對醫(yī)院財務(wù)管理的思考

張開菊　吳林蓬1

摘要：隨著我國加入WTO，醫(yī)院的經(jīng)營已經(jīng)日益市場化。許多外資醫(yī)院、合資醫(yī)院、民間醫(yī)院如雨后春筍般的茁壯成長，使醫(yī)院所有制形式越來越趨于多樣化。公立醫(yī)院的并購及利用銀行和社會資金，又使醫(yī)院經(jīng)營活動越來越趨于復(fù)雜化。面對日趨激烈的醫(yī)療市場，醫(yī)院要生存并發(fā)展壯大，醫(yī)院財務(wù)管理機構(gòu)和人員就必須更新觀念，提高認識，不斷地完善醫(yī)院財務(wù)管理技術(shù)、方法與手段，提高醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量和水平，有效地防范財務(wù)風(fēng)險和經(jīng)營風(fēng)險，以此推動醫(yī)院快速、健康、持續(xù)地發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)管理；思考

隨著我國加入WTO，醫(yī)院的經(jīng)營已經(jīng)日益市場化。許多外資醫(yī)院、合資醫(yī)院、民間醫(yī)院如雨后春筍般的茁壯成長，使醫(yī)院所有制形式越來越趨于多樣化。公立醫(yī)院的并購及利用銀行和社會資金，又使醫(yī)院經(jīng)營活動越來越趨于復(fù)雜化。這就要求醫(yī)院財務(wù)管理必須迅速地由傳統(tǒng)的核算型向預(yù)測型、管理型轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)院財務(wù)人員適應(yīng)醫(yī)療市場的變化，轉(zhuǎn)變觀念，更新觀念，運用科學(xué)的財務(wù)管理方法與手段為醫(yī)院管好財、用好財，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，充當(dāng)醫(yī)院強大的經(jīng)濟后盾。

那么，醫(yī)院財務(wù)管理的本質(zhì)、特點及原則是什么呢？醫(yī)院財務(wù)控制方法是怎樣的呢？如何建立健全醫(yī)院財務(wù)管理評價指標(biāo)體系，以適應(yīng)醫(yī)院的需要呢？如何搞好醫(yī)院的財務(wù)管理，以促進醫(yī)院的發(fā)展呢？筆者將在此談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

一、醫(yī)院財務(wù)管理特點

（一）醫(yī)院財務(wù)管理是一項全面性的管理工作

醫(yī)院財務(wù)管理是一項全面性的管理工作，包括醫(yī)療設(shè)備、藥品、衛(wèi)生材料采購管理，醫(yī)護質(zhì)量管理，醫(yī)療糾紛防范管理，醫(yī)療合同簽訂管理，基建項目招投標(biāo)管理，科研教學(xué)管理，后勤物資采購管理等管理工作，而醫(yī)院財務(wù)管理則借助于貨幣價值形態(tài)與以上各項管理工作緊密相連，從而促使醫(yī)院各項管理工作正常地開展。

（二）醫(yī)院財務(wù)管理貫穿于醫(yī)院管理的方方面面

醫(yī)院財務(wù)管理貫穿于醫(yī)院管理的方方面面，不管是一線醫(yī)療科室，還是職能管理科室，抑或是后勤服務(wù)部門，都離不開醫(yī)院財務(wù)管理的積極參與和監(jiān)管，指導(dǎo)以上科室增收節(jié)支，加強資金的管理和使用，以提高醫(yī)院資金的使用效率。

（三）醫(yī)院財務(wù)管理能促進醫(yī)院快速發(fā)展

醫(yī)院財務(wù)管理可以通過資金流動，對醫(yī)院各個運營環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營中的問題和隱患，并提供有建設(shè)性的解決意見，為醫(yī)院決策者出謀劃策，充當(dāng)決策者的得力助手，促進醫(yī)院的快速發(fā)展。

