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    關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷28例療效觀察

    2015-05-30 01:55:01欒彥軍
    世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2015年2期

    欒彥軍

    摘要 目的:探討關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的應(yīng)用及療效。方法:回顧性分析28例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的臨床資料,本組施行半月板部分切除成形術(shù)20例,盤狀半月板部分切除成形術(shù)6列,半月板破裂縫合2例,包括合并有前交叉韌帶斷裂1例。結(jié)果:術(shù)后隨訪1~10個(gè)月,采用Lysholm評分判定膝關(guān)節(jié)功能,平均為(90.5±5.8)分,較術(shù)前Lysholm評分(48.6±6.2分)有顯著提高。結(jié)論:應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷,可最大限度保留半月板,此方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,并發(fā)癥少、感染機(jī)會少、療效佳,并可同時(shí)處理其他病變,前景良好,值得臨床推廣。

    關(guān)鍵詞 關(guān)節(jié)鏡;膝關(guān)節(jié);半月板損傷

    半月板損傷是膝關(guān)節(jié)損傷的常見病及多發(fā)病,以往認(rèn)為半月板血供差,創(chuàng)傷后難以修復(fù),只有手術(shù)切除才是唯一的根治方法,但半月板切除后會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性變加速[1]。同時(shí)傳統(tǒng)的開放手術(shù)均需打開關(guān)節(jié),切口長、出血多、創(chuàng)傷大,術(shù)后常遺留關(guān)節(jié)粘連、僵硬等后遺癥,療效較差。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用,改善了半月板損傷的治療[2]。收集我院骨科于2013年7月~2014年4月對28例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者行關(guān)節(jié)鏡下治療,并隨訪1~10個(gè)月,療效良好,現(xiàn)報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組半月板損傷患者共28例,其中男13例,女15例;年齡13~61歲,平均36歲;右膝關(guān)節(jié)12例,左膝關(guān)節(jié)16例;近期損傷(<6周)9例,陳舊損傷(>6周)19例;傷后至手術(shù)時(shí)間3天至5年,平均15個(gè)月。術(shù)前Lysholm評分[3]為(48.6±6.2分)。所有患者均有膝關(guān)節(jié)不同程度腫脹、疼痛,活動不同程度地受到限制,患者均無嚴(yán)重心、腦、腎、血液等系統(tǒng)疾病,??茩z查常有膝關(guān)節(jié)側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽性及麥?zhǔn)显囼?yàn)陽性。術(shù)前常規(guī)行站立位膝關(guān)節(jié)正側(cè)位平片和患膝核磁共振檢查。

    1. 手術(shù)方法

    采取連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉,麻醉成功后,患者取平臥位,患肢大腿根部上止血帶,支架固定,患肢下垂90度于手術(shù)床緣,常規(guī)消毒鋪單,驅(qū)血帶驅(qū)血后止血帶打氣止血,壓力為35千帕。關(guān)節(jié)鏡探查:先取膝關(guān)節(jié)前方內(nèi)外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)入路進(jìn)行關(guān)節(jié)腔探查,檢查半月板損傷的程度、形態(tài)以及是否存在合并傷。具體處理如下:①半月板成形:半月板水平撕裂、斜形撕裂和復(fù)合損傷,用藍(lán)鉗給予咬除修整游離緣成生理弧度,利用負(fù)壓吸引清理碎片[4];②半月板縫合:半月板桶柄樣撕裂、縱形撕裂等血供豐富的紅區(qū)及紅-白區(qū)采用聯(lián)合縫合,即充分應(yīng)用自內(nèi)向外、自外向內(nèi)的縫合,縫合前用刨刀清理損傷部分增生、充血滑膜,對裂緣兩側(cè)新鮮化處理,使其對合密切[5];③合并傷的處理:28例患者中,合并前交叉韌帶斷裂者1例,行自體半腱肌和股薄肌重建術(shù)。然后處理關(guān)節(jié)內(nèi)的其他病變,最后做關(guān)節(jié)腔徹底灌洗,清除術(shù)中產(chǎn)生的碎片。

