168例多發(fā)傷的院前院內(nèi)急救一體化護(hù)理體會(huì)分析

馬彬

【摘 要】 目的 分析探討多發(fā)傷的急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)多發(fā)傷急救的救護(hù)原則。方法 對(duì)168例多發(fā)傷的患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 隨訪12個(gè)月，恢復(fù)良好87例（51.79%），中殘32例（19.05%），重殘14例（8.33%），植物生存6例（3.57%），死亡29例（17.26%）。結(jié)論 快速及時(shí)搶救，遵循先救命后治病的原則，密切觀察病情，正確有效的急救護(hù)理措施是成功搶救的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)傷；急救護(hù)理；一體化；急救綠色通道；無縫銜接

【中圖分類號(hào)】 R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

我院2010年1月至2012年6月共接診收治及搶救多發(fā)傷病人168例，在搶救過程中，護(hù)士采取主動(dòng)、及時(shí)、有效的護(hù)理配合提高了急診搶救成功率，并為后期治療、減少并發(fā)癥及后遺癥打下了基礎(chǔ)?，F(xiàn)總結(jié)體會(huì)如下。

1 資料與結(jié)果

1.1 臨床資料 本組168例中，男131例，女37例，年齡18-80歲，平均42歲。交通意外傷122例，高處墜落傷20例，刀砍傷12例，塌方砸傷3例。受傷部位以顱腦損傷、肝脾破裂、肋骨骨折、肺損傷、四肢骨折及大面積軟組織撕脫傷、五官損傷、泌尿系統(tǒng)損傷等為主。經(jīng)有效護(hù)理，隨訪12個(gè)月。

1.2 結(jié)果 恢復(fù)良好87（51.79%），中殘32例（19.05%），重殘14例（8.33%），植物生存6例（3.57%），死亡29例（17.26%）。

2 急救護(hù)理

緊急救護(hù)原則：先處理后診斷、邊處理邊診斷，可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況先處理，搶救的順序是先處理致命損傷，把搶救生命放在第一位[1]。

2.1 院前急救護(hù)理 （1）醫(yī)務(wù)人員到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)，判斷環(huán)境安全及患者傷情；首先要保持氣道開放，尤其是昏迷的患者及氣道有阻塞者，必要時(shí)緊急氣管插管，如遇到心跳呼吸驟停的患者，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。第一時(shí)間建立靜脈通道。（2）在車上轉(zhuǎn)運(yùn)過程中進(jìn)行搶救的同時(shí)向本院急診科報(bào)告?zhèn)?，通知相關(guān)科室及人員做好搶救準(zhǔn)備。在搶救過程中，心肺復(fù)蘇、傷情的評(píng)估和緊急處理應(yīng)同時(shí)進(jìn)行[2]。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)送選適當(dāng)體位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位?？梢深i椎骨折者，采用脊椎損傷搬運(yùn)法。重點(diǎn)保持呼吸道、嚴(yán)密觀察傷情，隨時(shí)報(bào)告并記錄病情。

