中藥聯(lián)合手術(shù)內(nèi)固定治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折38例臨床觀察

梁紫紅

【摘 要】 目的：觀察中藥聯(lián)合手術(shù)內(nèi)固定對無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折的治療效果。方法：選取腰胸椎骨折患者76例，并隨機(jī)分為對照組（n=38）和觀察組（n=38）。對照組僅給予單純內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為100.0%，顯著高于對照組的78.9%（P<0.05）；觀察組治療3個(gè)月和治療1年后的VAS評分和Cobb角均顯著地低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中藥和手術(shù)內(nèi)固定聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著地改善無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者的臨床癥狀，緩解腰部疼痛，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折；手術(shù)內(nèi)固定；臨床觀察

【中圖分類號】R683.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）09-0047-02

Abstract：Objective To investigate effect of Chinese medicine combined with operation internal fixation in treatment of thoracolumbar spine fracture without spinal nerve injury.Methods 76 patients were randomly divided into two groups.Control group was given operation internal fixation，while observation group was given operation internal fixation and Chinese medicine. Effect of two groups were compared.Results The total effective rate of observation group was 100%， which was significantly higher than that of the control group（78.9%）（P<0.05）.VAS scores and Cobb angle of observation group in 3 months and 1years after treatment were lower than that of control（P<0.05）.Conclusion Chinese medicine combined with operation internal fixation can significantly improve clinical symptoms， alleviate the waist pain， and improve the treatment effect.

Keywords：thoracolumbar spine fracture； Internal fixation operation； Clinical observation

胸腰椎骨折指因外力作用導(dǎo)致病人胸腰椎骨質(zhì)出現(xiàn)連續(xù)性破壞，大約67%脊柱骨折患者的骨折處出現(xiàn)在胸腰段[1]。對于無神經(jīng)損傷癥狀，手術(shù)內(nèi)固定是早期研究中常見的治療方法，但手術(shù)的創(chuàng)傷性以及麻醉等均會影響預(yù)后效果。筆者在手術(shù)內(nèi)固定治療基礎(chǔ)上再給予中藥治療該病，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2011年1月至2014年7月期間我院收治的胸腰椎骨折患者76例，并隨機(jī)分為對照組（n=38）和觀察組（n=38）。對照組中男性27例，女性11例，年齡24～68歲，平均（39.2±4.7）歲；觀察組中男性25例，女性13例，年齡23～69歲，平均（39.7±5.1）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予椎弓根內(nèi)固定治療：病人取俯臥位，將腹部懸空，氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪無菌巾，采取后正中入路，充分顯露患者的傷椎、相鄰上下椎椎板、棘突以及上下關(guān)節(jié)突外緣處；選擇椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)：腰椎是固定椎上關(guān)節(jié)突外緣垂直延長線和橫突中軸水平線交點(diǎn)處，而胸椎則在小關(guān)節(jié)下緣處和小關(guān)節(jié)中線交點(diǎn)處外側(cè)約3mm；采取手鉆小心地鉆孔約5mm，再改用1mm克氏針尾部逐漸推進(jìn)；在4枚克氏針成功定位后，采取C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視檢查，避免出現(xiàn)定位錯(cuò)誤，確保無誤；采取克氏針探測，若通道四周均是骨性組織之后，可以緩慢置入椎弓根螺釘，然后按短節(jié)段內(nèi)固定系統(tǒng)撐開復(fù)位和固定。手術(shù)結(jié)束后留置引流管，并于48h內(nèi)拔除，術(shù)后依據(jù)病情，開展腰背肌肉功能鍛煉，2周后改為拱橋式支撐法，鍛煉頻率和強(qiáng)度應(yīng)由小到大。觀察組在對照組基礎(chǔ)之上按中醫(yī)骨折三期辨證理論，給予中藥內(nèi)服和中藥外敷：①中藥內(nèi)服藥基礎(chǔ)方為：桃仁10g，川續(xù)斷12g，赤芍10g，紅花10g，川芎12g，當(dāng)歸10g，丹參10g，杜仲10g，五靈脂10g，仙靈脾15g，牛膝10g，骨碎補(bǔ)10g，補(bǔ)骨脂12g；在受傷1～2周內(nèi)，在基礎(chǔ)方內(nèi)再加入茯苓12g，大黃10g，柴胡6g，天花粉15g，木香10g，土鱉蟲10g和生地黃30g；在受傷3～6周內(nèi)，在基礎(chǔ)方內(nèi)再加入五味子6g，黃芪30g；在受傷7周后，在基礎(chǔ)方內(nèi)再加入秦艽10g，獨(dú)活10g，威靈仙10g。水煎服，1劑/d，早晚各溫服1次，持續(xù)治療4周為一個(gè)療程，共3療程。②中藥外敷：采取本院自制骨傷藥膏雙柏膏并將其貼于疼痛位，1貼/d，持續(xù)治療4周為一個(gè)療程，共3療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 臨床治療效果：治愈：病人骨折成功愈合，其椎體形態(tài)、腰背部功能順利恢復(fù)正常狀態(tài)，不存在不適感；好轉(zhuǎn)：病人骨折成功愈合，其腰背部功能疼痛情況基本消失，治療后椎體形態(tài)比治療前明顯改善；無效：病人治療后腰部疼痛、腰背部功能、椎體形態(tài)等無明顯改善，甚至惡化[1]?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。②腰部疼痛情況：在入院時(shí)（T1）、入院3個(gè)月（T2）和入院1年（T3）采取VAS評分法來評價(jià)腰部疼痛程度，其評分標(biāo)準(zhǔn)為：0分無疼痛感，1～3分為存在輕微疼痛但在可耐受范圍內(nèi)，4～6分為存在明顯疼痛，但仍然可忍受，7～10分為存在劇烈疼痛，超出可忍受范圍[1]。③Cobb角改善情況：在T1、T2和T3時(shí)測量脊柱后凸Cobb角，Cobb角度數(shù)越小，則矯正效果越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較 觀察組治療總有效率為100.0%，顯著高于對照組的78.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者腰疼改善情況的比較 觀察組治療3個(gè)月和治療1年后的VAS評分顯著地低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者Cobb角情況的比較 觀察組治療3個(gè)月和治療1年后的Cobb角顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

