延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對缺血性腦卒中患者的干預(yù)效果

車曉春 姜愛華

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)高危因素控制情況的影響。 方法 選擇2014年6～10月缺血性腦出血患者80例為研究對象，隨機(jī)分為研究組40例和對照組40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予常規(guī)護(hù)理及出院后延續(xù)性護(hù)理，比較兩組復(fù)發(fā)高危因素控制情況。 結(jié)果 干預(yù)后1個月兩組治療依從性無顯著差異； 干預(yù)后2個月、3個月研究組治療依從性顯著高于對照組（P<0.01）。干預(yù)1個月后，研究組TC達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組（P<0.05）；干預(yù)3個月和6個月后，研究組空腹血糖、TC、TG、HDL、LDL、FIB、BMI、運(yùn)動、戒煙、限酒達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組（P<0.05或P<0.01）。 結(jié)論 缺血性腦卒中患者采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠提高患者出院后遵醫(yī)囑的依從性，提高高危因素的控制率，從而達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦卒中；延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；空腹血糖；血脂；血壓

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）28-0139-04

腦卒中具有較高的致殘率和致死率，隨著臨床診斷治療的進(jìn)步，目前缺血性腦卒中的死亡率有所下降，但是仍然有較高的致殘率和復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且一旦二次發(fā)病，患者的病情往往較第一次更嚴(yán)重，給個人、家庭及社會帶來嚴(yán)重的危害[1]?；颊叩难獕?、血脂、血糖、FIB水平、肥胖以及吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣均與腦卒中復(fù)發(fā)有密切的關(guān)系[2]。延續(xù)性護(hù)理目前是臨床上的一種新的護(hù)理模式，尤其對于腦卒中患者，漫長的康復(fù)過程需要回歸家庭進(jìn)行，出院后的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高患者對藥物治療的依從性，提高患者保健意識，促進(jìn)其合理生活方式，改善腦卒中復(fù)發(fā)相關(guān)因素，從而達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的[3，4]。本研究對40例缺血性腦卒中患者采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6～10月在我院住院治療的缺血性腦卒中患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)??；②經(jīng)影像學(xué)確診為缺血性腦卒中；③年齡≥60歲；④患者或者家屬知情同意，并能夠配合資料收集；⑤患者出院后在家進(jìn)行康復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間出院者；②伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；③患有出血性腦卒中、瘤卒中、混合型卒中、TIA的患者；④有精神病病史的患者，或者有認(rèn)知功能障礙的患者；⑤資料收集不完整、中途退出的患者。80例患者隨機(jī)分為研究組和對照組各40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)缺血性腦卒中住院護(hù)理。研究組在常規(guī)住院護(hù)理基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。具體干預(yù)內(nèi)容：（1）健康教育內(nèi)容包括向患者講解什么是缺血性腦卒中，患者的病情屬于缺血性腦卒中的那種類型，講解腦卒中常規(guī)的治療原則。讓患者了解導(dǎo)致缺血性腦卒中后的高危因素，復(fù)發(fā)后病情的嚴(yán)重性，讓患者引起足夠重視，主動改變不良生活方式，采取積極的措施。指導(dǎo)患者出院后的飲食，低鹽低脂飲食，限制高膽固醇食物的攝入，并列舉哪些食物可以多吃，哪些食物應(yīng)該禁止使用，或者少量使用。向患者講解出院后控制體重和控制血壓的重要性，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動，維持體質(zhì)量指數(shù)在正常范圍。講解控制糖尿病的重要性，在控制飲食、運(yùn)動的基礎(chǔ)上，要通過藥物治療，維持合理的血糖水平。指導(dǎo)患者正常的生活習(xí)慣，比如預(yù)防便秘、預(yù)防摔倒、避免勞累、避免腦力勞動過度等，關(guān)注復(fù)發(fā)先兆，及時就診。為患者制定合理的體育鍛煉。指導(dǎo)定期復(fù)查。向家人講解腦卒中復(fù)發(fā)時的急救常識。指導(dǎo)監(jiān)督患者遵醫(yī)囑治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)節(jié)藥物劑量或者藥物；監(jiān)督患者定期體檢，檢測高危因素控制情況，包括血脂及血糖控制情況，一旦發(fā)生異常，應(yīng)積極治療。（2）干預(yù)措施：①主要通過電話隨訪，組長負(fù)責(zé)管理；②出院前3 d，對患者進(jìn)行評估，預(yù)測患者在出院后可能出現(xiàn)的問題，制定個性化的出院指導(dǎo)宣教單，與患者溝通這些可能出現(xiàn)的問題以及預(yù)防方法、復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素、治療依從性的重要性；指導(dǎo)患者飲食、康復(fù)、生活、治療等。③出院后，每周進(jìn)行隨訪一次，了解患者的出院指導(dǎo)情況，根據(jù)患者情況進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)，預(yù)約復(fù)診時間并督促患者復(fù)診。

