醫(yī)療保障制度的發(fā)展現(xiàn)狀

作者簡介：張亞君（1989—），女，漢族，山西朔州人，在讀研究生，山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院行政管理，研究方向：行政管理倫理。

摘要：江蘇省通過改革戶籍制度和城中村改造，逐步消除農(nóng)村戶籍，加速了城市化的進(jìn)程，在此基礎(chǔ)上逐步建立起統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度。而后的“全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式”得到廣東省人力資源和社會(huì)保障廳甚至人力資源和社會(huì)保障部的肯定，要求進(jìn)一步研究和推廣“江蘇模式”。而較有特點(diǎn)的是啟動(dòng)“小病免費(fèi)，中病進(jìn)入保險(xiǎn)，大病統(tǒng)籌救助”的全民醫(yī)保模式，實(shí)現(xiàn)了制度全覆蓋；之后實(shí)施的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度、門診統(tǒng)籌辦法突破城鄉(xiāng)戶籍界限，在解決二元醫(yī)療體系上取得了一定成效。盡管江蘇省在醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌方面進(jìn)行的一系列實(shí)踐都取得了一定的成績。

關(guān)鍵詞：江蘇??；醫(yī)療保障；城鄉(xiāng)統(tǒng)籌

前言

從1999年江蘇省開始實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來，江蘇省城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系正在得到進(jìn)一步的改善。近年來開展的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立都取得了一定的成績。在國家政策的正確領(lǐng)導(dǎo)下，江蘇省部分發(fā)達(dá)地區(qū)正在積極探索新型的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，力爭使得制度“一體化”，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，以此達(dá)到“全覆蓋”的目標(biāo)，而到目前為止，這種新型的模式已經(jīng)取得一定的成果，小具規(guī)模。

1.保障覆蓋面擴(kuò)大，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)體系基本形成

首先城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎已經(jīng)覆蓋了全省。鹽城市在2005年成為江蘇省首個(gè)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)，江蘇省在2007年6月的時(shí)候在99個(gè)縣（市、區(qū)）展開了以城鎮(zhèn)未成年人、低保人員和困難群眾為重點(diǎn)參保群體的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度。并且江蘇省財(cái)政還對一些特殊的參保人員進(jìn)行了全額補(bǔ)貼。以前大學(xué)生的醫(yī)療問題一直得不到保障，直到2009年9月，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療也將大學(xué)生納入到了保險(xiǎn)的試點(diǎn)范圍，為了對參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的在校大學(xué)生進(jìn)行全額補(bǔ)貼，2010年江蘇省各級財(cái)政部門籌集了4282萬元的資金來減輕大學(xué)生醫(yī)療問題的負(fù)擔(dān)。同年底，江蘇省在全國各個(gè)省市中第一個(gè)實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！叭采w”的目標(biāo)。其次江蘇省參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)逐年增多，并且基金運(yùn)作無風(fēng)險(xiǎn)?！暗?991年底，全省參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)僅有5萬多人，到2009年底全省參保人數(shù)已經(jīng)達(dá)到5151萬人，18年增加了500多萬人。特別是2001年以后，參保人數(shù)呈現(xiàn)較快增長。同時(shí)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入和支出保持增長，基金穩(wěn)定運(yùn)行。1991年，全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入僅有7萬元，基金支付2萬元，節(jié)余5萬元；2008年，基金收入實(shí)現(xiàn)361億元，基金支付2674億元，累計(jì)節(jié)余457億元。并且新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)廣泛覆蓋農(nóng)業(yè)人口，2003年江蘇省開展新農(nóng)合醫(yī)療試點(diǎn)，僅有7個(gè)縣（市、區(qū)）作為試點(diǎn)的地區(qū)，2006年已經(jīng)達(dá)到40個(gè)，2008年全省覆蓋農(nóng)業(yè)人口的96個(gè)縣（市、區(qū)）均實(shí)行了新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)。2009年底，新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋農(nóng)業(yè)人口322401萬人，306890萬農(nóng)民參保，參保率達(dá)9519%，比全國平均參保率高102個(gè)百分點(diǎn)?！盵1]

2.建立健全醫(yī)療保障機(jī)制，科學(xué)規(guī)劃資金籌集指標(biāo)

