淺談產(chǎn)后靜滴縮宮素對(duì)降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的臨床觀護(hù)理

宋靜

【摘要】目的：探究產(chǎn)后靜滴縮宮素對(duì)降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的臨床觀察與護(hù)理效果。方法：選取我院2014年3月至2015年1月期間收治的自然分娩的產(chǎn)婦60例，作為觀察組，產(chǎn)后立即使用常規(guī)靜滴縮宮素治療2小時(shí)，同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理干預(yù)，選擇同期采用常規(guī)治療和護(hù)理的60例同類患者作為對(duì)照組。觀察比較兩組患者產(chǎn)后2小時(shí)、24小時(shí)出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率及其護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者產(chǎn)后2小時(shí)、24小時(shí)出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后靜滴縮宮素和嚴(yán)密的護(hù)理干預(yù)可以有效降低患者產(chǎn)后出血率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后靜滴縮宮素;降低產(chǎn)后出血率;臨床觀察與護(hù)理

[Abstract] Objective： To explore postpartum intravenous oxytocin on reducing postpartum hemorrhage clinical observation and nursing effect rate. Methods：60 patients in our hospital from 2014 March to 2015 selected during January were natural birth mothers， as the observation group， immediately after the use of conventional intravenous oxytocin treatment for 2 hours， at the same time nursing intervention of rigorous， select the same period by routine treatment and nursing of 60 cases of the same patients as a control group. To compare the two groups of patients with postpartum 2 hours， 24 hours and the amount of bleeding， the incidence rate of postpartum hemorrhage and its nursing effect.Results： the patients in the observation group were 2 hours， 24 hours postpartum bleeding volume， the incidence rate of postpartum hemorrhage were significantly lower than those in the control group， nursing effect was significantly higher than that of control group. Comparing the two groups， with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion：postpartum intravenous oxytocin and strict nursing intervention can effectively reduce the rate of postpartum hemorrhage patients.

[keyword]postpartum intravenous oxytocin; reduce the rate of postpartum hemorrhage; clinical observation and nursing

胎兒分娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml稱為產(chǎn)后出血，其中80%都發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)^[1]。分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血稱為晚期產(chǎn)后出血，多見于產(chǎn)后1～2周。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。今年來，我國(guó)產(chǎn)后出血一直是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第一大原因，特別是在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)，產(chǎn)后出血的發(fā)生率更高。產(chǎn)后出血的發(fā)病原因依次為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙^[2]。四大原因可以合并存在，也可以互為因果。孕產(chǎn)婦的死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療、保健水平等各方面的綜合體現(xiàn)，降低孕產(chǎn)婦的死亡率一直是產(chǎn)科的一項(xiàng)重要任務(wù)?，F(xiàn)選取我院2014年3月至2015年1月期間收治的自然分娩的產(chǎn)婦60例，作為觀察組，產(chǎn)后立即使用常規(guī)靜滴縮宮素治療2小時(shí)，同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理干預(yù)，選擇同期采用常規(guī)治療和護(hù)理的60例同類患者作為對(duì)照組。觀察比較兩組患者產(chǎn)后2小時(shí)、24小時(shí)出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率及其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月至2015年1月期間收治的自然分娩的產(chǎn)婦60例，作為觀察組，產(chǎn)后立即使用常規(guī)靜滴縮宮素治療2小時(shí)，同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理干預(yù)，選擇同期采用常規(guī)治療和護(hù)理的60例同類患者作為對(duì)照組。所有120例產(chǎn)婦均為足月產(chǎn)，單胎妊娠，產(chǎn)次在1～2次，年齡20～40歲，平均年齡28.5歲。兩組患者在年齡、孕周、孕次、胎數(shù)等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

觀察在產(chǎn)后胎兒分娩出后立即使用靜滴縮宮素10U加入10%500ml葡萄糖液中，以4ml每分鐘的滴速靜滴持續(xù)2小時(shí)，同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)，觀察產(chǎn)后2小時(shí)、24小時(shí)出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率及其護(hù)理效果^[3]。