1.3 評價指標(biāo)

分別在出院后1、3、6個月復(fù)診檢測患者血壓、血糖、血脂等，計(jì)算患者BMI，調(diào)查患者運(yùn)動情況、戒煙、限酒等健康生活方式達(dá)標(biāo)情況。血壓在患者靜息5 min后進(jìn)行檢測，測量右側(cè)上臂肱動脈血壓，連測3次，取平均值。血壓收縮壓≤120 mm Hg，舒張壓血≤90 mm Hg為達(dá)標(biāo)?？崭寡遣捎闷咸烟茄趸阜z測，空腹血糖正常范圍（3.9～6.1）mmol/L，干預(yù)后達(dá)到該水平后為達(dá)標(biāo)。血脂檢測項(xiàng)目包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），采用全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。TC正常水平≤5.20 mmol/L，TG正常水平≤1.70 mmol/L，HDL正常水平≥1.04 mmol/L，LDL正常水平≤3.12 mmol/L。干預(yù)后血脂達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為達(dá)標(biāo)。血漿纖維蛋白（FIB）采用透射比濁法檢測，正常范圍為（2～4）g/L，達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為達(dá)標(biāo)。計(jì)算干預(yù)前后患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。根據(jù)患者情況為患者制定合理的運(yùn)動計(jì)劃，患者能夠完全按照運(yùn)動計(jì)劃執(zhí)行，則為運(yùn)動達(dá)標(biāo)。患者干預(yù)后完全戒煙則為戒煙達(dá)標(biāo)。根據(jù)患者情況制定限酒計(jì)劃，患者達(dá)到計(jì)劃目標(biāo)則為限酒達(dá)標(biāo)，分別于干預(yù)后1個月、2個月和3個月隨訪患者的治療依從性，完全依從為嚴(yán)格按照出院醫(yī)囑進(jìn)行出院治療、康復(fù)和功能鍛煉，部分依從為部分按照醫(yī)囑進(jìn)行出院治療、康復(fù)和功能鍛煉，不依從為未按照出院醫(yī)囑進(jìn)行出院治療、康復(fù)和功能鍛煉。

1.4質(zhì)量控制

嚴(yán)格掌握納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分組，組長統(tǒng)籌，按時隨訪，隨訪采用統(tǒng)一規(guī)范的語言進(jìn)行隨訪及結(jié)果調(diào)查。調(diào)查結(jié)果當(dāng)場收回，檢查合格率，對不合格的問卷，當(dāng)場指導(dǎo)患者或者家屬完善。資料錄入準(zhǔn)確無誤。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院后1個月兩組患者治療依從性比較

研究組干預(yù)后1個月兩組治療依從性無顯著差異，干預(yù)后2個月、3個月治療依從性顯著高于對照組（P<0.01）。見表2。

表2 出院后1個月兩組患者治療依從性比較[n（%）]

注：采用行×列χ2檢驗(yàn)；與對照組同時點(diǎn)比較，χ2=4.370，△P>0.05；χ2=10.455，#P<0.01；χ2=20.967，▲P<0.01

2.2 兩組復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)率比較

干預(yù)1個月后，研究組TC達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組（P<0.05）；干預(yù)3個月和6個月后，研究組空腹血糖、TC、TG、HDL、LDL、FIB、BMI、運(yùn)動、戒煙、限酒達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組（P<0.05或P<0.01）。見表3。