為了使城鄉(xiāng)民眾的最低生活得到保障，政府急需加大對醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)察和管理的治理，實(shí)施最低生活水平準(zhǔn)入的原則，科學(xué)規(guī)范所籌集的資金的份額。通過財(cái)政上的補(bǔ)償措施，以及個(gè)人所交納的費(fèi)用，使兩部分相得益彰，從而有針對性的解決醫(yī)療保障所存在的不同的問題。社會(huì)保險(xiǎn)本身就是為民服務(wù)的保障政策，自我交費(fèi)在一定程度上，不僅使居民承擔(dān)了自己的責(zé)任，更能體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)造福于民的本質(zhì)。對于一部分需要全額資金補(bǔ)償?shù)某青l(xiāng)群體來說，政府和當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門能否切實(shí)從民眾的角度出發(fā)，科學(xué)合理的實(shí)施相關(guān)補(bǔ)貼政策，才是民眾所關(guān)心的切身的問題。由于涉及到醫(yī)保補(bǔ)助的預(yù)算和判決問題，入保的份額和所實(shí)行的津貼的力度，甚至保障資金的撥付情況，都成為考核當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)制度是否完善的依據(jù)。另外，對于一部分困難地區(qū)，用人力度不夠，人才不能的到充分的發(fā)揮，各地所調(diào)整津貼補(bǔ)貼時(shí)，應(yīng)作出特殊性質(zhì)的考慮，不能以偏概全，實(shí)行“大通鋪”的政策措舉。所以，江蘇省針對以上的問題采取了一系列的措施，第一，建立健全現(xiàn)有機(jī)制，簡化籌資方法，靈活運(yùn)營機(jī)制，使居民對社會(huì)保障概念的接受更為容易，并自愿參保交費(fèi)，從而推進(jìn)機(jī)制建設(shè)的進(jìn)程。第二，隨著社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度和廣大居民對生活質(zhì)量要求的不斷提高，民眾對自身參保所獲金額的數(shù)量要求也與日俱增，合理規(guī)劃自身的籌資金額，保持其增長速度穩(wěn)步增加。第三，為了達(dá)到較高水平的政策享受，政府的財(cái)政資金投入也相應(yīng)加大。第四，對按照合理政策交費(fèi)的民眾，實(shí)施恰如其分的政策保護(hù)，確保民眾能享受到切實(shí)利益；另一部分不能正常參保的居民，須要另交費(fèi)后再進(jìn)行甄別計(jì)算。

3.制定層次的統(tǒng)籌政策，提高基金的抗風(fēng)險(xiǎn)性

江蘇省針對城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障提出意見，關(guān)于居民醫(yī)保的統(tǒng)籌問題，達(dá)成一致，即通過防風(fēng)險(xiǎn)能力的提高和基金運(yùn)轉(zhuǎn)能力的增強(qiáng)確保醫(yī)療保險(xiǎn)的合理規(guī)劃。但是，實(shí)際情況并不理想，實(shí)現(xiàn)地級統(tǒng)籌還是具有一定難度的。所以針對目前出現(xiàn)的現(xiàn)象，必須將政策，服務(wù)，管理三者落實(shí)到位。與此同時(shí)不忘鼓勵(lì)現(xiàn)有工作組織的工作積極性。截至目前為止，江蘇省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的實(shí)施基本實(shí)現(xiàn)了規(guī)范性，除了一些經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)營的程序和資金的提取力度不夠規(guī)范外，絕大部分都是可以進(jìn)行統(tǒng)籌管理的。但是從另一層面講，管理水平仍需繼續(xù)提升，而市級統(tǒng)籌取代縣級統(tǒng)籌的方式，將會(huì)更好的解決這一問題。將有條件的縣區(qū)劃入市級的管理范疇，進(jìn)一步強(qiáng)化市級醫(yī)療保險(xiǎn)資金調(diào)配的運(yùn)營情況，增強(qiáng)城鎮(zhèn)民眾對于醫(yī)療保險(xiǎn)的參與熱情，保障保險(xiǎn)的安全運(yùn)作。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營機(jī)制，準(zhǔn)備金的籌備也成了一大難題，對一部分區(qū)域的基金運(yùn)營加大防范，從而改善風(fēng)險(xiǎn)來臨時(shí)政府的解決問題的能力，進(jìn)一步加強(qiáng)基金的平穩(wěn)運(yùn)行。對于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制一體化管理問題，要積極深入了解，探求各項(xiàng)指標(biāo)的深度。在一體化進(jìn)程中，認(rèn)真研究城鄉(xiāng)醫(yī)療保障及涉及層面問題的整合，建立健全各地醫(yī)療保障體制，制定符合相關(guān)制度的統(tǒng)籌政策，對基金面臨的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步評估和預(yù)防，宏觀調(diào)控和微觀措施并舉，降低醫(yī)療保障管理過程中遇到的困難風(fēng)險(xiǎn)和所消費(fèi)的成本。（作者單位：山西財(cái)經(jīng)大學(xué)）

參考文獻(xiàn)：

[1]高和榮.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)性研究——基于部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市的經(jīng)驗(yàn)[J].北京師范大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）.2009（1）

[2]武永生.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度試點(diǎn)城市的比較——以昆山、成都和江蘇省為例[J].南京人口管理干部學(xué)院學(xué)報(bào).2011（1）

[3]李佳佳，顧海，徐凌忠.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的資源分配效應(yīng)研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2013（4）

[4]顧海，張希蘭，馬超.城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的受益歸屬及政策含義[J].南京農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）.2013（1）