陰道分娩順產(chǎn)接生會(huì)陰保護(hù)的臨床探討

杜相秀

摘要：目的：研究分析陰道分娩順產(chǎn)接生對(duì)會(huì)陰保護(hù)的臨床效果。方法：回顧分析2012年1月至2014年1月期間我院收治的陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦98例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組49例產(chǎn)婦;觀察組采用拇指并用托肛保護(hù)會(huì)陰部，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)法。對(duì)比兩組產(chǎn)婦陰道分娩后會(huì)陰部損傷情況。結(jié)果：觀察組49例產(chǎn)婦中45例產(chǎn)婦保持會(huì)陰完整，4例產(chǎn)婦會(huì)陰損傷，會(huì)陰損傷率為8.16%;對(duì)照組49例產(chǎn)婦中33例產(chǎn)婦保持會(huì)陰完整，16例產(chǎn)婦會(huì)陰損傷，會(huì)陰損傷率為32.65%，觀察組與對(duì)照組兩組差異存在可比性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：拇指并用托肛保護(hù)會(huì)陰在陰道分娩順產(chǎn)接生中對(duì)會(huì)陰的保護(hù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法，臨床效果較為理想，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：陰道分娩;順產(chǎn);會(huì)陰保護(hù);臨床研究

在自然分娩中，產(chǎn)婦陰道過高、陰道口狹長、胎兒過大、胎位不正、陰道炎癥瘢痕、產(chǎn)程過急等因素，使會(huì)陰發(fā)生不同程度損傷，如未給予適當(dāng)?shù)臅?huì)陰保護(hù)，會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰損傷嚴(yán)重，可引起會(huì)陰部大出血、感染等延長產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間，甚至威脅產(chǎn)婦生命健康^[1]。會(huì)陰部損傷會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活，并且對(duì)產(chǎn)后修復(fù)也有影響，由此分娩期間要合理有效的對(duì)會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)。在傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)方法中，可以一定程度上防止會(huì)陰發(fā)生裂傷，但是會(huì)陰損傷率還是較高。然而采用拇指并用托肛的會(huì)陰保護(hù)法，可以利用拇指的靈活性保護(hù)會(huì)陰，避免會(huì)陰部發(fā)生水腫，從而實(shí)現(xiàn)保護(hù)會(huì)陰的目的。為了進(jìn)一步研究會(huì)陰保護(hù)的合理方法，本文選取2012年1月至2014年1月期間我院收治的陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦98例為研究對(duì)象，進(jìn)一步研究說明拇指并用托肛的會(huì)陰保護(hù)法臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本文選取2012年1月至2014年1月期間我院收治的陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦98例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組49例產(chǎn)婦。觀察組49例患者年齡22-38歲，平均年齡（24.05±2.86）歲，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;對(duì)照組年齡24～35歲，平均年齡（25.00±3.46）歲，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕齡等基本狀況方面無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1觀察組采用拇指并用托肛保護(hù)會(huì)陰。即對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行專業(yè)的檢查分析后，產(chǎn)婦陰道、胎兒大小、產(chǎn)道及身體狀況均符合陰道分娩。在胎兒頭即將娩出陰道時(shí)，助產(chǎn)士將拇指向上內(nèi)側(cè)壓住會(huì)陰后聯(lián)和正中部，其余四指托住肛門，在宮縮期間放松，但不移開，促使胎兒緩慢的自陰道娩出。

1.2.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)法。在宮縮期間，采用傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)法，用拇指和四指叉開，用大魚際肌的力量向上內(nèi)側(cè)托住會(huì)陰部，宮縮間期放松，但不拿開^[2]。在整個(gè)分娩過程中，對(duì)照組對(duì)產(chǎn)婦的處理，除會(huì)陰保護(hù)法外，其余治療方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

會(huì)陰完整：會(huì)陰部及引導(dǎo)黏膜、皮膚無損傷、完好。會(huì)陰裂傷：產(chǎn)婦會(huì)陰部皮膚、黏膜、肌肉軟組織有不同程度的損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

記錄數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示;組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用t 檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（以P<0.05）。