3討論

延續(xù)性護(hù)理的基礎(chǔ)是人文關(guān)懷理論以及整體護(hù)理理論，其主要是滿足出院患者的需求，屬于出院后的一種延伸服務(wù)。延續(xù)性護(hù)理使醫(yī)療護(hù)理不再局限于住院期間，而是延伸到出院后的治療和康復(fù)過程中[5-7]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也在不斷提高，而延續(xù)性護(hù)理也逐漸成為醫(yī)療工作的重要組成部分。

護(hù)理的內(nèi)涵以及職能內(nèi)容隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展而不斷擴(kuò)大。傳統(tǒng)意義上出院后患者與醫(yī)院的關(guān)系結(jié)束，出院后，患者在復(fù)診過程中才能獲得相關(guān)健康信息，目前這種護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足患者的需求。20世紀(jì)90年代末發(fā)達(dá)國家就已經(jīng)注意到出院患者護(hù)理工作的延續(xù)。延續(xù)護(hù)理的定義是通過設(shè)計(jì)一系列的護(hù)理活動，確?；颊咴诓煌】嫡疹檲鏊g轉(zhuǎn)移時或者不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)移時，所受到的健康服務(wù)具有連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，預(yù)防、減少患者健康狀況發(fā)生惡化。延續(xù)性護(hù)理能夠顯著改善出院患者生存質(zhì)量，在護(hù)士、患者、家庭成員之間建立互動，促進(jìn)、維護(hù)患者的健康。延續(xù)性護(hù)理完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵，對患者及家屬普及相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生知識，改善患者出院后的生存質(zhì)量，改善患者的預(yù)后，減少患者的再入園率，從而節(jié)省了社會以及家庭的資源[8-13]。延續(xù)性護(hù)理的方法包括家庭訪視和電話隨訪。家庭訪視的優(yōu)勢是通過面對面溝通，有效提高患者出院后對治療的依從性，還能進(jìn)行查體以及心理護(hù)理，缺點(diǎn)是受到時間的限制，并且成本較高。而電話隨訪是一種最容易實(shí)施以及普及的延續(xù)性護(hù)理方法。另外，還可以進(jìn)行基于網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育，以及開設(shè)專家門診。網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育能夠大大節(jié)省資源，并且方便快捷，專家門診可以面對面服務(wù)，一對一交流。其他方式還有成立延續(xù)護(hù)理中心，建立患者俱樂部?；颊呔銟凡靠梢允够颊呦嗷ブС?，共同分享成功或者分擔(dān)苦惱，體會到社會的關(guān)心和支持，對疾病的恢復(fù)具有積極的作用。本研究的方法主要是成立延續(xù)護(hù)理小組，由組長總體統(tǒng)籌，采用定期電話隨訪。

隨著醫(yī)療診斷治療技術(shù)的發(fā)展，缺血性腦卒中患者的死亡率逐漸下降，而致殘率仍然較高，患者出院后的康復(fù)恢復(fù)時間較長，并且患者容易發(fā)生再梗死，而再梗死后患者病情往往較第一次梗死更為嚴(yán)重。腦卒中缺乏有效的治療，最主要的是預(yù)防。腦卒中的再復(fù)發(fā)屬于二級預(yù)防。腦卒中1年內(nèi)再發(fā)率為13%，以后4年每年的再發(fā)率為4%，5年內(nèi)每6例至少有1例再發(fā)。再發(fā)的腦梗死、致殘率進(jìn)一步提高，1/3患者可導(dǎo)致終生殘疾，存活的患者中慢性腦血管病增加。本次研究中，研究組采用延續(xù)性護(hù)理，干預(yù)后3個月及6個月患者的治療依從性均顯著高于對照組，且隨著時間的延長，研究組的遵醫(yī)囑依從性也逐漸升高。說明采用延續(xù)性護(hù)理后，能夠顯著提高腦卒中患者出院后的遵醫(yī)囑依從性，從而改善患者的預(yù)后。干預(yù)后1個月、3個月、6個月，對患者的復(fù)發(fā)高危因素控制達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，研究組多數(shù)指標(biāo)的控制達(dá)標(biāo)率均顯著高于對照組，說明延續(xù)性護(hù)理增加了患者的遵醫(yī)囑依從性，同時延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)化了腦卒中復(fù)發(fā)的高危因素，使患者更主動地采取良好的生活習(xí)慣，提高高危因素控制達(dá)標(biāo)率，從而達(dá)到控制復(fù)發(fā)率的效果。目前延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容除了出院繼續(xù)治療的依從性外，還包括心理和精神問題的開導(dǎo)[14-16]。延續(xù)性護(hù)理根據(jù)患者的具體情況出院后給予具體的指導(dǎo)，排解康復(fù)過程中患者遇到的問題和疑慮，并予心理支持，從而增加患者康復(fù)的信心及促進(jìn)恢復(fù)[17，18]。

