編讀往來

為什么老年女性會發(fā)生排尿困難

我今年67歲，大約2年前開始排尿不暢，表現(xiàn)為排尿遲緩、尿流緩慢，逐漸發(fā)展為尿流呈滴瀝狀，很是費力。有時覺得排尿已完畢，一會兒又有些尿意，隨即又可以排出少許尿液，經(jīng)常聽到老年男性患前列腺增生癥會造成排尿困難，怎么老年女性也會有排尿不暢的情況呢？

河南 朱女士

朱女士，您好：

在泌尿外科學(xué)的專著上，都赫然寫著一個鮮為人知的病名：女性膀胱頸部梗阻。上了年紀的女性，如果出現(xiàn)排尿困難癥狀，絕大多數(shù)都是由于此種疾病在作怪。

女性膀胱頸部梗阻可以發(fā)生在任何年齡，但以老年人居多，年齡越大，發(fā)病率越高。發(fā)病原因和機理尚未闡明，但頗為一致的看法認為，膀胱頸部這個膀胱的“出口”應(yīng)該暢通無阻，也許是老年后膀胱頸部纖維組織增生，也許是老年后膀胱頸部肌肉變得肥厚，也許是長期慢性炎癥使得膀胱頸部硬化，也許是老年女性激素平衡失調(diào)，導(dǎo)致膀胱頸部和尿道周圍腺體增生等原因，最終造成膀胱頸部梗阻。

此病通過癥狀了解、尿動力學(xué)檢查、膀胱鏡檢查可以明確。尤其是膀胱鏡檢查，?？煽吹桨螂最i部黏膜僵硬，有濾泡增生，也可看到膀胱頸部呈環(huán)狀狹窄，或有堤壩樣阻擋。如果排尿困難癥狀嚴重，只能采取經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)，切除狹窄組織，重新疏通這個“出口”。

手腳脫皮是血熱嗎

我一到秋冬季手腳就開始脫皮，特別是每次洗完手，感覺脫皮明顯，皮膚摸上去非常粗糙。聽別人說手足脫皮是因為血熱，真的是這樣子嗎？

山西 蔡女士

蔡女士，您好：

脫皮一般都有季節(jié)性，常連續(xù)多年復(fù)發(fā)。中醫(yī)認為這主要是由于濕熱蘊結(jié)、脾虛濕蘊或血虛風燥導(dǎo)致皮膚失養(yǎng)、化燥生風而引起，并不一定是血熱。根據(jù)您的描述，可以對照以下三種表現(xiàn)來調(diào)理：

濕熱蘊結(jié)。一般局部發(fā)紅，嚴重時可能有水皰、滲出，常伴有癢癢；同時有口干口苦，脾氣急躁等表現(xiàn)。此證一般與居住環(huán)境陰暗潮濕、喜食肥甘厚味、精神壓力大等有關(guān)。食療上應(yīng)注意忌口，飲食清淡，多吃富含維生素C的新鮮果蔬，還可選用冬瓜、玉米、扁豆等清熱利濕的食材，茶飲可配伍金銀花、菊花、陳皮、麥冬、山楂等。

脾虛濕蘊。一般表現(xiàn)為干燥脫皮，皮膚粗糙、角化肥厚；舌邊有齒痕，伴有脘腹脹滿、大便溏稀等。若脾虛日久導(dǎo)致氣血不足，還會出現(xiàn)頭暈，女性經(jīng)量少、色淡等癥狀。此證在食療上應(yīng)側(cè)重選擇健脾利濕的食物，如薏米、扁豆、山藥等；飲食不要貪涼，少吃性質(zhì)寒涼的水果；茶飲可選擇陳皮、山楂等健脾、理氣、消食的藥材。

血虛風燥。主要表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、粗糙，可能伴有瘙癢或疼痛感；舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白。血虛日久者，常伴有倦怠乏力、便秘、甚至頭暈心悸等癥狀。食療上建議選擇益氣養(yǎng)血的食材，可在燉品里加入黃芪、當歸，還可適量食用龍眼、百合、蓮藕等，飲食忌寒涼。

此外，脫皮部位應(yīng)避免外界刺激，如少接觸堿性洗液，選擇不易致敏的防護手套等。

左躺頭暈怎么回事

我妻子今年67歲，近兩年來常感頭暈，不能左側(cè)臥位，只能朝右側(cè)躺，否則頭暈得厲害。近1周癥狀加重，還伴有天旋地轉(zhuǎn)的感覺。請問這是什么?。?/p>

