女性健康的“頭號(hào)殺手”

陳日益

編者按

1月16日下午，青年歌手姚貝娜因乳腺癌復(fù)發(fā)病逝于深圳。人們?cè)谙@她年僅33歲青春韻華逝去的同時(shí)，乳腺癌發(fā)病年輕化這一現(xiàn)象更是受到大家的共同關(guān)注。專家呼吁：預(yù)防乳腺癌，刻不容緩！

乳腺癌是女性最常見的一種惡性腫瘤，是女性癌癥死亡的主要原因之一。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料表明，全世界每年約有120萬新增乳腺癌婦女，全球每分鐘就有1人死于乳腺癌（即每年達(dá)50多萬人）。據(jù)有關(guān)報(bào)告，我國每年大約有20萬名婦女新患乳腺癌，每年大約有3萬名患者死亡。近年來，我國在北京、上海、天津、廣州等大城市的統(tǒng)計(jì)表明，乳腺癌發(fā)病率以每年3%～4%的增長(zhǎng)率急劇上升，城市中乳腺癌發(fā)病率更是以每年7.5%的速度上升，死亡率則平均每年上升6.9%，已居女性常見惡性腫瘤的首位，給婦女身心健康及生命安全造成極大威脅，被稱為是女性健康的“頭號(hào)殺手”。歐美等國家的乳腺癌高發(fā)年齡多數(shù)在絕經(jīng)后（占2/3），以中老年婦女為主；而我國恰恰相反，有2/3的患者發(fā)生在絕經(jīng)前（也就是45歲以下的中青年女性，且發(fā)病年齡日趨年輕化），比西方女性足足提前了10歲，同時(shí)絕經(jīng)前的乳腺癌治療效果比絕經(jīng)后要差。特別是中青年女性，正是家庭和事業(yè)都處于上升期的階段，一旦被確診為惡性腫瘤，對(duì)其人生和家庭都是致命的打擊。

乳腺癌的誘因

乳腺癌的病因尚未完全清楚，但許多研究資料表明，乳腺癌除出生地的因素外，還與下列因素有關(guān)。

遺傳因素 有乳腺癌家族史者，其發(fā)病率要比無家族史者高2～3倍；特別是母親在絕經(jīng)前患雙側(cè)乳腺癌者，其子女中約50%的幾率會(huì)患乳腺癌，發(fā)病率比正常人高9倍。此外，如果家族中有女性患卵巢癌，那么她們是乳腺癌的高危人群，目前已經(jīng)證明卵巢癌和乳腺癌有相同的致病基因。

流產(chǎn)次數(shù)過多 正常的自然流產(chǎn)不會(huì)增加乳腺癌的危險(xiǎn)性，而反復(fù)人工流產(chǎn)，或18歲以前和30歲以后多次做人工流產(chǎn)者，不僅易引發(fā)乳腺疾病，而且增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比沒有做過人工流產(chǎn)者高110%，且流產(chǎn)次數(shù)愈多，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)愈大。究其原因，是每次人流都會(huì)造成妊娠突然中斷，體內(nèi)激素水平驟然下降，剛剛發(fā)育的乳腺停止生長(zhǎng)，使得腺泡相繼萎縮以至消失——乳腺復(fù)原。而這種復(fù)原通常是不完全的，容易導(dǎo)致乳腺淤滯、發(fā)生腫塊而誘發(fā)乳腺疾病，反復(fù)多次的乳腺病變可成為乳腺癌的誘因。

生育過多或過遲 大量的調(diào)查證明，多次生育可能會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病幾率；獨(dú)身或年齡超過40歲未婚、未孕以及第一胎生育年齡大于30歲或生育后不哺乳者，也易受到乳腺癌威脅；初婚年齡越大，乳腺癌發(fā)病率越高。要強(qiáng)調(diào)的是，母乳喂養(yǎng)是預(yù)防乳腺癌的最佳天然手段之一，哺乳可使發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性降低20%～30%。

不良生活習(xí)慣 女性（尤其是年輕者）吸煙是乳腺癌的危險(xiǎn)誘因，煙霧進(jìn)入人體的代謝產(chǎn)物會(huì)直接損害乳腺上皮細(xì)胞，易導(dǎo)致乳腺癌。加拿大專家指出，女性吸煙者與不吸煙者相比，其患乳腺癌的危險(xiǎn)性更大，概率高出2/3。經(jīng)常通宵達(dá)旦地沉浸在燈紅酒綠之中，打亂了人體生物鐘，使得有關(guān)激素分泌水平失調(diào)。有科學(xué)研究證明，長(zhǎng)期熬夜、生活無規(guī)律的女性比正常生活女性患乳腺癌的幾率高出60%。每天飲酒超過兩次的女性得乳腺癌的可能性是不飲酒女性的2倍。酒精既可提高雌性激素水平，又會(huì)破壞免疫系統(tǒng)，而這些都是乳腺癌的誘因。

