老年性骨質(zhì)疏松與運(yùn)動(dòng)干預(yù)

董 亮,張 軍,常 波

(1長(zhǎng)春大學(xué)體育教研部,吉林長(zhǎng)春 130022;2.遼寧石油化工大學(xué)體育學(xué)院,遼寧撫順 113001;3.沈陽(yáng)體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)系,遼寧沈陽(yáng) 110102)

老年性骨質(zhì)疏松與運(yùn)動(dòng)干預(yù)

董 亮1,張 軍2,常 波3

(1長(zhǎng)春大學(xué)體育教研部,吉林長(zhǎng)春 130022;2.遼寧石油化工大學(xué)體育學(xué)院,遼寧撫順 113001;3.沈陽(yáng)體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)系,遼寧沈陽(yáng) 110102)

我國(guó)已進(jìn)入老齡國(guó)家,老年人及骨質(zhì)疏松癥普遍存在,作為社會(huì)弱勢(shì)群體,老年人身體健康問(wèn)題既是社會(huì)問(wèn)題,也是一個(gè)公共健康問(wèn)題。通過(guò)查閱有關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),結(jié)合老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松的特點(diǎn),進(jìn)一步探討了運(yùn)動(dòng)對(duì)骨代謝的影響和生物學(xué)機(jī)制及老年人骨質(zhì)疏松癥的運(yùn)動(dòng)干預(yù),并對(duì)該領(lǐng)域今后的發(fā)展趨勢(shì)提出了進(jìn)一步展望,為全面健身計(jì)劃的進(jìn)一步開(kāi)展及實(shí)施提供了理論依據(jù)和健身指導(dǎo)。

老年人;骨質(zhì)疏松癥;運(yùn)動(dòng);生物學(xué);機(jī)制;干預(yù)

1 我國(guó)老年人及骨質(zhì)疏松調(diào)查狀況

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,我國(guó)已進(jìn)入老齡社會(huì)。老年人及骨質(zhì)疏松癥普遍存在,作為社會(huì)弱勢(shì)群體,老年人身體健康問(wèn)題既是社會(huì)問(wèn)題,也是一個(gè)公共健康問(wèn)題。嚴(yán)重的社會(huì)人口老齡化,既給社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),也給老年人自身帶來(lái)煩惱與困擾。

目前我國(guó) 60歲以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到 1.53億,占總?cè)丝诘?11%。到本世紀(jì)中葉,中國(guó)老年人口將超過(guò) 4億,占總?cè)丝诘?1/4左右。大力提高世界各國(guó)人口素質(zhì),增強(qiáng)國(guó)民體質(zhì),特別是老年人體質(zhì),以積極的態(tài)度采取對(duì)策,加強(qiáng)對(duì)老年人體質(zhì)的研究,成為 21世紀(jì)世界各國(guó)共同研究的課題。

在步入人口老齡化社會(huì)的國(guó)家,老年性疾病,尤其是老年人骨質(zhì)疏松癥,已成為社會(huì)的突出問(wèn)題。骨質(zhì)疏松是一種與衰老緊密相關(guān)的病理現(xiàn)象,是老年人的隱形殺手,因而在老年人中普遍存在,發(fā)病率隨年齡增加而上升。隨年齡增長(zhǎng),骨丟失及骨折發(fā)生率明顯增加,女性由于峰骨量較低及絕經(jīng)后的雌激素水平降低,發(fā)病率是男性的 3倍。加之女性平均壽命較長(zhǎng),其骨量降低的時(shí)間也較長(zhǎng)。當(dāng)骨密度下降35%以下則為骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥是以低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯娜硇怨趋兰膊?伴有骨脆性增加、易于發(fā)生骨折。我國(guó)目前已有 8800萬(wàn)骨質(zhì)疏松癥患者,總患病率為 12.4%,其中骨折發(fā)生率為 27.5%～32.6%。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái),該病發(fā)病率呈逐年上升之勢(shì),2005年以后骨質(zhì)疏松癥患者已超過(guò) 1億。更為可怕的是,人們對(duì)骨質(zhì)疏松的危害還沒(méi)有引起足夠重視,長(zhǎng)期處于失防狀態(tài)。值得一提的是,骨質(zhì)疏松與其他疾病的不同之處,在于它的發(fā)生和發(fā)展是在無(wú)聲無(wú)息中進(jìn)行的。