    1. 術(shù)后處理

    ①術(shù)后患者平臥位, 24小時(shí)后可活動膝關(guān)節(jié),盡可能早地進(jìn)行直腿抬高,以防股四頭肌萎縮,同時(shí)利于患肢消腫,避免下肢血栓形成;②彈力繃帶適當(dāng)加壓,并結(jié)合患肢冰敷48小時(shí),以達(dá)到止血和減輕疼痛的目的;③充分引流,術(shù)中切除滑膜較多或估計(jì)關(guān)節(jié)面滲血較多者,術(shù)后關(guān)節(jié)腔放置負(fù)壓引流;④有選擇的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液 25毫克,1次/周,共5次,注射前抽出關(guān)節(jié)腔積血;⑤半月板縫合及韌帶重建患者需術(shù)后支具固定患肢于伸直位4周,術(shù)后3天開始進(jìn)行患膝0~90度范圍內(nèi)被動關(guān)節(jié)活動,術(shù)后4周不得超過90度,4個(gè)月內(nèi)禁止深蹲運(yùn)動[6]。

    1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.4.1 膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn):所有患者均于治療前與治療結(jié)束后參照Lysholm功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評價(jià),總分為100分,其中疼痛30分,功能22分,活動度18分,肌力10分,屈曲畸形10分,穩(wěn)定性10分。評分95~100分為優(yōu),84~94分為良,65~83為可,<64分為差。

    1.4.2 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及疼痛程度進(jìn)行判斷,優(yōu):膝關(guān)節(jié)功能完全正常,關(guān)節(jié)癥狀、體征消失;良:膝關(guān)節(jié)功能基本正常,活動時(shí)偶有疼痛;可:膝關(guān)節(jié)功能輕度障礙,活動有輕度疼痛;差:術(shù)后癥狀無改善。

    2 結(jié)果

    28例半月板損傷患者經(jīng)行關(guān)節(jié)鏡下探查及手術(shù)治療,其中,半月板部分切除成形術(shù)20例,盤狀半月板部分切除成形術(shù)6例,半月板破裂縫合2例,包括合并有前交叉韌帶斷裂1例。術(shù)后1例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動時(shí)輕度障礙,余術(shù)后均無感染,無血管、神經(jīng)損傷,無關(guān)節(jié)活動障礙。術(shù)后隨訪1~10個(gè)月,采用Lysholm評分判定膝關(guān)節(jié)功能,平均為(90.5±5.8)分,較術(shù)前Lysholm評分(48.6±6.2分)有顯著提高。

    3 討論

    3.1 半月板損傷的診斷

    關(guān)節(jié)鏡不僅能準(zhǔn)確斷定半月板損傷部位、類型、程度,還可以發(fā)現(xiàn)是否有交叉韌帶損傷等關(guān)節(jié)附件損傷,直接觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)便于合理選擇手術(shù)方法,從而減少治療的盲目性和半月板損傷的誤切率。

    3.2 半月板損傷的手術(shù)方法

    傳統(tǒng)的開放式手術(shù)受術(shù)野及器械所限常會導(dǎo)致切除過多的半月板組織,損傷半月板、軟骨損傷等一系列問題。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療不需要打開關(guān)節(jié),有切口小、出血少、損傷小等優(yōu)勢,它包括關(guān)節(jié)鏡下部分切除成形術(shù)、破裂縫合術(shù)等。

    1. 半月板損傷術(shù)后功能鍛煉

    半月板損傷術(shù)后早期康復(fù)能消除腫脹、減輕疼痛、防止粘連、促進(jìn)損傷組織修復(fù)和愈合的目的。一般在術(shù)后8小時(shí)即可行股四頭肌舒縮練習(xí),術(shù)后2~4天床上練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動,1周后扶拐逐漸負(fù)重練習(xí)行走,6~8周可適度從事體育活動;對于半月板縫合病例,制動2周,4周內(nèi)限制活動。

    總之,關(guān)節(jié)鏡下根據(jù)半月板損傷的類型、范圍、程度等,綜合應(yīng)用治療措施如半月板部分成形術(shù)、半月板修整術(shù)、半月板縫合術(shù)等,可最大限度的保留半月板,維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和正常功能。此方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,并發(fā)癥少、感染機(jī)會少、療效佳,并可同時(shí)處理其他病變,前景良好,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]王強(qiáng).關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2013(28):338

    [2]陳霞光,肖詩梁,錢銳,等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,06(12):74

    [3]詹子睿.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療半月板損傷50例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(17):2574-2575

    [4]謝寶強(qiáng),張應(yīng)鵬,胡文彪,等.27例膝關(guān)節(jié)半月板損傷臨床治療[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,08(19)

    [5]吳慶端.60例膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床治療[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(25)

    [6] 李興海,任延波,席國平.關(guān)節(jié)鏡術(shù)后等速訓(xùn)練對膝半月板損傷恢復(fù)的影響[J].中國臨床康復(fù),2006,10(44)

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