懸吊式腹腔鏡在輸卵管妊娠手術中的臨床應用

王茉莉

【摘要】目的 分析懸吊式腹腔鏡在輸卵管妊娠手術中的臨床應用效果。 方法 選擇我院2013年2月-2014年2月收治的異位妊娠患者128例，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組64例，對照組行氣腹腹腔鏡手術治療，觀察組行懸吊式腹腔鏡手術治療，觀察記錄兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院天數(shù)、住院費用、術后發(fā)熱、皮下氣腫及術后疼痛情況。結(jié)果 觀察組手術時間、術中出血量、住院費用顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后疼痛率4.69%，顯著低于對照組115.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的肛門排氣時間、住院天數(shù)、術后發(fā)熱率和皮下氣腫發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 懸吊式腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠，具有手術時間短，患者疼痛輕，術中出血少，費用低等優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】懸吊式腹腔鏡手術;輸卵管妊娠;臨床效果

目前，婦科臨床常見的一種急腹癥是異位妊娠，患者不能得到有效、及時的治療時，會發(fā)生大量出血，對患者的生命造成威脅，有研究顯示，近年來異位妊娠的發(fā)病率逐年上升，其中90%以上的為輸卵管妊娠[1]。臨床癥狀多為急性腹痛、短期閉經(jīng)和陰道不規(guī)則流血，有部分患者發(fā)生繼發(fā)性不孕史;患側(cè)輸卵管檢測時發(fā)現(xiàn)脹大，并有壓痛感。筆者通過對該院2013年2月-2014年2月收治的輸卵管妊娠患者行懸吊式腹腔鏡手術治療，并將治療效果與同期采用氣腹腹腔鏡治療的患者進行比較，臨床效果較滿意，現(xiàn)做如下報告：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院婦科2013年2月-2014年2月收治的128例輸卵管妊娠患者的臨床資料進行回顧性整理，所有病例均經(jīng)B超、陰道后穹隆穿刺及血人絨毛膜促性腺激素（B-HCG）診斷并確診，同時排除凝血障礙者，失血性休克者，心、肝、腎等主要臟器功能障礙者;年齡22-44歲，平均年齡33.7±4.1歲;產(chǎn)次1-3次，平均產(chǎn)次1.3±0.2次;孕次1-5次，平均孕次2.4±0.5次;停經(jīng)49.2±4.1d;B-HCG為605.2±61.9u/L;包塊大小2.58±0.61cm;隨機分為觀察組和對照組兩組，每組64例，兩組患者在年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組行懸吊式腹腔鏡手術治療：患者硬模外麻醉后取膀胱截石位，接入尿管，將舉宮器置入，選擇患者臍上緣做橫行切口，切口長度約1.2cm，1cm腔鏡鞘開放式置入;于臍下3-4cm處將1mm細鋼針于穿入，出口在臍下2cm處，腹部皮膚提拉后懸吊，約10cm高度，保護套覆套裸露在外的鋼針;安裝吊臂架，至患者腰部水平，用卷鏈器在橫臂上固定，拉高腹壁直至10cm處，采用兩孔法行腹腔鏡手術，切口選取病灶區(qū)無血管處，長度約2.0cm左右，置入2cm無氣腹硅膠套，進入后采用腹腔鏡對腹部病灶情況進行探查并評估，操作卷鏈器放下懸吊裝置，患側(cè)輸卵管應用無氣腹保護套提出至腹腔外，根據(jù)患者病情決定實施輸卵管開窗取胚術、輸卵管切除術。對照組行氣腹腹腔鏡手術治療：患者氣管插管后行全麻，取膀胱截石位，手術采用三孔操作法進行，選擇患者臍下緣、下腹部和左右麥氏點，CO₂氣腹，壓力維持13mmHg左右，探查腹腔并根據(jù)病情分別行腔鏡下輸卵管切除術或輸卵管開窗取胚術。

1.3觀察指標 比較兩組患者的平均手術時間、肛門排氣時間、平均術中出血量、平均住院天數(shù)、平均住院費用，觀察記錄兩組術后發(fā)熱、術后疼痛及皮下氣腫發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理分析，計數(shù)資料率的比較采用χ²檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者部分觀察指標比較 觀察組手術時間（43.12±3.24）min、術中出血量（47.39±10.14）ml、住院費用（4017.80±387.60）元顯著少于對照組（54.83±4.53）min、（58.02±10.21）ml、（4364.70±547.50）元，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的肛門排氣時間和住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義，（P>0.05）。（見表1）

表1 兩組患者部分觀察指標比較

組別

例數(shù)

手術時間（min）

術中出血量（mL）

肛門排氣時間（h）

住院天數(shù)（d）

住院費用（元）

對照組

64

54.83±4.53

58.02±10.21

18.97±5.37

4.62±0.53

4364.70±547.50

觀察組

64

43.12±3.24

47.39±10.14

19.02±5.71

4.49±0.21

4017.80±387.60

2.2兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 如表2所示，觀察組術后疼痛率4.69%，顯著低于對照組115.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組術后發(fā)熱率和皮下氣腫發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較（例，%）

組別

例數(shù)

術后發(fā)熱

皮下氣腫

術后疼痛

發(fā)生率

對照組

64

4（6.25）

3（4.69）

10（15.63）

17（26.56）

觀察組

64

5（7.81）

0（0）

3（4.69）

8（12.50）

3討論 引起輸卵管妊娠的原因是卵子在輸卵管壺腹部完成受精過程，種種原因阻隔受精卵后，使其在輸卵管處著床。懸吊式腹腔鏡是腹腔鏡技術的一種，手術操作空間是采用一個腹壁機械懸吊系統(tǒng)在腹腔內(nèi)建立的，懸吊式腹腔鏡手術與氣腹腹腔鏡手術相比具有較多優(yōu)點：（1）由于術中無需建立CO₂氣腹，而將整個腹壁提起，不但避免了CO₂氣腹相關并發(fā)癥的發(fā)生，而且還使手術視野擴大;（2）由于術中手術器械在腹腔內(nèi)可以自由的出入，使電凝和電切刀產(chǎn)生的積血和煙霧能夠盡快的吸出，保持了清晰的手術視野，術者可以及時、有效的對手術區(qū)進行控制;（3）不影響患者的呼吸，采用懸吊式腹腔鏡無需全麻、氣管插管，不但大大降低了全麻引起的術后不良反應、并發(fā)癥，而且還減少了患者的醫(yī)療費用;（4）可使用開腹手術器械，術中采用傳統(tǒng)的技術縫合、打結(jié)，快速的吸引和沖洗，不但手術時間減少，而且止血效果更好，同時，由于輸卵管能夠提到切口外操作，使手術的難度大大的降低了。（5）該術式操作簡單。本研究也證實，觀察組手術時間（43.12±3.24）min、術中出血量（47.39±10.14）ml、住院費用（4017.80±387.60）元，顯著少于對照組（54.83±4.53）min、（58.02±10.21）ml、（4364.70±547.50）元;觀察組術后疼痛率4.69%，顯著低于對照組115.63%，以上差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的肛門排氣時間、住院天數(shù)、術后發(fā)熱率和皮下氣腫發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，懸吊式腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠，具有手術時間短，患者疼痛輕，術中出血少，費用低的優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]凌云，馮春顏，游華蓉.腹腔鏡在輸卵管妊娠診治中的應用價值[J].廣東醫(yī)學，2010，31（16）：2141-2142.