目前,治療骨質(zhì)疏松有 3種主要方法:①藥物療法:在藥物療法中,雌激素替代療法為最常用,但雌激素具有副作用。②營(yíng)養(yǎng)療法 (主要是補(bǔ)充足夠的鈣、磷等營(yíng)養(yǎng)元素):補(bǔ)充飲食中的鈣含量對(duì)增加骨礦密度是很有效果的,但鈣是一個(gè)閾值營(yíng)養(yǎng)因子,即個(gè)體的骨質(zhì)水平?jīng)Q定了鈣的需求量,而不是攝入鈣量決定骨礦含量的多少。因此,如果攝入鈣量高于需鈣閾值,再補(bǔ)鈣也不會(huì)有明顯的效果。③運(yùn)動(dòng)療法:運(yùn)動(dòng)被廣泛地證明具有骨性效應(yīng),即維護(hù)和提高骨礦密度。

2 老年人骨質(zhì)疏松的界定

骨質(zhì)疏松和骨量降低是一種隱匿進(jìn)展的流行性骨病,是目前全世界共同關(guān)注的一個(gè)健康問(wèn)題。骨質(zhì)疏松主要表現(xiàn)為骨密度減少、骨骼疼痛、身體畸形、容易發(fā)生骨折且難以愈合甚至導(dǎo)致死亡。隨著世界人口老齡化,骨質(zhì)疏松發(fā)病率越來(lái)越高,不僅使人類生活質(zhì)量明顯降低,同時(shí)給社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成了巨大的負(fù)擔(dān),因此世界各國(guó)都在大力支持骨質(zhì)疏松的防治研究。

目前治療骨質(zhì)疏松尚無(wú)十分有效的藥物,已有的藥物大都存在不同程度的副作用。與此同時(shí),運(yùn)動(dòng)預(yù)防疾病的經(jīng)濟(jì)、方便、無(wú)毒副作用的特點(diǎn)引起了人們研究的濃厚興趣。目前國(guó)際上已普遍接受哥本哈根 (1990)及香港 (1993)兩次國(guó)際會(huì)議上提出的骨質(zhì)疏松癥定義。骨質(zhì)疏松癥 (Osteoporosis,OP)是以低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯母魅硇怨趋兰膊?伴有骨脆性增加、易于發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松是一種與衰老緊密相關(guān)的病理現(xiàn)象,因而在老年人中普遍存在,發(fā)病率隨年齡增加而上升。隨年齡增長(zhǎng),骨丟失及骨折發(fā)生率明顯增加。女性由于峰骨量較低及絕經(jīng)后的雌激素水平降低,發(fā)病率是男性的 3倍;加之女性平均壽命較長(zhǎng),其骨量降低的時(shí)間也較長(zhǎng)。正常狀態(tài)下,人體的骨形成和骨吸收同時(shí)進(jìn)行,骨質(zhì)的充實(shí)從幼年開(kāi)始,20歲以前沉積速度最快,20～30歲骨骼最硬,其骨量也最高。從 35歲開(kāi)始,骨量將以每年 1%的速度流失,骨密度下降 35%以下則為骨質(zhì)疏松。

3 老年人骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)、產(chǎn)生的原因和影響因素

3.1 老年人骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)

骨質(zhì)疏松早期并無(wú)明顯的臨床癥狀,由于患者沒(méi)有任何不適感,骨質(zhì)疏松常被稱為“靜悄悄的疾病”。如果發(fā)展到中晚期,則出現(xiàn)疼痛、身體畸形、骨折等癥狀。如能在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)此病,并且加以預(yù)防,則可避免疼痛、身體畸形和骨折癥狀的出現(xiàn)。

