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    對醫(yī)院財務(wù)管理的思考

    2015-05-30 12:24:46張開菊吳林蓬1
    中國集體經(jīng)濟 2015年20期
    關(guān)鍵詞:思考財務(wù)管理醫(yī)院

    張開菊 吳林蓬1

    摘要:隨著我國加入WTO,醫(yī)院的經(jīng)營已經(jīng)日益市場化。許多外資醫(yī)院、合資醫(yī)院、民間醫(yī)院如雨后春筍般的茁壯成長,使醫(yī)院所有制形式越來越趨于多樣化。公立醫(yī)院的并購及利用銀行和社會資金,又使醫(yī)院經(jīng)營活動越來越趨于復(fù)雜化。面對日趨激烈的醫(yī)療市場,醫(yī)院要生存并發(fā)展壯大,醫(yī)院財務(wù)管理機構(gòu)和人員就必須更新觀念,提高認識,不斷地完善醫(yī)院財務(wù)管理技術(shù)、方法與手段,提高醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量和水平,有效地防范財務(wù)風(fēng)險和經(jīng)營風(fēng)險,以此推動醫(yī)院快速、健康、持續(xù)地發(fā)展。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)院;財務(wù)管理;思考

    隨著我國加入WTO,醫(yī)院的經(jīng)營已經(jīng)日益市場化。許多外資醫(yī)院、合資醫(yī)院、民間醫(yī)院如雨后春筍般的茁壯成長,使醫(yī)院所有制形式越來越趨于多樣化。公立醫(yī)院的并購及利用銀行和社會資金,又使醫(yī)院經(jīng)營活動越來越趨于復(fù)雜化。這就要求醫(yī)院財務(wù)管理必須迅速地由傳統(tǒng)的核算型向預(yù)測型、管理型轉(zhuǎn)變,要求醫(yī)院財務(wù)人員適應(yīng)醫(yī)療市場的變化,轉(zhuǎn)變觀念,更新觀念,運用科學(xué)的財務(wù)管理方法與手段為醫(yī)院管好財、用好財,提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益,充當(dāng)醫(yī)院強大的經(jīng)濟后盾。

    那么,醫(yī)院財務(wù)管理的本質(zhì)、特點及原則是什么呢?醫(yī)院財務(wù)控制方法是怎樣的呢?如何建立健全醫(yī)院財務(wù)管理評價指標(biāo)體系,以適應(yīng)醫(yī)院的需要呢?如何搞好醫(yī)院的財務(wù)管理,以促進醫(yī)院的發(fā)展呢?筆者將在此談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

    一、醫(yī)院財務(wù)管理特點

    (一)醫(yī)院財務(wù)管理是一項全面性的管理工作

    醫(yī)院財務(wù)管理是一項全面性的管理工作,包括醫(yī)療設(shè)備、藥品、衛(wèi)生材料采購管理,醫(yī)護質(zhì)量管理,醫(yī)療糾紛防范管理,醫(yī)療合同簽訂管理,基建項目招投標(biāo)管理,科研教學(xué)管理,后勤物資采購管理等管理工作,而醫(yī)院財務(wù)管理則借助于貨幣價值形態(tài)與以上各項管理工作緊密相連,從而促使醫(yī)院各項管理工作正常地開展。

    (二)醫(yī)院財務(wù)管理貫穿于醫(yī)院管理的方方面面

    醫(yī)院財務(wù)管理貫穿于醫(yī)院管理的方方面面,不管是一線醫(yī)療科室,還是職能管理科室,抑或是后勤服務(wù)部門,都離不開醫(yī)院財務(wù)管理的積極參與和監(jiān)管,指導(dǎo)以上科室增收節(jié)支,加強資金的管理和使用,以提高醫(yī)院資金的使用效率。

    (三)醫(yī)院財務(wù)管理能促進醫(yī)院快速發(fā)展

    醫(yī)院財務(wù)管理可以通過資金流動,對醫(yī)院各個運營環(huán)節(jié)進行監(jiān)控,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營中的問題和隱患,并提供有建設(shè)性的解決意見,為醫(yī)院決策者出謀劃策,充當(dāng)決策者的得力助手,促進醫(yī)院的快速發(fā)展。