黑龍江 張先生

張先生，您好：

根據(jù)目前提供的癥狀描述，患者有可能是耳石癥。

人的內(nèi)耳中有一層耳石膜，上面有很多碳酸鈣的結(jié)晶，我們稱其為“耳石”。外傷、老年性退行性變、耳部疾?。ㄈ缰卸?、病毒性迷路炎）等原因都可能導(dǎo)致耳石脫落。脫落的耳石隨頭位變化會牽引內(nèi)耳的淋巴，錯誤的平衡信息傳遞到大腦，就會引起眩暈。耳石癥的主要臨床表現(xiàn)就是單純性的眩暈，持續(xù)時間在10秒鐘左右，和體位有一定的關(guān)系。如果患者老是在特定的頭位或體位，例如偏頭、抬頭、翻身、低頭等，猛然出現(xiàn)眩暈，有的伴有耳鳴和眼球震顫，就要高度懷疑耳石癥。

此病需要和頸椎病、美尼爾綜合征等疾病相鑒別，建議患者到醫(yī)院詳細診治。如果確診為耳石癥，患者可到耳鼻喉科進行手法復(fù)位以解除癥狀，并配合口服藥物治療。

膽囊息肉怎么治

我兒子今年40歲出頭，上周在單位體檢中查出膽囊息肉3-4毫米。醫(yī)生說因膽囊息肉小，不好手術(shù)治療，也無藥物可用，只能等息肉長大了動手術(shù)切除。但我希望能在息肉小的時期用藥物治療控制息肉，保住膽，避免等長大了只能切除膽，影響身體。請問目前有沒有這類治療方法？請給我指點。

河南 錢先生

錢先生，您好：

膽囊息肉是一種常見疾病，患者以30-49歲者居多，平均發(fā)病年齡為45歲?；颊咂綍r大多無自覺癥狀，多數(shù)是在體檢時做B超偶然發(fā)現(xiàn)，膽囊內(nèi)的小息肉可以繼續(xù)觀察，無須吃藥也無須手術(shù)?；颊叨ㄆ谧鯞超檢查，了解息肉的變化就好，一旦發(fā)現(xiàn)有變化，再處理也不遲。膽囊息肉的治療主要是膽囊切除和保膽手術(shù)，但保膽手術(shù)無法解決膽囊壁黏膜的炎癥，容易復(fù)發(fā)且有惡變的風險。對于息肉直徑>1厘米，又具有膽囊息肉惡變的危險因素患者，應(yīng)行常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)。

膽囊息肉是否要做手術(shù)不僅僅只看息肉的大小，還需看息肉的類型。膽囊息肉有三種：膽固醇息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉。前兩種息肉一般無惡變趨勢，腺瘤性息肉尤其是單發(fā)息肉直徑大于1厘米者，有惡變傾向。

臨床上以息肉大小和病程的長短作為判斷依據(jù)，息肉大小則以直徑0.8厘米作為臨界點。一般認為，息肉直徑小于0.8厘米者，動態(tài)觀察其大小，若無明顯的變化，可以暫不做手術(shù)，但是每隔3-6個月需進行一次B超復(fù)查，觀察其變化；如果息肉有增大的趨勢，并且出現(xiàn)明顯癥狀，應(yīng)當及時手術(shù)切除。對直徑大于0.8厘米的息肉，即使沒有自覺癥狀，也應(yīng)考慮手術(shù)，這是因為息肉直徑長到1.0厘米，其惡變率可以達70%-80%，直徑1.2厘米以上，惡變率可以達到90%。此外，患者年齡在50歲以上，發(fā)病時間較長，膽囊息肉合并膽囊炎、膽結(jié)石，并且伴有明顯癥狀者，以及多發(fā)性息肉患者，也有手術(shù)切除的必要，以杜絕后患。

目前并無明確的中西醫(yī)方面的成藥可以治療膽囊息肉，切不可輕信偏方、驗方，以免對身體造成不必要的傷害。

膽囊息肉患者除了定期進行B超復(fù)查外，平時應(yīng)盡量避免高脂肪、高膽固醇飲食，少吃刺激性食物，多吃富含膳食纖維的新鮮蔬菜和水果。