二、醫(yī)院財務(wù)管理原則

醫(yī)院財務(wù)管理原則是醫(yī)院財務(wù)管理工作必須遵循的行為準(zhǔn)則，它反映著醫(yī)院財務(wù)活動的內(nèi)在要求，是醫(yī)院財務(wù)活動必須遵循的行為規(guī)范。醫(yī)院財務(wù)管理原則體現(xiàn)為以下幾點：

（一）資金合理配置原則

醫(yī)院財務(wù)管理主要是資金管理，其對象是資金及其流轉(zhuǎn)。資金的占用形態(tài)具有并存性和繼起性，如醫(yī)院資金必須同時分別占用在儲備資金、運營資金、結(jié)算資金等各種形態(tài)上，而每一部分都不斷地依次由一個階段過度到另一個階段。因此，只有把醫(yī)院的資金按合理的比例配置在醫(yī)療經(jīng)營的各個階段上，才能保證醫(yī)院經(jīng)營活動的順利進行。

（二）資金收支平衡原則

收支平衡原則體現(xiàn)在醫(yī)院財務(wù)管理中，主要表現(xiàn)于財務(wù)預(yù)決算的平衡，決算余額不足，說明醫(yī)院在增收節(jié)支及資金使用中缺乏計劃性，應(yīng)當(dāng)加強資金使用的管理，合理地使用資金。決算余額過大，則說明醫(yī)院資金使用效率不高，應(yīng)加強醫(yī)院的投資理財工作，使醫(yī)院的資金能夠充分地發(fā)揮作用，提高醫(yī)院資金的創(chuàng)收能力，最終實現(xiàn)醫(yī)院資金的收支平衡。

（三）資金使用彈性原則

資金使用彈性原則是指在醫(yī)院財務(wù)管理中，在追求資金收支平衡的同時，適當(dāng)?shù)亓粲杏囝~。落實資金使用彈性原則的關(guān)鍵，是防止彈性過大或過小，彈性過大會造成浪費，彈性過小會帶來較大的風(fēng)險。如果醫(yī)院適應(yīng)財務(wù)環(huán)境的能力強，出現(xiàn)不利事件的可能性就小，愿意承擔(dān)較大的風(fēng)險，則可留有較小的彈性，否則就必須留有較大的彈性。在醫(yī)院財務(wù)管理實踐中，對藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品及流動資金應(yīng)當(dāng)留有一定的保險數(shù)額，以適應(yīng)資金使用彈性原則的要求。

（四）資金優(yōu)化原則

在醫(yī)院財務(wù)管理中，經(jīng)常會發(fā)生資金如何優(yōu)化的問題，而醫(yī)院的財務(wù)管理就是不斷地進行分析、探討、研究，最終優(yōu)化資金管理的活動。在各種因素基本明確的情況下，確定醫(yī)院理想的資金余額，確定醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料的經(jīng)濟采購批量，確定醫(yī)院籌資總額都要遵循資金優(yōu)化原則。

三、醫(yī)院財務(wù)管理方法

（一）防護性管理法

在醫(yī)院財務(wù)管理活動中，各種預(yù)先制定的財務(wù)規(guī)章和制度都是防護性的管理措施。為保持醫(yī)院資金的收支平衡，應(yīng)當(dāng)事先制定財務(wù)預(yù)決算，為保證醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值，應(yīng)當(dāng)制定各種財務(wù)稽核制度，為保障醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常進行，應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格的資金使用計劃和報銷制度。

（二）前饋性控制法

前饋性控制法是通過對醫(yī)院系列財務(wù)活動的監(jiān)控，利用科學(xué)的程序和方法，預(yù)測偏差，發(fā)現(xiàn)偏差，糾正偏差，防范偏差的一種控制法。例如：控制醫(yī)院的資產(chǎn)負債水平時，要密切關(guān)注醫(yī)院資產(chǎn)負債率這一指標(biāo)，觀察這一指標(biāo)是否在國家規(guī)定的正常標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，若發(fā)現(xiàn)這一指標(biāo)有超出國家標(biāo)準(zhǔn)的趨勢時，應(yīng)及時調(diào)整及把控，使醫(yī)院的資產(chǎn)負債率嚴(yán)格控制在合法的框架內(nèi)。

