護(hù)理干預(yù)在骨創(chuàng)傷下肢深靜脈血栓20例預(yù)防中的應(yīng)用

張琳琳

【摘 要】 目的：探討骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis DVT）的護(hù)理。方法：選取20例骨創(chuàng)傷病患采用Autar修訂量表進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)病患采用踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防和健康宣教；對(duì)中風(fēng)險(xiǎn)病患采用足底泵或間歇充氣擠壓泵預(yù)防；高風(fēng)險(xiǎn)患者在中風(fēng)險(xiǎn)措施基礎(chǔ)上采用低分子肝素類藥物預(yù)防。結(jié)果：20例患者在住院期間均未發(fā)生DVT，有1例患者發(fā)生肌間隙血栓；干預(yù)前后患者D-二聚體、股靜脈血流速度、股靜脈血流量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但股靜脈血流峰速度在干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)骨創(chuàng)傷患者實(shí)施 DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并實(shí)施針對(duì)性預(yù)防干預(yù)，可較好地預(yù)防患者發(fā)生DVT。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；骨創(chuàng)傷；下肢深靜脈血栓；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）09-0170-01

DVT是長期臥床患者及外科手術(shù)患者的常見并發(fā)癥，栓子大多源自下肢。深靜脈血栓形成的三大原因是血液高凝狀態(tài)、血液滯緩以及血管壁損傷。而發(fā)生骨創(chuàng)傷的病患，由于創(chuàng)傷、手術(shù)等刺激、手術(shù)中的失血、失液以及患肢制動(dòng)等，容易引發(fā)血栓的形成[1]。筆者通過DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估量表，用來評(píng)估骨創(chuàng)傷的病人發(fā)生深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的程度，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防及治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2014年10月我院收治的20例骨創(chuàng)傷患者作為研究，女患者6例，男患者14例，年齡20～93歲。其中6例為股骨粗隆間骨折，9例為骨盆骨折，5例為股骨干骨折。9例患者采用低分子肝素類藥物進(jìn)行治療。住院時(shí)間為10～17d。

1.2 評(píng)估方法 采用DTV危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（Autar 修訂量表）從年齡，創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，體重指數(shù)，手術(shù)類型，活動(dòng)能力，服用激素類型藥物和合并疾病7個(gè)方面評(píng)估DTV風(fēng)險(xiǎn)程度。量表得分≥15分為高風(fēng)險(xiǎn)，11～14分為中風(fēng)險(xiǎn)，≤10分為低風(fēng)險(xiǎn)[2]。收住院24h之內(nèi)應(yīng)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的深靜脈血栓情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。并根據(jù)患者的病情變化記憶活動(dòng)能力的改變隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。選定的20例患者進(jìn)行評(píng)估后，9例為高風(fēng)險(xiǎn)，9例為中風(fēng)險(xiǎn)，2例為低風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 預(yù)防護(hù)理 深靜脈血栓的預(yù)防在進(jìn)行下肢靜脈超聲檢查后，確保無深靜脈血栓的前提下，需要對(duì)患者依照評(píng)分結(jié)果給予相關(guān)告知并進(jìn)行合理的預(yù)防。如患者評(píng)分后為低風(fēng)險(xiǎn)，則以踝泵運(yùn)動(dòng)以及宣教為主；如患者評(píng)分后為中風(fēng)險(xiǎn)，需要增加間歇充氣擠壓泵和足底泵，上午和下午各治療1h；評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)的病患在中風(fēng)險(xiǎn)措施基礎(chǔ)上增加對(duì)低分子肝素類的使用[3]。定時(shí)協(xié)助或督促患者翻身，告知每日早上進(jìn)行關(guān)節(jié)和肌肉的活動(dòng)；如患者有吸煙史，應(yīng)告知患者進(jìn)行戒煙；飲食方面應(yīng)告知多飲水，多進(jìn)食粗纖維食物，如芹菜，韭菜，蘋果，海帶等；少食或禁食含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，蟹黃，雞蛋等；密切監(jiān)測(cè)皮膚狀況，如有顏色及皮溫的改變應(yīng)警惕有血栓的風(fēng)險(xiǎn)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心教導(dǎo)患者進(jìn)行正確有效的踝泵運(yùn)動(dòng)，每天50組，跖屈0～45°，背屈0～20°[2]，并將健康教育評(píng)價(jià)表懸掛于患者床尾并定期聽取反饋進(jìn)行再教育。

1.4 觀察指標(biāo) ①影像學(xué)檢查：患者在出院前、進(jìn)行骨牽引治療前都應(yīng)給予雙下肢靜脈超聲檢查，確保無深靜脈血栓，在行B超檢查時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄下患肢股靜脈的血流指標(biāo)。②實(shí)驗(yàn)室檢查：入院 24h后以及出院前均應(yīng)給予D-二聚體檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例患者在住院期間均未發(fā)生DVT，有1例患者發(fā)生肌間隙血栓；干預(yù)前后患者D-二聚體、股靜脈血流速度、股靜脈血流量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但股靜脈血流峰速度在干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

3 討論

對(duì)骨創(chuàng)傷的患者采取Autar修訂量表進(jìn)行深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分，分別對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)，中風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)的患者采取相應(yīng)不同的預(yù)防和治療措施，可有效提高患肢股靜脈血液回流。本研究結(jié)果顯示，通過有效護(hù)理干預(yù)后，20例患者在住院期間均未發(fā)生DVT，有1例患者發(fā)生肌間隙血栓，表明對(duì)骨創(chuàng)傷患者實(shí)施 DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并實(shí)施針對(duì)性預(yù)防干預(yù)，可較好地預(yù)防患者發(fā)生DVT。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2009，3（3）：380-383.

[2]Autar R.The management of deep vein thrombosis：the Au-tar DVT risk assessment scale re-visited[J]. J Orthop Trau-ma，2003，7（3）：114-124.

[3] 劉梅，丁亞萍，謝玉華，等.項(xiàng)目管理在下肢骨折患者踝泵運(yùn)動(dòng)健康教育中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（13）：1609-1611.

（收稿日期：2015.02.12）