生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔直至膿液變清,然后注入廣譜抗生素。術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月跟蹤復(fù)查。傳統(tǒng)手術(shù)方式組在治療時(shí)需要在乳暈下膿腫沿乳暈邊緣作弧形切口,深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口。切開(kāi)后以手指輕輕分離膿腫的多房間隔,以利引流。兩治療組抽出的膿液在常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查同時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)。術(shù)后輔以廣譜抗生素靜脈滴注然后再根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。

    2.結(jié)果

    從接受治療的87例患者來(lái)看,在超聲引導(dǎo)穿刺治療組的40例乳腺膿腫患者51個(gè)膿腔,全部患者一次穿刺成功,成功率100%。在抽出的稀薄或稠厚膿液11~510毫升,隨著膿液的抽出,聲像圖見(jiàn)膿腔逐漸縮小囊壁塌陷直至消失。37個(gè)單房性和多發(fā)膿腫的膿腔穿刺抽膿后隨即消失,14個(gè)多房性膿腫則在超聲引導(dǎo)下用穿刺針刺穿分隔壁后抽出膿液,9例膿液稠厚,一次無(wú)法抽凈,反復(fù)用生理鹽水沖洗后在膿腔內(nèi)注入不超過(guò)抽出膿液1/3量的生理鹽水和A-糜蛋白酶3天后行第二次穿刺,1周后6個(gè)膿腔閉合,余下3個(gè)膿腔再行一次穿刺治療,1個(gè)月后2個(gè)膿腔完全閉合,1個(gè)未能閉合但膿腔較最初明顯變小改行手術(shù)切開(kāi)引流。一般在穿刺治療30分鐘后所有患者的乳腺膿腫局部癥狀緩解,3 天內(nèi)體溫恢復(fù)正常。在穿刺過(guò)程中無(wú)1例患者出現(xiàn)明顯不適現(xiàn)象,本組患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月的跟蹤隨訪,未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為0。在傳統(tǒng)手術(shù)組治療的47例51個(gè)膿腔當(dāng)中,一次治療成功率為92.2%。1個(gè)月后復(fù)發(fā)率0.059%。切口愈合時(shí)間9到20天。

    3.結(jié)論

    3.1超聲引導(dǎo)穿刺治療的治療特點(diǎn)

    傳統(tǒng)的切開(kāi)引流方式,其治療時(shí)間較長(zhǎng),切口愈合時(shí)間較長(zhǎng),并且手術(shù)過(guò)程中患者的疼痛大,手術(shù)費(fèi)用高,術(shù)后遺留的疤痕大,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳房變形等不良影響,同時(shí)還會(huì)影響了哺乳。由于乳腺的特殊結(jié)構(gòu),乳腺膿腫多數(shù)有深淺和分隔,若無(wú)高頻超聲定位,單純依靠穿刺因進(jìn)針不到位很難將膿液抽凈,影響治療效果。高頻超聲的應(yīng)用使乳腺的解剖結(jié)構(gòu)顯示更清晰,甚至可以發(fā)現(xiàn)2毫米以?xún)?nèi)的微小病灶,能夠顯示膿腫的大小、范圍和數(shù)目,在多房膿腫時(shí),可以觀察到各膿腔的大小和毗鄰關(guān)系。應(yīng)用超聲定位下穿刺針能精確的對(duì)每個(gè)膿腫進(jìn)行穿刺、抽吸沖洗引流,可多次重復(fù)。超聲引導(dǎo)穿刺手術(shù)是綜合治療乳腺膿腫的常用方法,隨著微創(chuàng)設(shè)備的日異改進(jìn)及臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累,超聲引導(dǎo)穿刺置管引流術(shù)日趨成熟,而且可清楚地觀察膿腔內(nèi)情況,徹底吸出壞死組織,術(shù)后膿性分泌物從引流管流出,避免了傳統(tǒng)手術(shù)后滲液流出造成的頻繁換藥。對(duì)乳腺膿腫手術(shù)患者實(shí)施超聲引導(dǎo)穿刺置管引流術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、換藥次數(shù)少、術(shù)后不遺留明顯瘢痕等優(yōu)點(diǎn),而且能有效縮短治療時(shí)間,降低患者的醫(yī)療費(fèi)用,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對(duì)提高治療效率和患者滿意度、促進(jìn)其早日康復(fù)有積極意義。