老年人骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)除腰背疼痛、身長(zhǎng)縮短、駝背及骨折外,尚包括呼吸功能下降。這主要是由于胸、腰椎壓縮性骨折,脊椎后彎,胸廓畸形,可使肺活量和最大換氣量減少。另外,多數(shù)老年人有不同程度肺氣腫,也可使患者呼吸功能下降。

3.2 老年人骨質(zhì)疏松產(chǎn)生的原因

一般認(rèn)為老年性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)是由于破骨細(xì)胞的吸收增加,另一方面是由于成骨細(xì)胞功能的衰減。而老年人引起上述變化從而導(dǎo)致骨量減少的原因及機(jī)制卻十分復(fù)雜,近年來(lái)研究認(rèn)為與下列因素有關(guān):①老年人性激素分泌減少 (包括雌激素及雄激素的減少),性激素對(duì)骨代謝具有重要的作用,性激素減少可使老年人骨吸收增加,成骨作用減弱,從而導(dǎo)致骨量減少;②隨著年齡的增長(zhǎng),鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。人體有三種鈣調(diào)節(jié)激素,即降鈣素 (CT)、甲狀旁腺激素 (PTH)及 1,25(1,25(OH)2D3;③老年人由于牙齒脫落及消化功能降低,胃納差,進(jìn)食少,多有營(yíng)養(yǎng)缺乏,致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素?cái)z入不足;④隨著年齡的增長(zhǎng),戶外運(yùn)動(dòng)減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。

3.3 老年人骨質(zhì)疏松的影響因素

影響老年人骨質(zhì)疏松影響因素較多,包括以下各因素:性別;絕經(jīng);過(guò)早絕經(jīng);月經(jīng)史;種族 /民族;家族病史;骨結(jié)構(gòu)和體重;疾病;藥物療法;生活方式。

4 運(yùn)動(dòng)對(duì)骨代謝的影響

運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)是一種復(fù)雜的刺激,不僅體現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)方式多樣性,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻度的多變性,也體現(xiàn)在對(duì)機(jī)體的物質(zhì)代謝、能量消耗、激素水平、血液循環(huán)等方面影響的復(fù)雜性上。根據(jù)目前的研究,運(yùn)動(dòng)對(duì)骨代謝的影響主要包括以下幾方面:

運(yùn)動(dòng)的應(yīng)力效應(yīng):運(yùn)動(dòng)可以直接或間接通過(guò)地面反作用力和肌肉收縮力對(duì)骨產(chǎn)生機(jī)械應(yīng)力刺激,運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼產(chǎn)生的應(yīng)力導(dǎo)致骨組織的特異性變形,使骨產(chǎn)生功能適應(yīng)性變化。使骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞均受到刺激。施加于體外成骨細(xì)胞的這些機(jī)械應(yīng)力可導(dǎo)致 DNA合成的增加,繼而 DNA的表達(dá)產(chǎn)物膠原蛋白的合成也增加,提高了骨質(zhì)的水平,引起骨骼結(jié)構(gòu)、功能良性的改變,如骨物理性能提高、骨干變粗、骨密質(zhì)增厚、骨質(zhì)退行性變化推遲和減輕等。此時(shí),骨的形成率大于不運(yùn)動(dòng)時(shí)的骨形成率,因此,運(yùn)動(dòng)使骨質(zhì)和骨礦密度增加。在絕經(jīng)后的婦女和老年人中,運(yùn)動(dòng)在一定程度上彌補(bǔ)了骨質(zhì)的大量丟失,從而起到了維持骨質(zhì)水平的作用。

