腹腔鏡下闌尾切除術(shù)56例臨床體會(huì)

李永明

【摘 要】 目的：觀察急性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡下闌尾切除治療的臨床效果。方法：將行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的56例闌尾炎患者為觀察組，另?yè)裨摬⊥谌朐翰⑿虚_腹闌尾切除術(shù)的42例患者為對(duì)照組，對(duì)比其治療效果。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為3.57%，明顯低于對(duì)照組的16.67%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎；腹腔鏡；開腹；闌尾切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）09-0143-01

闌尾炎是臨床上常見的一種急腹癥，具有較高的發(fā)病率[1]。目前對(duì)于該病的治療主要為闌尾切除術(shù)，但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)患者身體傷害大，且預(yù)后效果欠佳[2]。為此，筆者對(duì)我院收治的56例闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年5月到我院收治的98例闌尾炎患者作為研究，按照手術(shù)治療方式不同分為觀察組56例與對(duì)照組42例。觀察組中男33例，女23例；年齡17～61歲，平均年齡（39.2±2.6）歲；疾病類型：急性化膿性闌尾炎24例，急性單純性闌尾炎16例，急性壞疽性、穿孔性闌尾炎9例，慢性闌尾炎急性發(fā)作7例。對(duì)照組中男27例，女15例；年齡15～62歲，平均年齡（38.9±2.4）歲；疾病類型：急性化膿性闌尾炎19例，急性單純性闌尾炎12例，急性壞疽性、穿孔性闌尾炎7例，慢性闌尾炎急性發(fā)作4例。兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法 觀察組患者實(shí)施腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療，具體操作方法為：所有患者術(shù)前排空膀胱，常規(guī)消毒后，氣管插管行全身麻醉措施，取頭低腳高（15°～20°）位，頭偏向左側(cè)約30°。于臍部下緣1cm處取8～10mm的切口建立人工CO2氣腹，腹內(nèi)壓保持在8～12 mmHg范圍。于臍部上緣1cm處穿刺放入Trocar（10mm）作為操作孔，并置入腹腔鏡。在腹腔鏡探視下分別于腹部的麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及左、右下部位分別放入穿刺套管針（5mm）作為手術(shù)操作孔。在腹腔鏡下探查腹腔內(nèi)部情況，使回盲部位充分暴露。將腹腔內(nèi)的積液吸盡，再沿著結(jié)腸帶尋覓至闌尾根部，鈍性分離闌尾周圍的粘連組織，通過抓鉗器的作用將闌尾提起，于闌尾系膜游離緣結(jié)扎闌尾血管，血管根部用7號(hào)絲線重合結(jié)扎，在結(jié)扎線外5mm處切除闌尾并取出，電刀止血。若闌尾周圍出現(xiàn)膿腫現(xiàn)象，則需放置引流管。反復(fù)清洗腹腔后，將CO2氣體放空，退出套管針并將穿刺孔縫合。對(duì)照組患者則應(yīng)用傳統(tǒng)的開腹闌尾炎切除術(shù)，主要操作方法為：術(shù)前為患者留置導(dǎo)尿管，常規(guī)持續(xù)硬膜外麻醉后取切口，切口方法采取麥?zhǔn)锨锌诨蛴蚁赂固讲榍锌诰?，切口長(zhǎng)度4～7cm，闌尾充分暴露后將其切除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間，并對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及住院情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生切口感染2例，發(fā)生率為3.57%；對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生切口感染3例，腸粘連1例，腸梗阻2例，肺部感染1例，發(fā)生率為16.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

闌尾炎具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)。闌尾切除術(shù)是目前常用的闌尾炎治療方法，其中以開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡下闌尾切除術(shù)最為常見。開腹闌尾切除術(shù)是一種傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案，臨床應(yīng)用歷史較久，治療效果較佳，但也存在諸多缺陷性，如術(shù)野小、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等，導(dǎo)致該術(shù)式在臨床發(fā)展中受限[3]。腹腔鏡是一種微創(chuàng)技術(shù)，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下的闌尾切除術(shù)具有如下優(yōu)勢(shì)[4]：①手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、疼痛輕。由于是微創(chuàng)技術(shù)，腹腔鏡下手術(shù)僅需在患者腹部進(jìn)行穿刺取操作孔，操作孔長(zhǎng)度一般在5～10mm左右，因而有效減小了患者身體所受的創(chuàng)傷，減輕疼痛感。②術(shù)野清晰，對(duì)周圍組織、器官影響小。在腹腔鏡下探查，可使術(shù)野清晰、開闊，幫助術(shù)者了解整個(gè)腹腔內(nèi)部情況，因而避免或較少影響到周圍的組織及重要器官。③并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快。腹腔鏡下手術(shù)因切口小、術(shù)野清晰等，因而減少了感染、腹腔粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)因創(chuàng)傷小，可加快患者的下床活動(dòng)時(shí)間，在一定程度上加快了康復(fù)速度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明急性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療療效較好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]胡勇.腹腔鏡闌尾切除術(shù)36例治療體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（3）：70-71.

[2]何修林，章剛江，蒲拉林，等.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)對(duì)比分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（19）：217.

[3]錢科洪，余德芋，李光學(xué)，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)458例治療體會(huì)[J].工企醫(yī)刊，2014，27（4）：881-882.

[4]史文獻(xiàn)，韓殿冰.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾炎手術(shù)的臨床療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（3）：92-93.

（收稿日期：2015.02.04）