關(guān)于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的探討

王驄

[摘 要]績(jī)效管理是實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理的有效途徑之一，其中績(jī)效評(píng)價(jià)是績(jī)效管理的核心。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)工作起步較晚，目前仍處于起步階段。文章從實(shí)際工作出發(fā)對(duì)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)進(jìn)行了科學(xué)定義，對(duì)目前我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析，并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況提出了醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)方案，設(shè)置了績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)；績(jī)效評(píng)價(jià)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.45.050

績(jī)效管理是實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理的有效途徑之一，是一個(gè)由績(jī)效目標(biāo)管理、績(jī)效運(yùn)行跟蹤監(jiān)控管理、績(jī)效評(píng)價(jià)實(shí)施管理、績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用管理共同組成的綜合系統(tǒng)，其中績(jī)效評(píng)價(jià)是績(jī)效管理的核心。同時(shí)績(jī)效評(píng)價(jià)作為有效的監(jiān)管制度，是發(fā)達(dá)國(guó)家監(jiān)督和約束企業(yè)的重要手段，能夠促進(jìn)企業(yè)持續(xù)改進(jìn)、不斷發(fā)展。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行綜合績(jī)效評(píng)價(jià)的企業(yè)總體生產(chǎn)率可提高14～22個(gè)百分點(diǎn)。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)工作起步較晚，目前仍處于起步階段，相關(guān)研究文獻(xiàn)數(shù)量較少，采購(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的概念與定義尚未形成統(tǒng)一和嚴(yán)格的界定，筆者在查閱大量資料的基礎(chǔ)上，在本文中將醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)定義為醫(yī)院根據(jù)設(shè)定的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)績(jī)效目標(biāo)、運(yùn)用運(yùn)籌原理和數(shù)理統(tǒng)計(jì)等方法，采用科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法，對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)工作中產(chǎn)生的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，并對(duì)采購(gòu)支出的經(jīng)濟(jì)性、效率性能效益性進(jìn)行客觀(guān)、公正和標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)。

1 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀

采購(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)目前主要集中在企業(yè)和政府采購(gòu)領(lǐng)域，其對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)和社會(huì)公共效益產(chǎn)生了日益重要的杠桿效應(yīng)。近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以及人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷提高，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)工作不論從采購(gòu)數(shù)量還是采購(gòu)質(zhì)量上均獲得了快速發(fā)展，但相關(guān)的績(jī)效評(píng)價(jià)工作未能同步發(fā)展，目前仍處于起步階段，具體體現(xiàn)在以下方面。

（1）績(jī)效管理理念還未牢固樹(shù)立，“重采購(gòu)、輕管理，重支出、輕績(jī)效”的思想還一定程度存在。

（2）績(jī)效方面的法律法規(guī)相對(duì)缺失，統(tǒng)一的工作規(guī)劃尚未制定，管理制度體系仍不健全，相關(guān)辦法不具體、不細(xì)化、不系統(tǒng)。

（3）基礎(chǔ)管理工作比較薄弱，指標(biāo)體系、信息系統(tǒng)、人員隊(duì)伍等建設(shè)相對(duì)滯后。

（4）評(píng)價(jià)結(jié)果缺乏客觀(guān)性、有效性和可比性，有的甚至完全流于形式。

（5）績(jī)效評(píng)價(jià)目的不明確，在實(shí)施過(guò)程中處于自發(fā)、半自發(fā)狀態(tài)，多數(shù)是為了應(yīng)付上級(jí)檢查，與績(jī)效評(píng)價(jià)的初衷相違背。

（6）激勵(lì)約束機(jī)制不夠健全，評(píng)價(jià)結(jié)果未得到充分利用，優(yōu)化、促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理的作用尚未充分體現(xiàn)。

2 醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的目的

2.1 規(guī)避利益驅(qū)動(dòng)下的盲目攀比，加重患者負(fù)擔(dān)