    二、醫(yī)院財務(wù)管理原則

    醫(yī)院財務(wù)管理原則是醫(yī)院財務(wù)管理工作必須遵循的行為準(zhǔn)則,它反映著醫(yī)院財務(wù)活動的內(nèi)在要求,是醫(yī)院財務(wù)活動必須遵循的行為規(guī)范。醫(yī)院財務(wù)管理原則體現(xiàn)為以下幾點:

    (一)資金合理配置原則

    醫(yī)院財務(wù)管理主要是資金管理,其對象是資金及其流轉(zhuǎn)。資金的占用形態(tài)具有并存性和繼起性,如醫(yī)院資金必須同時分別占用在儲備資金、運營資金、結(jié)算資金等各種形態(tài)上,而每一部分都不斷地依次由一個階段過度到另一個階段。因此,只有把醫(yī)院的資金按合理的比例配置在醫(yī)療經(jīng)營的各個階段上,才能保證醫(yī)院經(jīng)營活動的順利進行。

    (二)資金收支平衡原則

    收支平衡原則體現(xiàn)在醫(yī)院財務(wù)管理中,主要表現(xiàn)于財務(wù)預(yù)決算的平衡,決算余額不足,說明醫(yī)院在增收節(jié)支及資金使用中缺乏計劃性,應(yīng)當(dāng)加強資金使用的管理,合理地使用資金。決算余額過大,則說明醫(yī)院資金使用效率不高,應(yīng)加強醫(yī)院的投資理財工作,使醫(yī)院的資金能夠充分地發(fā)揮作用,提高醫(yī)院資金的創(chuàng)收能力,最終實現(xiàn)醫(yī)院資金的收支平衡。

    (三)資金使用彈性原則

    資金使用彈性原則是指在醫(yī)院財務(wù)管理中,在追求資金收支平衡的同時,適當(dāng)?shù)亓粲杏囝~。落實資金使用彈性原則的關(guān)鍵,是防止彈性過大或過小,彈性過大會造成浪費,彈性過小會帶來較大的風(fēng)險。如果醫(yī)院適應(yīng)財務(wù)環(huán)境的能力強,出現(xiàn)不利事件的可能性就小,愿意承擔(dān)較大的風(fēng)險,則可留有較小的彈性,否則就必須留有較大的彈性。在醫(yī)院財務(wù)管理實踐中,對藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品及流動資金應(yīng)當(dāng)留有一定的保險數(shù)額,以適應(yīng)資金使用彈性原則的要求。

    (四)資金優(yōu)化原則

    在醫(yī)院財務(wù)管理中,經(jīng)常會發(fā)生資金如何優(yōu)化的問題,而醫(yī)院的財務(wù)管理就是不斷地進行分析、探討、研究,最終優(yōu)化資金管理的活動。在各種因素基本明確的情況下,確定醫(yī)院理想的資金余額,確定醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料的經(jīng)濟采購批量,確定醫(yī)院籌資總額都要遵循資金優(yōu)化原則。

    三、醫(yī)院財務(wù)管理方法

    (一)防護性管理法

    在醫(yī)院財務(wù)管理活動中,各種預(yù)先制定的財務(wù)規(guī)章和制度都是防護性的管理措施。為保持醫(yī)院資金的收支平衡,應(yīng)當(dāng)事先制定財務(wù)預(yù)決算,為保證醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值,應(yīng)當(dāng)制定各種財務(wù)稽核制度,為保障醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常進行,應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格的資金使用計劃和報銷制度。

    (二)前饋性控制法

    前饋性控制法是通過對醫(yī)院系列財務(wù)活動的監(jiān)控,利用科學(xué)的程序和方法,預(yù)測偏差,發(fā)現(xiàn)偏差,糾正偏差,防范偏差的一種控制法。例如:控制醫(yī)院的資產(chǎn)負債水平時,要密切關(guān)注醫(yī)院資產(chǎn)負債率這一指標(biāo),觀察這一指標(biāo)是否在國家規(guī)定的正常標(biāo)準(zhǔn)內(nèi),若發(fā)現(xiàn)這一指標(biāo)有超出國家標(biāo)準(zhǔn)的趨勢時,應(yīng)及時調(diào)整及把控,使醫(yī)院的資產(chǎn)負債率嚴(yán)格控制在合法的框架內(nèi)。

