無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝45例臨床觀察

鄺杰文　曾立崎　曾曉星

【摘 要】 目的：觀察無(wú)張力疝修補(bǔ)治療腹股溝疝患者的臨床療效。方法：選取腹股溝疝患者共90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組使用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。分析比較兩組患者治療后的恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療過(guò)程時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R656.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）09-0074-02

腹股溝疝是因腹股溝區(qū)的缺損，腹腔內(nèi)肌肉松弛且張力減小，內(nèi)臟器官在沒(méi)有腹壁橫紋肌組織的支持作用下受腹腔內(nèi)壓力作用向外突出而成[1]。以往治療腹股溝疝的方法是采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療，臨床結(jié)果顯示復(fù)發(fā)率較高[2]。為了探討無(wú)張力疝修補(bǔ)治療腹股溝疝和傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果，筆者選取90例患者進(jìn)行研究觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年3月至2014年3月我院收治的腹股溝疝患者共90例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組共45例使用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，男42例，女3例，年齡48～75歲，平均年齡（58.35±3.44）歲。觀察組采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，共45例，其中男42例，女3例，年齡49～75歲，平均年齡（57.78±4.12）歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 手術(shù)治療前，兩組均使用連續(xù)硬膜外麻醉。

對(duì)照組：患者手術(shù)前、后禁食，手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行高位結(jié)扎切斷疝囊，對(duì)腹膜進(jìn)行縫合，并將腹股溝韌帶、聯(lián)合腱一起縫合修補(bǔ)腹股溝部。

觀察組：依次切開(kāi)患者病變部位，分離至精索部位后找到疝環(huán)。疝環(huán)的大小不同也有不同的處理方式，若較小則不用打開(kāi)，當(dāng)體積較大時(shí)需要橫斷囊體。遠(yuǎn)端的疝囊突出不大不必進(jìn)行處理；近端則需要分離和高位結(jié)扎然后通過(guò)內(nèi)環(huán)塞入腹腔中，并輔之網(wǎng)塞填充物填充。網(wǎng)塞與腹膜按正確的位置放好后對(duì)兩者周?chē)M(jìn)行縫合。在精索后平鋪網(wǎng)片，與腹壁完全貼合稍與恥骨交疊對(duì)其進(jìn)行縫合固定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組治療過(guò)程中所用時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較 觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，無(wú)復(fù)發(fā)病例。而對(duì)照組復(fù)發(fā)率較高，手術(shù)后并發(fā)癥也較多。組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腹股溝疝是因腹壁肌肉松弛，腹內(nèi)壓升高導(dǎo)致的腹內(nèi)器官移位，用藥物或傳統(tǒng)物理治療不能根治只能延緩病癥[3]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療雖能夠起到較好的治療效果，但因傳統(tǒng)手術(shù)的固定模式，即將病變部位拉到一起縫合，難免引起復(fù)發(fā)或者并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，術(shù)后基本不敢有過(guò)量的運(yùn)動(dòng)否則腹內(nèi)壓升高，而過(guò)高的壓力可能造成愈合傷口崩裂。無(wú)張力手術(shù)方法在治療過(guò)程中對(duì)人體的正常組織結(jié)構(gòu)造成影響，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足。

手術(shù)過(guò)程中還要注意一些事項(xiàng)。人體對(duì)于進(jìn)入其中的異物很容易發(fā)生排斥，所以在手術(shù)操作過(guò)程中無(wú)論是使用網(wǎng)片還是填充物，動(dòng)作一定要精細(xì)，選擇切口時(shí)盡量避免損傷髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)，切開(kāi)腹外斜肌腱膜時(shí)注意仔細(xì)辨認(rèn)保護(hù)。腹外肌腱膜切開(kāi)后腹股溝韌帶兩側(cè)的分離范圍不宜太廣，只要網(wǎng)片能夠平展開(kāi)即可，放置網(wǎng)片時(shí)要注意不可壓迫神經(jīng)。手術(shù)操作時(shí)注意不要損傷精索以免發(fā)生并發(fā)癥隱患。找到疝囊后要先將疝囊游離至高處，可以提拉疝囊一直到看見(jiàn)腹膜外脂肪，然后進(jìn)行填充。疝囊如果較大要盡量避免從精索上游離，因精索和血管聯(lián)系緊密，剝離精索造成血管損傷的幾率很大，對(duì)較大的疝囊可以先將其橫斷變大為小，疝囊回放至腹腔中時(shí)若填充物沒(méi)有脫出，表明放置位置合適?，F(xiàn)國(guó)外無(wú)張力疝修補(bǔ)已經(jīng)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，是最常用的疝修補(bǔ)方式[5]。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)采用網(wǎng)片輔助縫合或填充物修復(fù)，代替了傳統(tǒng)的牽拉縫合，減少了患者疼痛感，腹腔內(nèi)組織張力也不會(huì)有太大變化，該術(shù)式只是小范圍的處理精索和鄰近組織，大大減少了組織的解剖分離工作，符合人體的生理解剖特點(diǎn)。術(shù)后約3天便能輕微活動(dòng)，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率顯著降低，手術(shù)過(guò)程中用網(wǎng)片平鋪于腹壁組織，修復(fù)后腹壁內(nèi)部也不會(huì)出現(xiàn)隆起等現(xiàn)象，從外觀看腹壁平滑和正常人一樣，神經(jīng)肌肉組織也不會(huì)產(chǎn)生較大損傷。整個(gè)手術(shù)過(guò)程時(shí)間短操作簡(jiǎn)單，比傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間縮短約1/3。手術(shù)中使用的網(wǎng)片是一種生物合成材料，它與腹壁肌肉組織相容性良好不會(huì)產(chǎn)生排異現(xiàn)象；網(wǎng)的孔隙較大，嗜中性粒細(xì)胞可以自由出入，細(xì)菌不易滋生，故感染情況很少發(fā)生[6]。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)相比，適應(yīng)癥更廣，可治療各種初發(fā)和復(fù)發(fā)的腹股溝疝或股疝?？傊谥委煾构蓽橡薜氖中g(shù)方式中應(yīng)優(yōu)先選擇無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂巡奎.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效對(duì)照分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（33）：134.

[2] 倪華彥，陳建兵.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（34）：4416-4417.

[3] 劉啟.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)老年腹股溝疝的治療效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（34）：41-42.

[4] 李偉，徐明麗，宋建斌，等.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：121-122.

[5] 張景泉.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：44-45.

[6] 陳寧波，曾杰，陳仿，等.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11（4）：339-340.

（收稿日期：2015.01.31）