運(yùn)動(dòng)的肌力效應(yīng):運(yùn)動(dòng)在增強(qiáng)肌肉力量的同時(shí),也增加了骨質(zhì)的水平。在骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制中,非機(jī)械因素 (鈣、維生素 D、激素等)并非是最主要的,而在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控下的肌肉質(zhì)量 (包括肌塊質(zhì)量和肌力)是決定骨強(qiáng)度 (包括骨量和骨結(jié)構(gòu))的重要因素。有研究發(fā)現(xiàn),體內(nèi)肌力對(duì)應(yīng)骨量是一個(gè)大致不變的比例關(guān)系,婦女中與年齡相關(guān)的骨丟失往往會(huì)伴隨著相應(yīng)的肌力下降。因此,運(yùn)動(dòng)在保持肌力的同時(shí),也保持住了相應(yīng)的骨量。

運(yùn)動(dòng)的激素效應(yīng):運(yùn)動(dòng)可使某些與骨代謝有關(guān)的激素或激素樣物質(zhì)發(fā)生積極性變化。目前研究較多的是性激素、甲狀旁腺素、甲狀腺素、皮質(zhì)類固醇、降鈣素、骨鈣素、1,25—(OH)2D3等。適量運(yùn)動(dòng)可提高性激素 (雌激素及睪酮)的水平,通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌而作用于骨,內(nèi)分泌在維持骨骼正常代謝方面起著十分重要的作用,主要是可以促進(jìn)骨的蛋白質(zhì)合成,使骨基質(zhì)總量增加,基質(zhì)增加又有利于鈣化。尤其是睪酮和雌二醇,可促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育,使骨皮質(zhì)增厚,促進(jìn)鈣的保留和沉積,使長(zhǎng)骨骨髓和骨干融合速度加快。研究表明,適量運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)睪酮和雌激素的分泌。因此長(zhǎng)期適量運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)骨的代謝,使骨密質(zhì)增加。另外,運(yùn)動(dòng)也可以影響骨代謝局部調(diào)節(jié)因子,從而影響骨的再建過(guò)程。局部細(xì)胞的自分泌效應(yīng) (autocrine effect)和旁分泌效應(yīng) (paracrine effect)對(duì)前成骨細(xì)胞的增殖、分化及成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活動(dòng)有直接或間接的生理調(diào)控作用。

運(yùn)動(dòng)的補(bǔ)鈣效應(yīng):運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán),改善患者精神狀態(tài)和食欲,促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),提高消化功能,增加飲食中各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如蛋白質(zhì)、鈣、磷及維生素 D等的吸收率,運(yùn)動(dòng)可提高需鈣閾值,促進(jìn)鈣的吸收。Ca2+是骨骼系統(tǒng)的重要營(yíng)養(yǎng)素,人體內(nèi) 99%以上的鈣存在于骨骼。研究表明,缺鈣是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的主要原因之一。運(yùn)動(dòng)在增加骨質(zhì)的同時(shí),也增加對(duì) Ca2+的需求量,提高了需鈣閾值。此外,運(yùn)動(dòng)對(duì)鈣的吸收率提高可以明顯改善骨礦物質(zhì)的含量。反之,由于長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)如臥床或肢體固定,使骨質(zhì)對(duì) Ca2+的需求量減少,此時(shí)即使大量補(bǔ)鈣,也不會(huì)產(chǎn)生明顯效果。大量的Ca2+從尿中排出,從而降低了骨密度。另外進(jìn)行室外活動(dòng),可接受充足的陽(yáng)光,使維生素 D增加,從而促進(jìn) Ca2+的吸收。有的學(xué)者認(rèn)為經(jīng)過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)使骨皮質(zhì)的血流值增加,改善骨組織的血液供給,從而促進(jìn)了鈣的吸收。