（三）反饋控制法

在醫(yī)院財務(wù)管理中，最常用的管理方法便是反饋控制法。這種控制法是在分析、研究的基礎(chǔ)上找到醫(yī)院財務(wù)預(yù)決算之間的差額，分析其產(chǎn)生的原因，進而采取解決的方法，使差額消失。反饋控制法是根據(jù)工作實際偏差來調(diào)節(jié)的，因而使用起來比較簡單和適用。

四、建立健全醫(yī)院財務(wù)管理指標(biāo)體系

評價醫(yī)院財務(wù)管理情況的指標(biāo)有許多種，但是最具有說服力及代表性的指標(biāo)主要有：

（一）盈利能力指標(biāo)

1. 職工平均業(yè)務(wù)收入=業(yè)務(wù)收入/平均職工人數(shù)

該指標(biāo)反映了醫(yī)院職工所創(chuàng)造的價值，是評價醫(yī)院經(jīng)濟效益的重要指標(biāo)。該指標(biāo)越高，表明醫(yī)院的市場競爭能力越強，獲取收入的能力越高。

2. 百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入=業(yè)務(wù)收入/平均占用固定資產(chǎn)凈值（百元）

該指標(biāo)反映了醫(yī)院每百元固定資產(chǎn)所產(chǎn)生的價值，是評價醫(yī)院固定資產(chǎn)利用效率的指標(biāo)。該指標(biāo)越高，表明醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿υ酱蟆?/p>

3. 藥品收入占醫(yī)藥收入的比重=藥品收入/（醫(yī)療收入+藥品收入）*100%

該指標(biāo)是一項限額指標(biāo)，該指標(biāo)越低，表明醫(yī)院在控制以藥養(yǎng)醫(yī)，遏制藥品購銷不正之風(fēng)，減輕病人負擔(dān)方面做得越好。

（二）償債能力指標(biāo)

1. 流動比率=流動資產(chǎn)/流動負債

該指標(biāo)用來衡量醫(yī)院短期債務(wù)的償還能力，評價醫(yī)院償債能力的強弱。該指標(biāo)越高，表明醫(yī)院流動資金的周轉(zhuǎn)速度越快，醫(yī)院償債的能力越強。國際上公認的標(biāo)準(zhǔn)為200%左右，我國較好的比率為150%左右。

2. 速動比率=速動資產(chǎn)/流動負債

該指標(biāo)是對流動比率的補充，是在剔除了流動資產(chǎn)中變現(xiàn)能力最差的存貨后，來計算醫(yī)院實際的短期負債償還能力。如果該指標(biāo)越高，就說明醫(yī)院償還流動負債的能力越強。國際上公認的比率為100%左右，而我國較好的比率為90%左右。

3. 資產(chǎn)負債率=負債總額/資產(chǎn)總額*100%

該指標(biāo)用來表明醫(yī)院資產(chǎn)中有多少是通過負債籌集的，是國際上衡量醫(yī)院償還能力和經(jīng)營風(fēng)險的公認性重要指標(biāo)。目前，歐美回家的資產(chǎn)負債率通常為55%左右，我國則在60%左右。

（三）發(fā)展能力指標(biāo)

1. 總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率=業(yè)務(wù)收入/平均資產(chǎn)總額

該指標(biāo)是綜合評價醫(yī)院全部資產(chǎn)經(jīng)營質(zhì)量和利用效率的重要指標(biāo)，該指標(biāo)越高，表明醫(yī)院資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)速度越快，資產(chǎn)的利用效率越高。

2. 固定資產(chǎn)成新率=平均固定資產(chǎn)凈值/平均固定資產(chǎn)原值

該指標(biāo)體現(xiàn)了醫(yī)院固定資產(chǎn)加速發(fā)展和更新快慢的能力，反映了醫(yī)院固定資產(chǎn)新舊的程度。該指標(biāo)越高，表明醫(yī)院固定資產(chǎn)越新，擴大經(jīng)營的準(zhǔn)備越足，發(fā)展的可能性越大。