精神因素 長(zhǎng)期受到緊張焦慮、孤獨(dú)壓抑、急躁惱怒等不良情緒刺激時(shí)，機(jī)體生命節(jié)律發(fā)生紊亂，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，導(dǎo)致某一種或幾種激素分泌出現(xiàn)異常，進(jìn)而引起內(nèi)環(huán)境失衡，使自我調(diào)節(jié)能力減弱、免疫力下降，容易導(dǎo)致乳腺癌。國外專家報(bào)告指出，經(jīng)歷過精神創(chuàng)傷或生活挫折的婦女，其患乳腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)性可提高2～3倍。

過度肥胖 乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展都與雌激素有著千絲萬縷的聯(lián)系——體內(nèi)雌激素水平越高，患乳癌的危險(xiǎn)就越大。因?yàn)榉逝终唧w內(nèi)脂肪堆積過多，雌激素的生成便會(huì)增加，而多余的雌激素被酯化后儲(chǔ)存于脂肪組織內(nèi)，并不斷進(jìn)入血液，對(duì)乳腺組織產(chǎn)生過強(qiáng)刺激，久而久之就會(huì)增加癌變機(jī)會(huì)。肥胖者乳腺癌的發(fā)生率高于非肥胖者3.45倍。

穿緊身內(nèi)衣 外國學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，穿緊身衣易致乳腺癌。資料顯示，一天24小時(shí)都穿緊身衣，特別是穿緊胸衣的女性，其患乳腺癌的危險(xiǎn)比不穿緊身衣者高。上海市疾控中心的調(diào)查表明，該市79.3%的女性佩戴胸罩不合適。每天佩戴胸罩時(shí)間超過10小時(shí)者，患乳腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)是其他人的2倍；超過12小時(shí)者，可提升乳腺癌的誘發(fā)率。這是因?yàn)榫o身衣尤其是過緊的胸罩，既影響乳房淋巴液和血液流通，又妨礙代謝廢物的清除，久之會(huì)使局部抗病能力下降，易致乳腺正常細(xì)胞發(fā)生病變及癌變。

乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)

目前早期乳腺癌 （即腫瘤直徑小于1厘米，未出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移） 的治愈率達(dá)到了98%。所以，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，可以根除癌癥，極大地延長(zhǎng)患者的生存期。但乳腺癌的癥狀多種多樣，并不是都出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)。以下是乳腺癌的典型癥狀，希望引起女性的警惕。

乳腺腫塊 乳腺癌患者中，以乳腺腫塊為首發(fā)癥狀者占90%以上。除少數(shù)是在體檢時(shí)被醫(yī)生查出外，絕大多數(shù)為患者在無意中發(fā)現(xiàn)。一般單側(cè)乳房以單發(fā)腫塊較常見（偶見2～3個(gè)），大小不一，質(zhì)硬，活動(dòng)度較差（甚至消失），邊緣常不規(guī)則，表面欠光滑。大多數(shù)為無痛性腫塊，少數(shù)病例伴有程度不同的隱痛或刺痛。

乳頭、乳暈異常 表現(xiàn)為乳頭、乳暈皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑，伴灼痛；乳腺的纖維組織和導(dǎo)管系統(tǒng)可因腫瘤侵犯而攣縮、牽拉乳頭，使乳頭偏向腫瘤一側(cè)；隨著病變進(jìn)一步發(fā)展，可使乳頭扁平、回縮、凹陷，直至乳頭完全回縮到乳暈之下。

乳頭溢液 非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為“乳頭溢液”。乳腺癌的溢液多見于單側(cè)乳房的單個(gè)乳管口，溢液可自行溢出，亦可擠壓而被動(dòng)溢出，其性質(zhì)多見于血性、漿液血性或水樣溢液。

乳房皮膚改變 一些乳腺癌早期即可侵犯乳房懸韌帶，使其攣縮或腫瘤與皮膚粘連致皮膚形成凹陷，狀如酒窩，故稱“酒窩征”；癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管，可出現(xiàn)皮膚水腫，而毛囊處凹陷，呈“橘皮樣變”；癌細(xì)胞侵入淋巴管、乳腺導(dǎo)管等，可在腫瘤周圍形成小癌灶（結(jié)節(jié)狀），稱為“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”；如多數(shù)小結(jié)節(jié)成片分布，則呈“鎧甲樣變”。炎性乳癌時(shí)，局部皮膚顏色由淡紅到深紅，開始時(shí)比較局限，不久即擴(kuò)大到大部分乳腺皮膚，同時(shí)伴有局部皮膚水腫、增厚、粗糙、皮溫增高等。晚期癌患者皮膚可出現(xiàn)完全固定甚至破潰，呈“菜花樣”改變。