綜上所述，缺血性腦卒中患者采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠提高患者出院后遵醫(yī)囑的依從性，提高高危因素的控制率，從而達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 付聯(lián)群，王曉麗，閔連秋，等. 青年腦梗死患者病情嚴(yán)重程度與其危險(xiǎn)因素及病因的關(guān)系[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2015， 36（1）：116-120.

[2] 楊軍平，賀冠森. 缺血性腦卒中復(fù)發(fā)相關(guān)因素的探討[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（19）：2582-2583.

[3] 張建榮，李燕，張金秀，等. 延續(xù)性護(hù)理在高血壓腦出血患者中的實(shí)施及對生活能力的影響[J]. 國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2015，42（1）：37-40.

[4] 彭小蘭，于麗娜，李政文，等. 延續(xù)性護(hù)理對潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量的影響[J]. 西南國防醫(yī)藥，2015，25（1）：81-83.

[5] 章愛玲，張?zhí)m鳳. 延續(xù)性護(hù)理對卵巢癌出院病人生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理研究：下旬版，2015，29（2）：723-724.

[6] 陳捷，張毅，蔣維連，等. 影響護(hù)士對出院患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)因素的質(zhì)性研究[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015， 31（3）：226-228.

[7] 劉葵娣. 2型糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理需求與自護(hù)能力的關(guān)系研究[J]. 臨床護(hù)理雜志，2015，14（1）：2-4.

[8] 韓貴俊，張琳娜，高暢，等. 延續(xù)護(hù)理對下肢閉塞性動脈硬化癥患者心理及生活質(zhì)量的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2015， 36（3）：495-496.

[9] 岳爽，吳桂芳，于曉燕，等. 延續(xù)性護(hù)理對肝硬化患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：147-150.

[10] 張晉峰，張曉娟. 2型糖尿病病人家庭延續(xù)性護(hù)理效果觀察[J]. 護(hù)理研究：下旬版，2015，29（3）：1142-1144.

[11] 張亞妮，雷劍虹. 延續(xù)性護(hù)理對高血壓患者的影響效果觀察[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（2）：54-55.

[12] 王詠梅. 延續(xù)性護(hù)理對高血壓患者血壓及生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（2）：4-7.

[13] 周春蘭，李曉瑾，李文姬，等. 延續(xù)性護(hù)理對乳腺癌術(shù)后患者癌性疲乏及生存質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（4）：663-665.

[14] 劉藝. 延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對腦梗死病人復(fù)發(fā)的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（3）：181-182.

[15] 郭彩霞. 延續(xù)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響分析[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（2）：115-117.

[16] 劉月紅，閆燦. 延續(xù)性護(hù)理在糖尿病患者護(hù)理中實(shí)施的效果評價[J]. 糖尿病新世界，2015，35（5）：215.

[17] 李繼蘭，侯玉香. 延續(xù)性護(hù)理對2型糖尿病患者血糖控制及生活質(zhì)量的影響[J]. 糖尿病新世界，2015，35（5）：1-2.

[18] 解莉莉. 延續(xù)性護(hù)理對高血壓患者血壓的影響[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（5）：172-173.

（收稿日期：2015-06-16）