手術(shù)內(nèi)固定治療是臨床上治療胸腰椎骨折的主要方式，椎弓根螺釘固定可以明顯提高三維空間矯正力，具有抗多軸載荷穩(wěn)定性，可以恢復(fù)脊柱穩(wěn)定和椎管容積，有效地解除脊髓壓迫，防止遲發(fā)性癱瘓的發(fā)生。但手術(shù)治療畢竟具有一定的創(chuàng)傷性，再加以麻醉的影響，對患者的術(shù)后恢復(fù)會產(chǎn)生一定的影響。中醫(yī)理論認(rèn)為椎體骨折會傷及患處周圍筋脈，初期會導(dǎo)致血液不循脈，血行不通暢，血瘀不通，不通則痛，筋肉不榮而萎軟無用，病人體虛氣弱，而成氣虛血瘀之證，因此行氣活血祛瘀是治療的關(guān)鍵[2-3]。本文觀察組采取中藥方劑中[3-4]，丹參、川芎和紅花可以活血化瘀，改善骨折處血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，緩解疼痛；補(bǔ)骨脂、仙靈脾、骨碎補(bǔ)、牛膝等可以促 進(jìn)骨形成；在早期受傷中由于多存在腹脹和腰背部軟組織腫脹，使用生地黃、大黃能夠達(dá)到通腹排便之功效，茯苓和天花粉則可消腫止痛，柴胡和土鱉蟲則可用于脅肋脹痛、肝郁氣滯；在受傷中期中加服五味子和黃芪則可以補(bǔ)氣活血；受傷后期加入秦艽、獨(dú)活和威靈仙則可舒筋活絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎，有效地促進(jìn)骨折愈合；而中藥外敷則能夠活血化瘀、消腫止痛。本文的研究結(jié)果顯示，觀察組在傳統(tǒng)手術(shù)治療基礎(chǔ)上給予中藥內(nèi)服和中藥外敷后，其治療總有效率、疼痛VAS評分和Cobb角方面均好于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療的效果確切。

綜上，中藥和手術(shù)內(nèi)固定聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著地改善無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者的臨床癥狀，緩解腰部疼痛，提高治療效果。

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（收稿日期：2015.02.04）