    (三)反饋控制法

    在醫(yī)院財務(wù)管理中,最常用的管理方法便是反饋控制法。這種控制法是在分析、研究的基礎(chǔ)上找到醫(yī)院財務(wù)預(yù)決算之間的差額,分析其產(chǎn)生的原因,進而采取解決的方法,使差額消失。反饋控制法是根據(jù)工作實際偏差來調(diào)節(jié)的,因而使用起來比較簡單和適用。

    四、建立健全醫(yī)院財務(wù)管理指標(biāo)體系

    評價醫(yī)院財務(wù)管理情況的指標(biāo)有許多種,但是最具有說服力及代表性的指標(biāo)主要有:

    (一)盈利能力指標(biāo)

    1. 職工平均業(yè)務(wù)收入=業(yè)務(wù)收入/平均職工人數(shù)

    該指標(biāo)反映了醫(yī)院職工所創(chuàng)造的價值,是評價醫(yī)院經(jīng)濟效益的重要指標(biāo)。該指標(biāo)越高,表明醫(yī)院的市場競爭能力越強,獲取收入的能力越高。

    2. 百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入=業(yè)務(wù)收入/平均占用固定資產(chǎn)凈值(百元)

    該指標(biāo)反映了醫(yī)院每百元固定資產(chǎn)所產(chǎn)生的價值,是評價醫(yī)院固定資產(chǎn)利用效率的指標(biāo)。該指標(biāo)越高,表明醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿υ酱蟆?/p>

    3. 藥品收入占醫(yī)藥收入的比重=藥品收入/(醫(yī)療收入+藥品收入)*100%

    該指標(biāo)是一項限額指標(biāo),該指標(biāo)越低,表明醫(yī)院在控制以藥養(yǎng)醫(yī),遏制藥品購銷不正之風(fēng),減輕病人負擔(dān)方面做得越好。

    (二)償債能力指標(biāo)

    1. 流動比率=流動資產(chǎn)/流動負債

    該指標(biāo)用來衡量醫(yī)院短期債務(wù)的償還能力,評價醫(yī)院償債能力的強弱。該指標(biāo)越高,表明醫(yī)院流動資金的周轉(zhuǎn)速度越快,醫(yī)院償債的能力越強。國際上公認的標(biāo)準(zhǔn)為200%左右,我國較好的比率為150%左右。

    2. 速動比率=速動資產(chǎn)/流動負債

    該指標(biāo)是對流動比率的補充,是在剔除了流動資產(chǎn)中變現(xiàn)能力最差的存貨后,來計算醫(yī)院實際的短期負債償還能力。如果該指標(biāo)越高,就說明醫(yī)院償還流動負債的能力越強。國際上公認的比率為100%左右,而我國較好的比率為90%左右。

    3. 資產(chǎn)負債率=負債總額/資產(chǎn)總額*100%

    該指標(biāo)用來表明醫(yī)院資產(chǎn)中有多少是通過負債籌集的,是國際上衡量醫(yī)院償還能力和經(jīng)營風(fēng)險的公認性重要指標(biāo)。目前,歐美回家的資產(chǎn)負債率通常為55%左右,我國則在60%左右。

    (三)發(fā)展能力指標(biāo)

    1. 總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率=業(yè)務(wù)收入/平均資產(chǎn)總額

    該指標(biāo)是綜合評價醫(yī)院全部資產(chǎn)經(jīng)營質(zhì)量和利用效率的重要指標(biāo),該指標(biāo)越高,表明醫(yī)院資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)速度越快,資產(chǎn)的利用效率越高。