5 運(yùn)動(dòng)對(duì)骨代謝影響的生物學(xué)機(jī)制

目前,運(yùn)動(dòng)精確調(diào)節(jié)骨代謝的機(jī)制尚不完全明了,見(jiàn)圖1,有待更多的證據(jù)來(lái)證實(shí)。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,運(yùn)動(dòng)或機(jī)械負(fù)荷對(duì)骨產(chǎn)生的應(yīng)力導(dǎo)致骨組織發(fā)生應(yīng)變,引起骨間質(zhì) (包含骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨內(nèi)膜細(xì)胞)內(nèi)液流動(dòng)增加,產(chǎn)生流動(dòng)電壓。整聯(lián)蛋白——一種糖蛋白,可以把骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨內(nèi)膜細(xì)胞與骨膠原基質(zhì)連接起來(lái)。這些整聯(lián)蛋白一方面可以跨過(guò)細(xì)胞膜,到達(dá)細(xì)胞間質(zhì);另一方面也可以與細(xì)胞內(nèi)的肌動(dòng)蛋白骨架相連。這些細(xì)胞內(nèi)的肌動(dòng)蛋白骨架可連向細(xì)胞核。整聯(lián)蛋白——細(xì)胞骨架復(fù)合體可以調(diào)控與細(xì)胞代謝有關(guān)的旁分泌因子的合成,這些因子一旦釋放,可以促進(jìn)骨前體細(xì)胞的分裂,成骨細(xì)胞的生成以及新的骨基質(zhì)的合成。當(dāng)液體流經(jīng)骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨內(nèi)膜細(xì)胞時(shí),整聯(lián)蛋白受到液體流動(dòng)所帶來(lái)的剪切應(yīng)力作用,然后將信號(hào)傳遞給細(xì)胞內(nèi)與其相連的肌動(dòng)蛋白骨架,引起肌動(dòng)蛋白骨架結(jié)構(gòu)改變,這種變構(gòu),可以使細(xì)胞的離子通道開(kāi)放,引起 Ca2+內(nèi)流增加或Ca2+從鈣的儲(chǔ)存庫(kù)——內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的釋放增加。Ca2+是前列腺素合成酶的調(diào)節(jié)劑,而前列腺素的釋放,可促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和分化,引起骨生成增加。當(dāng)細(xì)胞膜受到剪切應(yīng)力作用時(shí),引起 Ca2+釋放增加,肌動(dòng)蛋白的結(jié)構(gòu)改變。變構(gòu)了的肌動(dòng)蛋白與肌球蛋白相互作用,細(xì)胞內(nèi)張力增加,從而將細(xì)胞外的信號(hào) (經(jīng)由內(nèi)液流動(dòng)作用于整聯(lián)蛋白)傳入了細(xì)胞核,調(diào)控前列腺素合成限速酶基因的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)。前列腺素合成的增加,可調(diào)節(jié)骨生成增加。除前列腺素外,運(yùn)動(dòng)還可促進(jìn)骨合成 NO、IGF等有關(guān)因子,進(jìn)而促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和分化,使骨生成增加。

圖 1 運(yùn)動(dòng)對(duì)骨細(xì)胞影響的機(jī)制,摘自 Philip D.Chilibeck.(2004)

6 老年人原發(fā)性骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)干預(yù)

由于身體機(jī)能下降,年老體弱多病,許多老年人缺乏對(duì)自身機(jī)能狀況、生理特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)的了解、缺乏科學(xué)健身知識(shí),為什么練,練什么,怎么練不清楚,運(yùn)動(dòng)就可能變成危險(xiǎn)的誘發(fā)因素。如何普及科學(xué)健身知識(shí),增強(qiáng)健身效果,降低健身危險(xiǎn)是目前急需解決的問(wèn)題。老年人普遍易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象,由于骨質(zhì)疏松所致骨折多發(fā)生在腰椎、四肢長(zhǎng)骨近端和遠(yuǎn)端等處,而運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉對(duì)骨骼產(chǎn)生的牽張力對(duì)骨強(qiáng)度的影響很大,因此,應(yīng)針對(duì)性地選擇骨折易發(fā)部位 (四肢及腰背部)的專項(xiàng)肌力鍛煉。所有,老年人健身活動(dòng)還應(yīng)充分考慮運(yùn)動(dòng)影響骨代謝的特點(diǎn)。

一些學(xué)者提出肌肉引起最大的骨負(fù)荷和應(yīng)力,肌肉力量控制著骨強(qiáng)度和骨量。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)骨骼和肌肉的鍛煉是生理的、有效的重要防治骨質(zhì)疏松的手段。