五、醫(yī)院搞好財務(wù)管理應(yīng)重點關(guān)注的問題

醫(yī)院要想搞好財務(wù)管理，除了做好基礎(chǔ)性的工作外，還應(yīng)當(dāng)重點關(guān)注以下問題。

（一）強化醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險意識

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強化財務(wù)風(fēng)險意識，在分析、研究及識別風(fēng)險的基礎(chǔ)上，制定風(fēng)險防范措施，有效控制財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)并不是一朝一夕的事情，它是醫(yī)院長期財務(wù)問題的集中體現(xiàn)和爆發(fā)。

一是不斷地拓展新的醫(yī)療業(yè)務(wù)項目和渠道，提高醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)院收入的穩(wěn)步增長，以有效地防范經(jīng)營不善而導(dǎo)致的收不抵支的破產(chǎn)或被兼并的風(fēng)險。二是要針對醫(yī)院對外投資進行可行性分析，以便隨時防范投資風(fēng)險。三是實行藥品的招標(biāo)采購，以規(guī)避采購無資質(zhì)、無生產(chǎn)日期、無批號的三無藥品。四是防止醫(yī)療糾紛而導(dǎo)致的巨額醫(yī)療賠償風(fēng)險，促進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，加強醫(yī)院醫(yī)護質(zhì)量控制。五是規(guī)避由于信息傳遞不及時而導(dǎo)致的經(jīng)營決策失誤，保證財務(wù)信息的質(zhì)量，加快醫(yī)院財務(wù)信息傳遞的速度。六是為相關(guān)單位提供擔(dān)保前，應(yīng)事先對相關(guān)單位的資質(zhì)水平、管理水平、獲利能力、償債能力等因素進行深入地調(diào)查與研究，以防范擔(dān)保失誤而導(dǎo)致的連帶賠償風(fēng)險。

（二）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合理地負債經(jīng)營

目前，醫(yī)院負債經(jīng)營的現(xiàn)象越來越普遍，醫(yī)院負債是指醫(yī)院所承擔(dān)的能以貨幣計量，需要以資產(chǎn)或勞務(wù)償還的債務(wù)。

負債是醫(yī)院一項重要的資金來源，通過負債醫(yī)院可以在較短的時間內(nèi)籌集到所需要的資金，搶奪發(fā)展的先機，增強醫(yī)院的市場競爭力。通過負債經(jīng)營醫(yī)院還可以充分享受財務(wù)杠桿的效應(yīng)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和創(chuàng)收能力。

需要引起重視的是，醫(yī)院負債經(jīng)營要注意規(guī)模上的適度，過高和過低都不可取。負債過低，醫(yī)院的發(fā)展會受到局限；負債過高，會給醫(yī)院帶來財務(wù)風(fēng)險及經(jīng)營風(fēng)險。目前，我國負債率在60%左右，而歐美國家此比例通常為55%左右。因此，醫(yī)院可以將此比例控制在60%以下。這樣，既能充分利用財務(wù)杠桿效應(yīng)為醫(yī)院謀求發(fā)展，又能很好地規(guī)避財務(wù)風(fēng)險和經(jīng)營風(fēng)險。

（三）應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院總會計師的作用

由財政部、衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定：“醫(yī)院的財務(wù)活動在院長或總會計師的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財務(wù)部門統(tǒng)一管理。醫(yī)院實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理的財務(wù)管理體制，符合條件的醫(yī)院應(yīng)建立總會計師制度?！?/p>