    2. 固定資產(chǎn)成新率=平均固定資產(chǎn)凈值/平均固定資產(chǎn)原值

    該指標(biāo)體現(xiàn)了醫(yī)院固定資產(chǎn)加速發(fā)展和更新快慢的能力,反映了醫(yī)院固定資產(chǎn)新舊的程度。該指標(biāo)越高,表明醫(yī)院固定資產(chǎn)越新,擴大經(jīng)營的準(zhǔn)備越足,發(fā)展的可能性越大。

    五、醫(yī)院搞好財務(wù)管理應(yīng)重點關(guān)注的問題

    醫(yī)院要想搞好財務(wù)管理,除了做好基礎(chǔ)性的工作外,還應(yīng)當(dāng)重點關(guān)注以下問題。

    (一)強化醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險意識

    醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強化財務(wù)風(fēng)險意識,在分析、研究及識別風(fēng)險的基礎(chǔ)上,制定風(fēng)險防范措施,有效控制財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)并不是一朝一夕的事情,它是醫(yī)院長期財務(wù)問題的集中體現(xiàn)和爆發(fā)。

    一是不斷地拓展新的醫(yī)療業(yè)務(wù)項目和渠道,提高醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量,實現(xiàn)醫(yī)院收入的穩(wěn)步增長,以有效地防范經(jīng)營不善而導(dǎo)致的收不抵支的破產(chǎn)或被兼并的風(fēng)險。二是要針對醫(yī)院對外投資進行可行性分析,以便隨時防范投資風(fēng)險。三是實行藥品的招標(biāo)采購,以規(guī)避采購無資質(zhì)、無生產(chǎn)日期、無批號的三無藥品。四是防止醫(yī)療糾紛而導(dǎo)致的巨額醫(yī)療賠償風(fēng)險,促進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),加強醫(yī)院醫(yī)護質(zhì)量控制。五是規(guī)避由于信息傳遞不及時而導(dǎo)致的經(jīng)營決策失誤,保證財務(wù)信息的質(zhì)量,加快醫(yī)院財務(wù)信息傳遞的速度。六是為相關(guān)單位提供擔(dān)保前,應(yīng)事先對相關(guān)單位的資質(zhì)水平、管理水平、獲利能力、償債能力等因素進行深入地調(diào)查與研究,以防范擔(dān)保失誤而導(dǎo)致的連帶賠償風(fēng)險。

    (二)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合理地負債經(jīng)營

    目前,醫(yī)院負債經(jīng)營的現(xiàn)象越來越普遍,醫(yī)院負債是指醫(yī)院所承擔(dān)的能以貨幣計量,需要以資產(chǎn)或勞務(wù)償還的債務(wù)。

    負債是醫(yī)院一項重要的資金來源,通過負債醫(yī)院可以在較短的時間內(nèi)籌集到所需要的資金,搶奪發(fā)展的先機,增強醫(yī)院的市場競爭力。通過負債經(jīng)營醫(yī)院還可以充分享受財務(wù)杠桿的效應(yīng),提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和創(chuàng)收能力。

    需要引起重視的是,醫(yī)院負債經(jīng)營要注意規(guī)模上的適度,過高和過低都不可取。負債過低,醫(yī)院的發(fā)展會受到局限;負債過高,會給醫(yī)院帶來財務(wù)風(fēng)險及經(jīng)營風(fēng)險。目前,我國負債率在60%左右,而歐美國家此比例通常為55%左右。因此,醫(yī)院可以將此比例控制在60%以下。這樣,既能充分利用財務(wù)杠桿效應(yīng)為醫(yī)院謀求發(fā)展,又能很好地規(guī)避財務(wù)風(fēng)險和經(jīng)營風(fēng)險。

    (三)應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院總會計師的作用

    由財政部、衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定:“醫(yī)院的財務(wù)活動在院長或總會計師的領(lǐng)導(dǎo)下,由醫(yī)院財務(wù)部門統(tǒng)一管理。醫(yī)院實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),集中管理的財務(wù)管理體制,符合條件的醫(yī)院應(yīng)建立總會計師制度?!?/p>