堅(jiān)持長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)及維持一定的體重體育運(yùn)動(dòng)負(fù)荷直接作用于骨和間接地通過(guò)肌肉收縮作用于骨,使骨產(chǎn)生應(yīng)變,應(yīng)變有一個(gè)閾值范圍。當(dāng)應(yīng)變低于其下限時(shí),骨量將丟失,應(yīng)變超過(guò)上限時(shí),骨量將增加,應(yīng)變?cè)谏舷孪拗g時(shí),骨量將穩(wěn)定在一定水平。保持骨密度不下降的前提就是堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)鍛煉是防止骨質(zhì)疏松發(fā)展,提高骨密度的重要方法。

運(yùn)動(dòng)是防治或延緩骨質(zhì)疏松的有效措施之一,為了防治骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生,不同的人群 (兒少、中年和老年)應(yīng)選擇不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻度。即采用運(yùn)動(dòng)處方的形式進(jìn)行科學(xué)健身活動(dòng)。所謂運(yùn)動(dòng)處方就是對(duì)從事體育鍛煉者或病人,根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查資料 (包括運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及體力測(cè)驗(yàn)),按其健康、體力以及心血管功能狀況,結(jié)合生活環(huán)境條件和運(yùn)動(dòng)愛(ài)好等個(gè)體特點(diǎn),用處方的形式規(guī)定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)種類、時(shí)間、頻率,并指出運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng),以便有計(jì)劃地經(jīng)常性鍛煉、達(dá)到健身或治病的目的。

對(duì)于老年人(特別是骨量下降或骨質(zhì)疏松的老年人),運(yùn)動(dòng)可以減少骨量丟失、降低骨危險(xiǎn)性、減緩疼痛、改善身體姿態(tài)、提高身體活動(dòng)能力等。

6.1 運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)價(jià)

運(yùn)動(dòng)療法具有很強(qiáng)的科學(xué)與技術(shù)性。為了減少因盲目訓(xùn)練而導(dǎo)致的并發(fā)癥,擬定骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)處方時(shí),首先要判定骨質(zhì)疏松的程度,測(cè)定骨密度和是否有運(yùn)動(dòng)障礙及障礙程度。其次,由于骨質(zhì)疏松大多是高齡者,所以評(píng)價(jià)不僅要測(cè)量骨密度,拍攝脊柱、胸部 X線片,而且要對(duì)四肢關(guān)節(jié),特別是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、心肺功能等進(jìn)行全面檢查。條件允許的還可做動(dòng)態(tài)心電圖和呼吸功能檢查,運(yùn)動(dòng)之前須做必要的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),如平板試驗(yàn)、臺(tái)階試驗(yàn)、功率自行車試驗(yàn)。在身體檢查和運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試基礎(chǔ)上并且根據(jù)老年人的全身情況,制定出通過(guò)訓(xùn)練可能達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)和合理的方案,即設(shè)計(jì)合理的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷 (運(yùn)動(dòng)處方)。

6.2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

根據(jù)檢查和測(cè)試結(jié)果嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,根據(jù)既往的研究文獻(xiàn),如果沒(méi)有其他疾病,大多數(shù)研究者把有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)置為本人最高心率 (最大心率 =220-年齡)的 60%～90%,相當(dāng)于 50%～80%的最大氧耗量。但是對(duì)于這個(gè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度能否預(yù)防骨質(zhì)疏松癥目前尚需要進(jìn)一步證實(shí)。