醫(yī)院購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備可以滿(mǎn)足廣大患者的診治需求，加快診治效率，提高診療準(zhǔn)確率，開(kāi)展新醫(yī)療項(xiàng)目，緩解“看病難”。同時(shí)醫(yī)院也需要通過(guò)高、精、尖的設(shè)備吸引患者，提高競(jìng)爭(zhēng)力，爭(zhēng)取醫(yī)療市場(chǎng)，尋求經(jīng)濟(jì)利益。醫(yī)院間相互攀比，過(guò)度追求醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和先進(jìn)性，加大醫(yī)院資金壓力。為收回設(shè)備購(gòu)置投入，必然導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，也將阻礙醫(yī)院和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院必須開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置績(jī)效評(píng)價(jià)，將醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置和使用管理作為醫(yī)院管理的重要領(lǐng)域和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。

2.2 提高設(shè)備使用效率和效益

購(gòu)置設(shè)備時(shí)不論證或論證不充分，忽視設(shè)備的實(shí)用性和應(yīng)用條件，可能造成設(shè)備在實(shí)際使用中開(kāi)機(jī)不足或閑置，致使設(shè)備因自然力或技術(shù)進(jìn)步而產(chǎn)生有形或無(wú)形損耗，造成醫(yī)院投資損失，既不能滿(mǎn)足患者需要，產(chǎn)生社會(huì)效益，也不能給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益。

2.3 降低設(shè)備運(yùn)行成本

醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置成本是一次性支出，保證設(shè)備正常運(yùn)行所需的各種后期費(fèi)用，如配套設(shè)施費(fèi)、零配件和能源的消耗費(fèi)、維修保養(yǎng)費(fèi)等是長(zhǎng)期性支出。開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置績(jī)效評(píng)價(jià)，可以避免使用設(shè)備時(shí)只關(guān)注收費(fèi)和經(jīng)濟(jì)收入，忽視成本核算；重視采購(gòu)成本，忽視運(yùn)行成本管理；不重視設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)，造成設(shè)備超負(fù)荷使用，過(guò)度消耗，影響治療效果。

3 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)方案

績(jī)效評(píng)價(jià)是從量化的角度對(duì)采購(gòu)活動(dòng)過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)方案主要包括預(yù)期績(jī)效目標(biāo)的設(shè)定、績(jī)效評(píng)價(jià)綜合指標(biāo)的制訂及實(shí)施、績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用，其中績(jī)效評(píng)價(jià)綜合指標(biāo)的制訂和實(shí)施是績(jī)效評(píng)價(jià)工作的重點(diǎn)。

3.1 預(yù)期績(jī)效目標(biāo)的設(shè)定

醫(yī)院根據(jù)所需采購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院臨床科室的實(shí)際需求，分別從依據(jù)的充分性、目標(biāo)的明確性、目標(biāo)的合理性及完成的可能性等方面進(jìn)行充分說(shuō)明，同時(shí)對(duì)擬采購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益、可持續(xù)性影響等方面進(jìn)行必要的設(shè)定并作為績(jī)效評(píng)價(jià)的重要評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)加以利用。

3.2 績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的制訂和實(shí)施

績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)是建立醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的載體，是評(píng)價(jià)采購(gòu)支出效果、衡量采購(gòu)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度的基本依據(jù)，也是績(jī)效評(píng)價(jià)的關(guān)鍵點(diǎn)之一。長(zhǎng)期以來(lái)，很多醫(yī)院采用資金的節(jié)約率作為衡量采購(gòu)工作成效的主要指標(biāo)，片面追求經(jīng)濟(jì)效益的最大化，忽略了醫(yī)院的公益性、公眾性，未能充分體現(xiàn)社會(huì)效益。因此，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)不能簡(jiǎn)單的使用單一指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，而應(yīng)以經(jīng)濟(jì)性、效率性和公益性等作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在指標(biāo)體系的構(gòu)建中，分設(shè)業(yè)務(wù)指標(biāo)和財(cái)務(wù)指標(biāo)，考慮到設(shè)備采購(gòu)過(guò)程中業(yè)務(wù)指標(biāo)相對(duì)更重要，在賦分時(shí)向其傾斜分?jǐn)?shù)占比達(dá)70%，此外針對(duì)設(shè)備采購(gòu)工作的特點(diǎn)，對(duì)采購(gòu)管理水平和設(shè)備效益性指標(biāo)進(jìn)行了細(xì)化，力求能更精細(xì)、更準(zhǔn)確的對(duì)采購(gòu)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。