2 結(jié)果

觀察組49例產(chǎn)婦中45例產(chǎn)婦保持會(huì)陰完整，4例產(chǎn)婦會(huì)陰損傷，會(huì)陰損傷率為8.16%;對(duì)照組49例產(chǎn)婦中33例產(chǎn)婦保持會(huì)陰完整，16例產(chǎn)婦會(huì)陰損傷，會(huì)陰損傷率為32.65%，觀察組與對(duì)照組兩組存差異存在可比性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況如表1。

表1? 兩組患者會(huì)陰損傷度比較

組別

例數(shù)

會(huì)陰完整

會(huì)陰裂傷

會(huì)陰側(cè)切

總損傷率

觀察組

49例

45（（91.83）

1（2.04）

3（6.12）

8.16%

對(duì)照組

49例

33（67.35）

5（10.20）

11（22.45）

32.65%

注：觀察組與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

自然分娩常常由于胎兒過大、陰道炎癥、產(chǎn)程過急等因素，使陰道無法充分?jǐn)U張，從而造成會(huì)陰裂傷^[3]。會(huì)陰裂傷通常發(fā)生于宮縮時(shí)，即陰道分娩第二個(gè)產(chǎn)程，子宮收縮胎兒受力，胎頭自陰道娩出，對(duì)陰道會(huì)陰產(chǎn)生機(jī)械性的壓迫，使陰道壁變薄。此刻如果陰道伸展性較差，或者陰道水腫、會(huì)陰脆性增加，導(dǎo)致陰道無法充分的擴(kuò)張，并且胎兒相對(duì)于產(chǎn)婦陰道口而言過大，在這種情況下如果強(qiáng)行生產(chǎn)勢(shì)必會(huì)造成會(huì)陰黏膜及周圍皮膚肌肉的損傷^[4]。在臨床研究中表明，會(huì)陰損傷大多發(fā)生在會(huì)陰體后正中部，所以對(duì)會(huì)陰體后正中部的保護(hù)非常重要。

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，對(duì)會(huì)陰保護(hù)方法的研究，認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)法還是存在一定的缺陷。傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)是通過手掌的大魚肌保護(hù)會(huì)陰，手掌的大魚肌施力將會(huì)陰部向上向內(nèi)推，由于手掌與會(huì)陰接觸面積過大，施力時(shí)會(huì)陰反而會(huì)由于手掌和胎頭給予的雙重壓力，發(fā)生充血水腫，這樣會(huì)陰部水腫增加了其脆性，損傷幾率大大增加在。

通過以上的研究表明，傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)法會(huì)陰損傷率達(dá)32.65%，顯著高于拇指并用托肛法（8.16%），由此可見拇指并用托肛法對(duì)會(huì)陰的保護(hù)作用效果優(yōu)于傳統(tǒng)保護(hù)法。故在自然分娩中，采用拇指并用托肛法。拇指并用托肛法是將拇指置于會(huì)陰體后正中部，其余四指并攏托起肛門部，在發(fā)生宮縮時(shí)，拇指向上內(nèi)側(cè)按壓陰道后正中區(qū)，其余四指并攏托起肛門部，宮縮間期放松，但并不移位，如此循環(huán)往復(fù)，使胎兒慢慢受力，緩慢的、順利的從產(chǎn)道娩出^[5]。在整個(gè)過程中，利用拇指的靈活性，充分保護(hù)會(huì)陰體后正中部，避免受力面積過大，受壓充血發(fā)生水腫，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)會(huì)陰保護(hù)的目的。這種方法有效地降低了會(huì)陰部的損傷率。同時(shí)，四指并攏托起肛門，使會(huì)陰部褶皺度增加，增加了會(huì)陰部皮膚及黏膜的延展度，有利于軟產(chǎn)道及陰道充分?jǐn)U張，便于胎兒娩出，進(jìn)一步減少了會(huì)陰的損傷率。

綜上所述，拇指并用托肛法在陰道分娩順產(chǎn)接生過程中對(duì)會(huì)陰的保護(hù)作用優(yōu)于傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法，產(chǎn)婦在產(chǎn)后可以較快的恢復(fù)，對(duì)產(chǎn)后日常生活也無影響，并且減少了產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，降低感染、大出血發(fā)生的誘因，所以臨床效果較為良好，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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