淋巴結(jié)腫大 隱性乳腺癌往往以同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，而乳房?jī)?nèi)原發(fā)病灶很小，臨床難以捫及；晚期可在鎖骨上和對(duì)側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移引起的腫大淋巴結(jié)。另外，有些情況下還可觸到同側(cè)和對(duì)側(cè)鎖骨的腫大淋巴結(jié)。值得注意的是，乳腺癌早期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者，一般觸摸不到腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)。

乳腺癌的預(yù)防

在日常生活中，廣大女性如何進(jìn)行自我保護(hù)，做好預(yù)防乳腺癌的工作呢？以下幾點(diǎn)建議供大家參考。

合理穿戴衣著 衣服大小要合體適中，講究穿著感覺舒爽，尤其是內(nèi)衣質(zhì)地以透氣性好的全棉面料為宜。平時(shí)要少穿或不穿緊身（或過小）的衣服，更不能為了求“苗條”或趕“時(shí)髦”而長(zhǎng)時(shí)間穿著，以免胸部過度受束縛；胸罩最好選用寬松型的，在家休息時(shí)應(yīng)盡量少戴胸罩（尤其是緊身胸罩），特別是晚上睡覺前一定要摘下，并適當(dāng)對(duì)乳房進(jìn)行自我按摩，促進(jìn)乳房血液與淋巴液循環(huán)，使乳房新陳代謝得到改善，有利乳房生理功能和抗病能力的提高。

堅(jiān)持體育鍛煉 國外有人做過統(tǒng)計(jì)，育齡婦女每周平均進(jìn)行4小時(shí)的體育鍛煉，患乳腺癌的危險(xiǎn)會(huì)減少60%。在各行各業(yè)中，運(yùn)動(dòng)員的乳腺癌發(fā)病率最低，每天大量運(yùn)動(dòng)，消耗了體內(nèi)多余的脂肪，身上沒有贅肉，體內(nèi)的雌激素保持在低水平（雌激素水平過高是導(dǎo)致乳腺癌的主要原因），自然就會(huì)遠(yuǎn)離乳腺癌。因此，長(zhǎng)期堅(jiān)持有規(guī)律地適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不僅能健壯組織器官、增強(qiáng)人體素質(zhì)，而且可以調(diào)節(jié)、改善女性體內(nèi)的雌激素分泌水平，尤其是使能生成雌激素的腹部脂肪積聚減少，讓免疫系統(tǒng)功能處于良好狀態(tài)，對(duì)防止發(fā)生乳腺癌大有裨益。

調(diào)節(jié)日常飲食 適當(dāng)控制脂肪和動(dòng)物蛋白攝入，防止?fàn)I養(yǎng)過剩而引起發(fā)胖；少喝酒（特別是烈性酒）、少吃煎炸熏烤和含雌激素較高的保健品（如哈士膜油、蜜膠、各種花粉等），避免過多有害物質(zhì)及激素對(duì)乳腺細(xì)胞造成不良刺激；適當(dāng)多吃“紅皮”瓜果蔬菜（如紅蘋果、胡蘿卜、西紅柿、洋蔥、紫葡萄、橘類等），這些食物所含某些植物化學(xué)成分，可以有效遏制腫瘤細(xì)胞中蛋白質(zhì)的生成，并能降低腫瘤細(xì)胞對(duì)雌激素的反應(yīng)能力，從而起到預(yù)防乳腺癌的作用。平時(shí)還可適當(dāng)喝些綠茶之類，由于茶類有一定抗癌功效，經(jīng)常飲用對(duì)防治乳腺癌有積極作用。

有計(jì)劃的生育 現(xiàn)在女孩子的性生活時(shí)間提前，年紀(jì)輕輕就開始吃避孕藥，甚至濫用緊急避孕藥，而這些避孕藥里面都含有較高的雌激素。另外，現(xiàn)代女性精神壓力比較大，晚婚、晚育或者不孕，不哺乳或者哺乳時(shí)間短，以及多次人流，等，都會(huì)給乳房造成不同程度的傷害，有時(shí)可成為乳腺癌的一個(gè)誘因。所以，平時(shí)不能濫用避孕藥（尤其是年輕女性），應(yīng)采取安全有效的避孕措施；盡可能做到在30歲前生育，并進(jìn)行正常的母乳喂養(yǎng)。