    因此,有條件的醫(yī)院都應(yīng)設(shè)置總會計師職務(wù),完善總會計師制度,充分發(fā)揮總會計師的職能作用。

    一是總會計師應(yīng)組織和監(jiān)督醫(yī)院執(zhí)行國家有關(guān)財經(jīng)法律法規(guī)和政府規(guī)章制度,保護醫(yī)院財產(chǎn)的安全與完整,促使醫(yī)院經(jīng)營活動的真實與合法。二是總會計師應(yīng)組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院財務(wù)與會計管理工作,并對財務(wù)與會計機構(gòu)設(shè)置、人員配備和任用,專業(yè)職務(wù)聘任等事項提出方案和建議。三是總會計師應(yīng)審批醫(yī)院各項財務(wù)收支,組織醫(yī)院經(jīng)濟活動分析,參與醫(yī)院各項戰(zhàn)略決策及實施。四是總會計師應(yīng)對醫(yī)院財務(wù)人員的教育、培訓(xùn)、調(diào)動、晉升和獎懲等提出有建設(shè)性的改進意見,并督促執(zhí)行。

    (四)提高醫(yī)院的財務(wù)分析水平

    財務(wù)分析是指以醫(yī)院會計核算及其他有關(guān)報表資料為基礎(chǔ),對醫(yī)院財務(wù)、會計活動進行評價的方法。

    醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)加強醫(yī)院財務(wù)分析工作,通過獲利能力的分析,來了解醫(yī)院在醫(yī)療市場獲取收益的水平和實力;通過營運能力的分析,來了解醫(yī)院的營運狀況和經(jīng)營管理水平;通過償債能力的分析,來了解醫(yī)院應(yīng)對市場債務(wù)及風(fēng)險的能力;通過發(fā)展能力的分析,來了解醫(yī)院在激烈的市場競爭中的發(fā)展?jié)摿颓熬啊?/p>

    與此同時,還要如實地分析醫(yī)院收入、支出上升或下降的情況、原因以及發(fā)展變化的趨勢,寫出相關(guān)的財務(wù)分析報告,把財務(wù)數(shù)據(jù)指標(biāo)變成經(jīng)濟運行的成果。對醫(yī)院財務(wù)、經(jīng)營活動中存在的矛盾和問題要及時地了解和把握,提出有建設(shè)性的改進建議。

    這樣,才能為醫(yī)院管理者科學(xué)決策提供真實、完整的數(shù)據(jù)資料和相關(guān)資料,充分發(fā)揮財務(wù)分析的重要作用,努力提高醫(yī)院財務(wù)分析水平。

    (五)加強醫(yī)院財務(wù)電算化管理

    二十一世紀(jì),是信息技術(shù)迅猛發(fā)展的時代,財務(wù)電算化作為一門高科技財務(wù)核算手段與醫(yī)院經(jīng)濟的飛速發(fā)展已是密不可分了。醫(yī)院實行財務(wù)電算化減輕了財務(wù)人員的負擔(dān),提高了財務(wù)工作的效率和質(zhì)量。

    醫(yī)院在充分利用財務(wù)電算化為醫(yī)院財務(wù)、管理工作所帶來的許多科學(xué)、便捷之處時,應(yīng)當(dāng)加強對財務(wù)電算化運用的管理。

    一是從政策、制度、資金、人才等方面加大支持的力度,購買性能穩(wěn)定、數(shù)據(jù)安全、功能強大、兼容性好的電算化軟件。二是加強財務(wù)基礎(chǔ)工作的管理,良好的基礎(chǔ)工作是財務(wù)電算化得以順利開展的重要保證。三是培養(yǎng)一批懂財務(wù)、懂會計、懂管理、懂計算機的復(fù)合型人才,來推動醫(yī)院財務(wù)電算化建設(shè)。

    面對日趨激烈的醫(yī)療市場,醫(yī)院要生存并發(fā)展壯大,醫(yī)院財務(wù)管理機構(gòu)和人員就必須更新觀念,提高認識,不斷地完善醫(yī)院財務(wù)管理技術(shù)、方法與手段,提高醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量和水平,有效地防范財務(wù)風(fēng)險和經(jīng)營風(fēng)險,以此推動醫(yī)院快速、健康、持續(xù)地發(fā)展。

    (作者單位:湖北省宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院)

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