因此，有條件的醫(yī)院都應(yīng)設(shè)置總會計師職務(wù)，完善總會計師制度，充分發(fā)揮總會計師的職能作用。

一是總會計師應(yīng)組織和監(jiān)督醫(yī)院執(zhí)行國家有關(guān)財經(jīng)法律法規(guī)和政府規(guī)章制度，保護醫(yī)院財產(chǎn)的安全與完整，促使醫(yī)院經(jīng)營活動的真實與合法。二是總會計師應(yīng)組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院財務(wù)與會計管理工作，并對財務(wù)與會計機構(gòu)設(shè)置、人員配備和任用，專業(yè)職務(wù)聘任等事項提出方案和建議。三是總會計師應(yīng)審批醫(yī)院各項財務(wù)收支，組織醫(yī)院經(jīng)濟活動分析，參與醫(yī)院各項戰(zhàn)略決策及實施。四是總會計師應(yīng)對醫(yī)院財務(wù)人員的教育、培訓(xùn)、調(diào)動、晉升和獎懲等提出有建設(shè)性的改進意見，并督促執(zhí)行。

（四）提高醫(yī)院的財務(wù)分析水平

財務(wù)分析是指以醫(yī)院會計核算及其他有關(guān)報表資料為基礎(chǔ)，對醫(yī)院財務(wù)、會計活動進行評價的方法。

醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)加強醫(yī)院財務(wù)分析工作，通過獲利能力的分析，來了解醫(yī)院在醫(yī)療市場獲取收益的水平和實力；通過營運能力的分析，來了解醫(yī)院的營運狀況和經(jīng)營管理水平；通過償債能力的分析，來了解醫(yī)院應(yīng)對市場債務(wù)及風(fēng)險的能力；通過發(fā)展能力的分析，來了解醫(yī)院在激烈的市場競爭中的發(fā)展?jié)摿颓熬啊?/p>

與此同時，還要如實地分析醫(yī)院收入、支出上升或下降的情況、原因以及發(fā)展變化的趨勢，寫出相關(guān)的財務(wù)分析報告，把財務(wù)數(shù)據(jù)指標(biāo)變成經(jīng)濟運行的成果。對醫(yī)院財務(wù)、經(jīng)營活動中存在的矛盾和問題要及時地了解和把握，提出有建設(shè)性的改進建議。

這樣，才能為醫(yī)院管理者科學(xué)決策提供真實、完整的數(shù)據(jù)資料和相關(guān)資料，充分發(fā)揮財務(wù)分析的重要作用，努力提高醫(yī)院財務(wù)分析水平。

（五）加強醫(yī)院財務(wù)電算化管理

二十一世紀(jì)，是信息技術(shù)迅猛發(fā)展的時代，財務(wù)電算化作為一門高科技財務(wù)核算手段與醫(yī)院經(jīng)濟的飛速發(fā)展已是密不可分了。醫(yī)院實行財務(wù)電算化減輕了財務(wù)人員的負擔(dān)，提高了財務(wù)工作的效率和質(zhì)量。

醫(yī)院在充分利用財務(wù)電算化為醫(yī)院財務(wù)、管理工作所帶來的許多科學(xué)、便捷之處時，應(yīng)當(dāng)加強對財務(wù)電算化運用的管理。

一是從政策、制度、資金、人才等方面加大支持的力度，購買性能穩(wěn)定、數(shù)據(jù)安全、功能強大、兼容性好的電算化軟件。二是加強財務(wù)基礎(chǔ)工作的管理，良好的基礎(chǔ)工作是財務(wù)電算化得以順利開展的重要保證。三是培養(yǎng)一批懂財務(wù)、懂會計、懂管理、懂計算機的復(fù)合型人才，來推動醫(yī)院財務(wù)電算化建設(shè)。

面對日趨激烈的醫(yī)療市場，醫(yī)院要生存并發(fā)展壯大，醫(yī)院財務(wù)管理機構(gòu)和人員就必須更新觀念，提高認識，不斷地完善醫(yī)院財務(wù)管理技術(shù)、方法與手段，提高醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量和水平，有效地防范財務(wù)風(fēng)險和經(jīng)營風(fēng)險，以此推動醫(yī)院快速、健康、持續(xù)地發(fā)展。

（作者單位：湖北省宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院）