    3.2超聲引導(dǎo)穿刺治療的操作注意事項(xiàng)

    在對(duì)乳腺膿腫患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺治療時(shí),要在疾病治療的基礎(chǔ)上盡量保持乳頭、乳暈以及乳腺形態(tài)的完整,從而盡可能避免患者術(shù)后的精神壓力。而乳腺膿腫多發(fā)生于婦女產(chǎn)后 3 周至 4 周,由于乳頭凹陷而引起感染,嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳房組織大量壞死等現(xiàn)象,由于乳腺膿腫多數(shù)情況下時(shí)乳汁排泄不暢造成的感染,因此在穿刺抽凈膿液后,用生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔,再向膿腔內(nèi)注入一定劑量的廣譜抗生素,并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整全身抗生素用藥,提高治療效果。少部分患者若1次無(wú)法抽凈,可在3天、1周、10天后行第2,3,4次穿刺治療,間隔時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。在沖洗時(shí)一定要沖洗徹底,直到?jīng)_洗液內(nèi)無(wú)絮狀物為止。對(duì)于不完全液化、膿液稠厚抽吸困難者,在沖洗完后注入 α-糜蛋白酶可以促進(jìn)壞死組織液化,易于抽吸,利于愈合,縮短療程。隨著膿液的抽出,膿腫壁逐漸塌陷,膿腔逐漸縮小,容易導(dǎo)致針尖與膿腔錯(cuò)位、脫出,因此要在超聲監(jiān)視下隨時(shí)調(diào)整穿刺針的深度和角度,以利于抽吸。

    3.3超聲引導(dǎo)穿刺治療與傳統(tǒng)方法治療的系統(tǒng)分析

    對(duì)乳腺膿腫傳統(tǒng)手段多采用手術(shù)切開(kāi)引流的方法進(jìn)行治療,盡管療效較好但乳腺的局部層次破壞,尤其是傷口愈合時(shí)間長(zhǎng),反復(fù)換藥持續(xù)約1到2個(gè)月,每次換藥患者非常痛苦,在傷口未愈合前影響哺乳,許多產(chǎn)婦因此而停止哺乳。而對(duì)患者采取超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗治療,不僅能夠準(zhǔn)確定位,還能夠較好地進(jìn)行治療,引導(dǎo)穿刺針進(jìn)行穿刺。另一方面,通過(guò)超聲能夠監(jiān)視針尖,使針尖保持在患者的膿腔內(nèi),保證徹底的沖洗。并且,注入相關(guān)藥物,能夠加快膿腔的愈合。通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)將超聲引導(dǎo)穿刺治療與傳統(tǒng)手術(shù)引流組相比,超聲引導(dǎo)穿刺組的疼痛程度更輕,瘢痕長(zhǎng)度更短,切口愈合更快。

    4.結(jié)語(yǔ)

    綜上所述,超聲定位下穿刺引流治療乳腺膿腫方法快速簡(jiǎn)便、成功率高。徹底的沖洗和局部有效的抗生素應(yīng)用,膿腔愈合快,損傷小,病程時(shí)間縮短,操作安全、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、抽吸充分,療程短,患者痛苦小,尤其對(duì)多個(gè)膿腔患者治療效果好,是一種較好的治療手段。所以,超聲定位下穿刺引流治療乳腺膿腫,是目前微創(chuàng)治療乳腺膿腫的新方法,具有較好的臨床治療效果

    5.參考文獻(xiàn)

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    [2] 張斌.乳腺膿腫超聲引導(dǎo)穿刺治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療效果對(duì)比[J]. 實(shí)用診斷與治療雜志,2007,21(6):155-156.

    [3] 王福榮,冷晗,蔡相軍.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺治療乳腺膿腫的臨床應(yīng)用[J]. 臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(5):2633-2634.

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