6.3 運(yùn)動(dòng)形式

不同的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)骨密度的影響不同。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為抗阻性運(yùn)動(dòng)、負(fù)重性運(yùn)動(dòng)、耐力性運(yùn)動(dòng)能較有效地提高骨密度。在骨質(zhì)疏松癥運(yùn)動(dòng)療法中最適宜的體育鍛煉是大量肌群的規(guī)律運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)可通過(guò)全身的肌肉活動(dòng)和對(duì)骨骼產(chǎn)生的擠壓,刺激骨的形成?？梢愿纳茩C(jī)體生物力學(xué)和全身情況,對(duì)于增加老年人,尤其是絕經(jīng)后婦女的骨形成是有效的,是防治老年性下肢及脊柱骨質(zhì)疏松癥,減低骨折率的一項(xiàng)簡(jiǎn)便、可行的運(yùn)動(dòng)方式。主要方法有四類。第一類:有氧運(yùn)動(dòng) ①步行或急走訓(xùn)練;②游泳;③跑步。第二類:肌力訓(xùn)練 (提高效率):①握力訓(xùn)練;②伸展或等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng);③負(fù)重性運(yùn)動(dòng)。第三類:日常靜力性體位訓(xùn)練。第四類:體操或傳統(tǒng)功法,如廣播體操、太極拳、易筋經(jīng)、八段錦、五禽戲等。

6.4 運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻度

運(yùn)動(dòng)時(shí)間沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),但對(duì)一般有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大,時(shí)間短一些;運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小,時(shí)間則可稍長(zhǎng)一些。大多數(shù)研究者把運(yùn)動(dòng)時(shí)間設(shè)置在 30～60m in左右。一般以能夠耐受、不出現(xiàn)疲勞、運(yùn)動(dòng)前后的脈搏變化不超過(guò) 30次為宜。

鍛煉頻率主要根據(jù)受訓(xùn)者的主觀感覺(jué)而定,以次日不感疲勞為度。一般采用每周 3～5d為宜,鍛煉次數(shù)太少則效果不佳而次數(shù)太多則會(huì)產(chǎn)生疲勞。鍛煉的階段性問(wèn)題,許多學(xué)者認(rèn)為堅(jiān)持的時(shí)間越長(zhǎng)越好;長(zhǎng)期堅(jiān)持有計(jì)劃有規(guī)律的運(yùn)動(dòng),建立良好的生活習(xí)慣,不但可提高身體素質(zhì),而且對(duì)延緩骨質(zhì)丟失確實(shí)有一定作用。

7 老年人原發(fā)性骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)干預(yù)注意事項(xiàng)和研究展望

7.1 注意事項(xiàng)

老年人經(jīng)常參加全身有規(guī)律性運(yùn)動(dòng)有利于防治骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生,但是并非所有的運(yùn)動(dòng)都有益于身體健康,體育運(yùn)動(dòng)也是一把雙刃劍,只有科學(xué)的健身運(yùn)動(dòng)才能更好地提高老年人的健康水平,延緩衰老,擴(kuò)大社會(huì)交往,豐富文化娛樂(lè)生活、提高生命質(zhì)量,減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān),創(chuàng)造更多的社會(huì)價(jià)值,為創(chuàng)建和諧社會(huì)做貢獻(xiàn)。在健身運(yùn)動(dòng)中應(yīng)盡可能避免和減少運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)因素的發(fā)生,對(duì)于老年性骨質(zhì)疏松患者更應(yīng)注意以下一些問(wèn)題:①在老年性骨質(zhì)疏松運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)應(yīng)在考慮老年人生理特點(diǎn)和老年人骨代謝的基礎(chǔ)上,因人而異,區(qū)別對(duì)待,通過(guò)采用運(yùn)動(dòng)處方的形式進(jìn)行科學(xué)鍛煉,要循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間好頻度要適宜,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過(guò)大和過(guò)小均不利于老年人身體健康和防治老年性骨質(zhì)疏松癥。②在制定運(yùn)動(dòng)處方是也應(yīng)注意了解老年人患有疾病、用藥和飲食情況,病情程度,關(guān)注病情、用藥與鍛煉方案是否可能有相互影響,避免加重原來(lái)的病情。③要根據(jù)不同自己的年齡、健康狀況、體力和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等掌握活動(dòng)量,不要超過(guò)自身的承受能力,以防發(fā)生意外。開(kāi)始運(yùn)動(dòng)由緩慢入快。循序漸進(jìn),做力量練習(xí),發(fā)力要緩慢,不要過(guò)猛過(guò)急,運(yùn)動(dòng)時(shí)不要憋氣掌握好身體重心,防止失重跌倒。④對(duì)于健身者運(yùn)動(dòng)療法的禁忌證要絕對(duì)禁忌,如患有:嚴(yán)重心力衰竭;嚴(yán)重心律失常,近期急性心肌梗死,傳染病等。