2.2 院內(nèi)急診急救護(hù)理 多發(fā)傷病人到醫(yī)院后，院前院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接，由急診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傷情評(píng)估并進(jìn)一步完善檢查。護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生盡快明確診斷。（1）首先保持呼吸道開放并通暢。嚴(yán)重多發(fā)傷患者常伴有異物、血塊、分泌物等阻塞呼吸道以致窒息，必須立即清理干凈開放氣道，保持呼吸道通暢；如有舌后墜應(yīng)仰頭并放入口咽通氣導(dǎo)管；呼吸衰竭或停止立即行氣管插管，上呼吸機(jī)輔助呼吸。（2）正確選擇靜脈通道 多發(fā)傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥是創(chuàng)傷性休克，因此早期及時(shí)有效的補(bǔ)液是糾正創(chuàng)傷性休克的主要措施。建立靜脈通道時(shí)，應(yīng)使用大號(hào)套管針建立靜脈通路2條，必要時(shí)行大血管穿刺建立靜脈通道，保證大量輸液、輸血通暢，糾正休克及準(zhǔn)確有效地使用急救藥物。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速[3]。（3）補(bǔ)液。密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)早期休克，做好記錄，去枕平臥，保暖，吸氧。呼叫相關(guān)人員，建立靜脈通道快速補(bǔ)充晶體平衡液及血液，新鮮冰凍血漿，糾正低血壓，行心電監(jiān)護(hù)，導(dǎo)尿等。補(bǔ)液復(fù)蘇是搶救創(chuàng)傷性失血性休克的必要手段之一[4]。護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者病情，及時(shí)調(diào)整輸液速度和液體成分，進(jìn)行嚴(yán)格的輸液管理以保證復(fù)蘇成功。（4）活動(dòng)出血的處理多發(fā)傷患者常合并腹腔內(nèi)臟出血，內(nèi)臟破裂出血應(yīng)及時(shí)手術(shù)止血，對(duì)開放性骨折活動(dòng)出血的患者應(yīng)首先加壓包扎止血同時(shí)予夾板固定，對(duì)有明顯外出血的患者應(yīng)迅速用厚敷料加壓包扎傷口止血，必要時(shí)上止血帶止血，標(biāo)記止血時(shí)間并密切觀察肢體血供情況[5]。（5）備血。多發(fā)傷患者休克發(fā)生率高，且大多數(shù)為出血所致，靜脈穿刺成功之后，應(yīng)立即采血標(biāo)本，行相關(guān)化驗(yàn)，包括血型血常規(guī)及凝血系列，及時(shí)做血液交叉配血試驗(yàn)。及時(shí)備血并輸血補(bǔ)液以糾正休克。（6）觀察尿液。嚴(yán)密觀察尿量尿色，了解有效循環(huán)血量及有無泌尿系統(tǒng)損傷，必要時(shí)留置尿管。

2.3 院內(nèi)病房急救護(hù)理 生命體征平穩(wěn)且初步診斷后，由創(chuàng)傷外科醫(yī)師會(huì)診收入病房。病房護(hù)士接診，給予心電血壓血氧監(jiān)測(cè)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)控制輸液速度，調(diào)整吸氧濃度。（1）積極的術(shù)前準(zhǔn)備。在多發(fā)傷的急救過程中，關(guān)鍵的因素是時(shí)間，素有黃金一小時(shí)，白金半小時(shí)之稱，所以急救治療與術(shù)前準(zhǔn)備必須同時(shí)進(jìn)行，為搶救生命贏得時(shí)間，盡量減少相關(guān)并發(fā)癥和后遺癥。（2）嚴(yán)密觀察患者的病情變化，護(hù)士要配合醫(yī)生觀察記錄患者的神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、創(chuàng)口出血情況及尿量尿色等，如有變化及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處置。（3）發(fā)傷的體位，合并顱腦損傷昏迷時(shí)，為防止嘔吐誤吸頭要偏向一側(cè)；顱內(nèi)血腫顱內(nèi)壓高時(shí)頭要抬高15-30°；頸椎損傷是應(yīng)去枕平臥，佩戴頸托；胸部損傷伴血?dú)庑乜山o予半臥位，可緩解呼吸困難癥狀；對(duì)休克的患者，以搶救生命為第一位，避免過多的搬動(dòng)以至于引起病情加重。

3 小結(jié)

快速及時(shí)搶救，遵循先救命后治病的原則，密切觀察病情，正確有效的急救護(hù)理措施是成功搶救的關(guān)鍵，而貫穿其中的院前院內(nèi)急救護(hù)理一體化尤其重要，為多發(fā)傷患者的搶救提供了時(shí)間和技術(shù)雙重保障，實(shí)現(xiàn)了急救綠色通道的無縫銜接，明顯提高了搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫愛紅，桑桂蘭.多發(fā)性創(chuàng)傷148例急救原則與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（8）：66.

[2] 余志華，何滿紅，黎小群，等.優(yōu)化急診接診程序在嚴(yán)重多發(fā)傷患者的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2012，40（4）：296.

[3] 李遠(yuǎn)珍，趙國海.嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2010，2 （1）：23-24.

[4] 戚文濤，劉冬，王剛，等.創(chuàng)傷失血性休克的急救護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，7（6）：1358.

[5] 何玉珍.70例創(chuàng)傷外科急救護(hù)理體會(huì)[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，25（2）：160-162.