在接診開始后就需要對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，了解產(chǎn)婦的一般資料，記錄下產(chǎn)婦合并的產(chǎn)后出血高危因素，做好各項(xiàng)針對(duì)性應(yīng)急處理預(yù)案，建立靜脈通道備用，產(chǎn)前備血預(yù)防。

產(chǎn)后，對(duì)產(chǎn)婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓、胎盤娩出情況、陰道出血情況、子宮收縮及縮宮素不良反應(yīng)、并發(fā)癥等情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

產(chǎn)前、產(chǎn)后做好全程心理干預(yù)。首先于接診后從患者及其家屬處了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行產(chǎn)前心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)知識(shí)、情況。產(chǎn)后，根據(jù)產(chǎn)婦情況，盡快平復(fù)產(chǎn)婦情緒，使其保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，保證充分的休息。

1.2.2 對(duì)照組

選擇同期采用常規(guī)治療和護(hù)理的60例同類患者作為對(duì)照組。對(duì)照組60例患者產(chǎn)后不做常規(guī)縮宮素靜滴，僅在宮縮乏力出現(xiàn)后使用縮宮素。觀察比較兩組患者產(chǎn)后2小時(shí)、24小時(shí)出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率及其護(hù)理效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用軟件SPSS12. 0對(duì)此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t 的對(duì)比檢驗(yàn)法，用卡方檢驗(yàn)法對(duì)比計(jì)數(shù)資料， P < 0. 05的相關(guān)資料有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料比較用χ2 檢驗(yàn)， P < 0. 05 的相關(guān)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察兩組患者產(chǎn)后2小時(shí)、24小時(shí)出血量，觀察組產(chǎn)后2小時(shí)出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者產(chǎn)后2小時(shí)、24小時(shí)出血量比較

組別

例數(shù)

產(chǎn)后2小時(shí)出血量（ml）

產(chǎn)后24小時(shí)出血量（ml）

觀察組

60

104.05±26.78

175.05±41.23

對(duì)照組

60

165.05±43.12

275.05±52.14

P值

<0.05

<0.05

觀察比較兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率，觀察組為1.67%，對(duì)照組為6.67%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

表1 觀察組與對(duì)照組患者產(chǎn)后2小時(shí)、24小時(shí)出血量比較

組別

例數(shù)

產(chǎn)后出血例數(shù)

產(chǎn)后出血發(fā)生率

觀察組

60

1

1.67%

對(duì)照組

60

4

6.67%

P值

<0.05

3 討論

胎兒分娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml稱為產(chǎn)后出血，其中80%都發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，可發(fā)生在胎盤娩出之前、之后或者前后都有。陰道流血可為短期內(nèi)大量出血，也可是持續(xù)少量出血。

產(chǎn)后出血的處理原則為針對(duì)病因，迅速止血，補(bǔ)充血容量、糾正休克及防治感染。縮宮素是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物。給藥的速度需要根據(jù)患者子宮收縮和出血情況進(jìn)行調(diào)整。靜脈注滴縮宮素可立即起效，但24小時(shí)內(nèi)用藥總量需控制在60U^[4]。其中米索前列腺素PGE1的衍生物就是一種縮宮素，可以引起子宮有力收縮，但其同時(shí)也具有惡心、嘔吐、腹瀉等副作用，高血壓、腎功能不全、青光眼、哮喘及體質(zhì)過敏者禁用^[5]。

孕產(chǎn)婦的死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療、保健水平等各方面的綜合體現(xiàn)，降低孕產(chǎn)婦的死亡率一直是產(chǎn)科的一項(xiàng)重要任務(wù)。現(xiàn)探究產(chǎn)后靜滴縮宮素對(duì)降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的臨床觀察與護(hù)理效果。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后靜滴縮宮素和嚴(yán)密的護(hù)理干預(yù)可以有效降低患者產(chǎn)后出血率^[6]。

【參考文獻(xiàn)】

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[5] 朱關(guān)珍. 實(shí)用婦產(chǎn)科藥物手冊(cè)[M] . 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2007： 48- 49.

[6] 肖相云. 產(chǎn)后出血的監(jiān)測(cè)搶救與護(hù)理體會(huì)[A] ; 全國(guó)第四屆重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2012年.