7.2 研究展望

今后,運(yùn)動(dòng)與骨質(zhì)疏松的研究將體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:體育運(yùn)動(dòng)作為一種基本的防治骨質(zhì)疏松的手段,仍需系統(tǒng)、深入的研究。如不同的人群選擇何種運(yùn)動(dòng) (運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度)能夠?qū)趋喇a(chǎn)生良性刺激,還有待于進(jìn)一步細(xì)致研究;目前,藥物、營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)療法是防治骨質(zhì)疏松的三種基本手段,三種手段如何結(jié)合才能達(dá)到最佳的治療效果也有待于進(jìn)一步研究;當(dāng)前,對(duì)運(yùn)動(dòng)和骨質(zhì)疏松的研究更多地集中在如何選擇最佳的運(yùn)動(dòng)提高骨礦含量,但研究表明骨礦含量提高并不等同于骨應(yīng)力性能提高,關(guān)鍵是如何通過(guò)運(yùn)動(dòng)防治骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生;目前影像學(xué)檢測(cè)方法可以準(zhǔn)確反映骨礦含量 (bonemineral content,BMC)和骨密度 (bone mineral density,BMD),但對(duì)骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)和力學(xué)性能的測(cè)試仍有一定的局限性;目前有關(guān)骨質(zhì)疏松運(yùn)動(dòng)療法在比較不同運(yùn)動(dòng)的效果時(shí),橫向研究較多,縱向研究較少,這種研究很難將運(yùn)動(dòng)對(duì)骨質(zhì)的影響和其他因素的影響區(qū)分開(kāi)來(lái)。因此,適當(dāng)嚴(yán)格控制的縱向研究非常有必要;在運(yùn)動(dòng)對(duì)骨質(zhì)疏松的防治效果評(píng)估中,不僅要考慮到對(duì)骨骼的影響,同時(shí)還應(yīng)該考慮對(duì)肌肉、關(guān)節(jié)以及其他組織器官功能的全面影響。目前相關(guān)的研究在分析運(yùn)動(dòng)對(duì)骨質(zhì)疏松的作用時(shí),通常只局限在對(duì)骨代謝和骨礦含量、骨密度的研究中,而忽略了對(duì)個(gè)體的整體研究。

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Aging Population Senile Osteoporosis and Movemet In tervention

DONG L iang1,ZHANG Jun2,CHANG B o3
(1.Dept.of P.E.,University,Changchun 130022,Jilin,China;2.Physical Education College,Liaoning University of Petroleum and Chemical Technology,Fushun 113001,Liaoning,China;3.Dept.of Hum an Sports Science,Shenyang Sport University,Shenyang 110102,Liaoning,China)

Ourcoun try has go t in aging nation.The aged and senile osteoporosis are ubiquity.A s a social disadvantaged group,the body health problem of the aging is not only asocial problem,but also a public health one.Th rough referring to literature of our nation and ab road,and combining with the aging osteoporotic characteristics,the authors further investigate the effect of exercise on bone metabolism and biology mechanism,as well as movement intervention on old people osteoporosis.A t the same time,it further look into the coming development tendency in the domain,in order to provide theory base and body building instruction for overall body building scheme development and practice.

the aged;osteoporosis;movement;biology;mechanism;in tervention

G804.55

A

1004-0560(2010)02-0088-04

2009-11-25;

2010-03-06

董 亮 (1976-),男,講師,主要研究方向?yàn)轶w育教學(xué)與訓(xùn)練。

責(zé)任編輯:郭長(zhǎng)壽

?體育人文社會(huì)學(xué)