保持良好心態(tài) 惡劣的情緒是癌細(xì)胞的活化劑，而情緒愉悅則是防癌妙方。因此，女性除了要保持生活規(guī)律、注意勞逸結(jié)合外，還要學(xué)會(huì)自我調(diào)控和駕馭好情緒，理智地對(duì)待人際關(guān)系、家庭、婚姻等方面出現(xiàn)的感情糾紛及情感危機(jī)。只有生活有序、精神舒暢，才有利于心理平衡和生理平衡，筑起阻擋癌魔的防線?；楹笳！⒑椭C、均衡、適當(dāng)?shù)男陨?，既可滿足雙方在生理上的需求，又能帶來心理上的樂趣和愉悅，不僅能增加夫妻間的感情，而且有助于減少乳腺增生癥及乳腺癌的發(fā)生。

增強(qiáng)防范意識(shí) 我國乳腺癌的發(fā)生率有兩個(gè)高峰年齡段，分別為35～45歲和55～65歲。大家知道，35～45歲（特別是對(duì)于都市白領(lǐng)女性而言）正值人生黃金時(shí)期，乳腺癌給她們帶來的危害非常巨大。因此，專家建議，凡是30歲以上的婦女（尤其是家族中有乳腺癌者），除了做好日常自我保健外，還應(yīng)增強(qiáng)自我防范意識(shí)，定期到醫(yī)院進(jìn)行乳房檢查。40歲以下的年輕女性最好半年至一年做一次乳腺B超檢查，40歲以上的婦女除每半年接受一次乳腺B超檢查外，每年還應(yīng)進(jìn)行一次乳腺鉬靶檢查；如果發(fā)現(xiàn)乳腺增生的女性，則應(yīng)每3個(gè)月檢查一次。特別是要學(xué)會(huì)自我檢查乳房，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，以及早發(fā)現(xiàn)問題，盡早給予對(duì)癥處理。

乳腺癌的治療

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高乳腺癌治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)展，乳腺癌的治療手段已不再是單純的手術(shù)和放/化療。

手術(shù)治療 手術(shù)切除仍然是乳腺癌主要的治療手段。但現(xiàn)在的手術(shù)方式正在朝著縮小切除范圍的方向發(fā)展，包括保乳術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。前哨淋巴結(jié)活檢預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)陽性的準(zhǔn)確率可達(dá)90%～98%，而假陰性率可以控制在5%～10%，同時(shí)由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后上肢水腫的發(fā)生率小于1%，目前在美國已經(jīng)成為常規(guī)的處理。

放射治療 簡(jiǎn)稱“放療”，是利用放射線（如放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類X射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的X射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束等）治療局部惡性腫瘤的一種方法，對(duì)乳腺癌來說主要用于術(shù)后的輔助治療，如乳腺癌改良根治術(shù)后的輔助放療和乳腺癌保乳術(shù)后的輔助放療等，以抑制殘存癌細(xì)胞的生長(zhǎng)及殺死殘存癌細(xì)胞。

化學(xué)治療 簡(jiǎn)稱“化療”，是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方法，它是對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用的一種全身性治療手段，無論在乳腺癌的術(shù)前或術(shù)后的輔助治療、還是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的解救治療中，都占有非常重要的位置。

內(nèi)分泌治療 又稱“激素治療”，是通過抑制或減少雌激素的分泌，降低其水平或者阻斷雌激素的作用途徑，從而阻斷腫瘤賴以生存的“養(yǎng)分”來源。特別是對(duì)激素受體（ER）陽性者而言，內(nèi)分泌治療是降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)最為重要且優(yōu)先考慮的手段之一。內(nèi)分泌治療一般只需口服藥物，使用方便，雖然需要長(zhǎng)時(shí)間用藥，但其副作用比化療、放療要小很多。

分子靶向治療 即“靶向藥物治療”，指在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌靶點(diǎn)（該靶點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段）來選擇相應(yīng)的治療藥物；藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地與致癌靶點(diǎn)相結(jié)合而發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，但不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導(dǎo)彈”（主要包括以HER受體家族為靶點(diǎn)的藥物和血管生成抑制劑等）。

總之，在科學(xué)和人文結(jié)合的現(xiàn)代乳腺癌治療新理念指導(dǎo)下，乳腺癌的治療趨勢(shì)包括保留乳房和腋窩的微創(chuàng)手術(shù)、更為精確的立體定向放療和選擇性更好的靶向藥物治療（即分子靶向治療）。特別值得指出的是，靶向藥物治療這種有的放矢的治療方法為腫瘤治療指明了新的方向，把腫瘤的治療推向了一個(gè)前所未有的新階段。