在評(píng)價(jià)組織實(shí)施過(guò)程中，為了保證結(jié)果的客觀(guān)性、公正性，除組織院內(nèi)專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)價(jià)外，在條件允許的情況下應(yīng)邀請(qǐng)外部專(zhuān)家或直接委托社會(huì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行第三方評(píng)價(jià)。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)水平、提高患者滿(mǎn)意度等客觀(guān)指標(biāo)應(yīng)采用電話(huà)或書(shū)面調(diào)查形式直接向非特定患者征集，以保證結(jié)果的客觀(guān)性。

3.3 績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用

績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用既是開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)工作的基本前提，又是加強(qiáng)采購(gòu)管理，增強(qiáng)資金績(jī)效理念，合理配置醫(yī)療設(shè)備，優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療設(shè)備使用效益的重要手段。醫(yī)院應(yīng)建立評(píng)價(jià)結(jié)果在醫(yī)院采購(gòu)管理中的激勵(lì)與約束機(jī)制，逐步發(fā)揮績(jī)效評(píng)價(jià)工作的應(yīng)有作用。

（1）評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)秀的：對(duì)于仍在實(shí)施過(guò)程中的評(píng)價(jià)項(xiàng)目，醫(yī)院在安排后續(xù)資金時(shí)給予優(yōu)先保障；對(duì)于完成結(jié)果評(píng)價(jià)的項(xiàng)目，醫(yī)院要在安排該科室其他項(xiàng)目資金時(shí)給予優(yōu)先安排。

（2）評(píng)價(jià)結(jié)果良好的：對(duì)于仍在實(shí)施過(guò)程中的評(píng)價(jià)項(xiàng)目，醫(yī)院在安排后續(xù)資金時(shí)給予保障；對(duì)于完成結(jié)果評(píng)價(jià)的項(xiàng)目，醫(yī)院要在安排該科室其他項(xiàng)目資金時(shí)給予傾斜。

（3）評(píng)價(jià)結(jié)果一般的：對(duì)于仍在實(shí)施過(guò)程中的評(píng)價(jià)項(xiàng)目，醫(yī)院在安排后續(xù)資金時(shí)從嚴(yán)考慮；對(duì)于完成結(jié)果評(píng)價(jià)的項(xiàng)目，醫(yī)院要在安排該科室其他項(xiàng)目資金時(shí)從嚴(yán)考慮，加強(qiáng)項(xiàng)目前期論證和綜合分析。

（4）評(píng)價(jià)結(jié)果不合格的：對(duì)于仍在實(shí)施過(guò)程中的評(píng)價(jià)項(xiàng)目，醫(yī)院要及時(shí)提出整改意見(jiàn)，整改期間暫停已安排資金的撥款或支付，未按要求落實(shí)整改的，要暫停實(shí)施該項(xiàng)目直至整改完畢；對(duì)于完成結(jié)果評(píng)價(jià)的項(xiàng)目，醫(yī)院要在安排該科室其他項(xiàng)目資金時(shí)從緊考慮，加強(qiáng)項(xiàng)目前期論證和綜合分析，并視情況削減該科室采購(gòu)預(yù)算直至?xí)和２少?gòu)申請(qǐng)。

4 結(jié) 論

醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)是一個(gè)系統(tǒng)、復(fù)雜、循環(huán)的流動(dòng)過(guò)程，是一種有計(jì)劃、按步驟進(jìn)行的科學(xué)活動(dòng)。醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)有效抑制醫(yī)療設(shè)備的盲目攀比、盲目購(gòu)買(mǎi)，促進(jìn)了醫(yī)院資金合理使用；幫助各臨床、醫(yī)技科室充分利用原有設(shè)備，合理選擇增購(gòu)設(shè)備和所開(kāi)展的診療項(xiàng)目，避免重復(fù)購(gòu)買(mǎi)及設(shè)備閑置現(xiàn)象的發(fā)生，提高了設(shè)備利用效率，改善了成本結(jié)構(gòu)，降低了設(shè)備運(yùn)行成本。同時(shí)也將為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，降低病人負(fù)擔(dān)提供有力保障。

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