老年性便秘的護理研究進展

陳朝華

【摘 要】 老年性便秘不僅會嚴重影響老年人身體健康，而且在生活中也會給老年群體帶來極大的不舒適感，患者的情緒更容易負面化，影響著老年人的生活質(zhì)量。近些年來，疾病發(fā)病率在老人中呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，已經(jīng)成為臨床護理中的一個常見問題。本文將分析老年人便秘的病因，并對老年性便秘的護理進展進行總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】 便秘；身體健康；生活質(zhì)量；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）09-0030-02

60周歲以上的老年人發(fā)生的功能性質(zhì)的排便障礙被稱為老年性便秘。老年性便秘患者單次排便的間隔往往在2天以上，在臨床上主要以排便不盡或者排便異常困難為特點[1]。有研究顯示老年便秘的發(fā)生與精神心理、藥物使用、生理、生活習慣等因素密切相關(guān)，筆者將分析老年人便秘的不同病因，對老年性便秘的護理進展進行總結(jié)，以供參考。

1 老年性便秘的病因

1.1 精神心理因素 大部分老年人都會合并多種基礎性慢性疾患，隨著慢性疾患的病程不斷延長，病情不斷加重，患者會逐步發(fā)生焦慮以及抑郁的心理狀態(tài)。研究顯示，便秘老年的直腸對于容積刺激的敏感性顯著下降，而抑郁、焦慮這種負面的情緒會使得老年人直腸容積刺激的閾值不斷提高，從而進一步使老年人排便的困難性增加，一旦發(fā)生便秘又會進一步加重其焦慮、抑郁情緒，兩者循環(huán)往復，最后進入一個惡性循環(huán)[2-3]。在對老年性便秘患者的自主神經(jīng)活動的相應研究中發(fā)現(xiàn)，便秘患者的交感神經(jīng)的張力會顯著下降，這種改變會直接導致迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)的平衡受到破壞，從而導致胃腸道分泌異常而引起便秘[4]。

1.2 藥物因素 藥物因素也是導致老年人便秘發(fā)生的一個重要原因，有相應的研究顯示，長期使用鈣離子拮抗劑的老年人更容易發(fā)生便秘；國外也有相關(guān)的實驗研究證實，使用藥物的老年人比不使用藥物的老年人發(fā)生便秘的風險高2.5%[5]。在常規(guī)使用的藥物中較容易引起老年便秘發(fā)生的為精神類藥物、抗膽堿類藥物、安定類藥物，這幾類藥物在長期的使用過程中會逐步導致患者腸道內(nèi)的水分分泌減少，從而導致便秘的發(fā)生。

1.3 生理因素 對于老年人而言，身體的各個組織器官均處于一個衰退期，特別是胃腸道的消化、吸收功能均顯著下降，這樣所造成的直接后果就是食物在胃腸道內(nèi)的停留時間過長，水分被過度吸收從而造成糞便異常干燥，難以排出；同時老年人的肌肉能力也在減退，胃腸道蠕動的力度不夠，從而無法快速的將糞便排出[6]。

1.4 生活習慣因素 老年人隨著咀嚼功能的下降，在食物種類的攝入上也發(fā)生了改變，老年人攝入的食物主要以易于吸收、食物殘渣較少的食物為主，對于膳食纖維較多的食物、蔬菜水果等都攝入較少，往往還伴隨有液體的攝入量下降，以上因素都會導致老年人便秘[7]。老年人還往往因為伴隨有基礎性疾病而不愿意多運動，從而導致其整體的運動量不夠，胃腸道的蠕動減弱，造成排便的困難。同時部分老年人習慣以坐位、臥位進行排便，這兩種排便姿勢的排便效果不如蹲位，因為蹲位排便時除了能夠借助腹部的壓力外還能夠有效的借助重力的效果[8]。

2 護理措施

2.1 增加運動，進行適當?shù)陌茨?國內(nèi)有相應的研究顯示對于老年性便秘患者讓其早晚進行慢走0.5～1h，并對腹部進行順時針按摩20次左右，每天在睡覺前進行下蹲運動，這些都有利于患者的排便通暢[9]。有學者將對老年性便秘患者進行腹部按摩和使用藥物治療的總體治療效果進行過比，結(jié)果顯示行腹部按摩的組別的治療效果要顯著優(yōu)于使用開塞露等藥物治療組別的效果[10]。不同的按摩方法對于老年性便秘患者的總體效果也并不相同，有實驗顯示相對于腹部按摩而言，臍周按摩的手法不僅僅簡單易于被患者掌握，且對老年性便秘患者的整體治療效果也要優(yōu)于對照組。

2.2 調(diào)整生活習慣以及生活方式 老年性便秘患者首先必須在飲食中攝入足夠的膳食纖維，膳食纖維在胃腸道中能夠使得食物的殘渣充分的膨脹從而形成潤滑膠，這樣便能間接的增加糞便的容積從而刺激胃腸道的蠕動，使得糞便被排出。在國外的研究中已經(jīng)證實，在老年性便秘患者的飲食中加入特定的膳食纖維能夠顯著減少其所需使用通泄劑的比例，并且還能顯著改善老年性便秘患者的身體健康狀況[11]。其次，老年性便秘患者還須在平常生活中多飲水。在冷溫水的選擇上，冷水對于老年性便秘患者的效果更好，因為相對于溫水，冷水更能夠刺激老年性便秘患者的胃腸道蠕動，有利于患者糞便的排出[12]。在飲水的量上，每天最好的攝入水量為2000ml～3000ml之間。第三，老年性便秘患者，必須養(yǎng)成良好的排便習慣。有部分學者認為對于老年性排便困難患者不管其是否能夠有便意或者是能否排便，每天都須定時定點進行排便，且最佳的排便時間應該在早餐過后，因為這個時間段胃腸道會發(fā)生集團性蠕動利于患者的糞便排出[13]。

2.3 正確使用通便劑及通便方法 臨床對于老年性便秘患者使用緩瀉劑較多，在緩瀉劑的使用上應該以溫和型的為主，目前臨床上常用的緩瀉劑的起效時間普遍為8h左右，按照這個起效時間服用緩瀉劑的最佳時間為睡前[14]。在通便方法上，隨著臨床技術(shù)的不斷進步，目前對于患有心腦血管類疾病的老年性便秘患者，改良的灌腸方法是將灌腸液距離的高度由原來的距離肛門40cm改為距離肛門20cm[15]。

2.4 心理護理以及藥物治療 近些年來，相應的研究顯示老年性便秘患者，往往伴隨著較高的心理障礙發(fā)生率，同時焦慮、抑郁與老年性便秘發(fā)生的相關(guān)性也得到相應研究證實，通過相應的心理認知行為治療能夠有效的緩解老年性便秘患者的便秘情況[16]。在藥物治療上，一定要杜絕病人隨意濫用相應的藥物，某些刺激性的導瀉藥，例如大黃等，一旦使用不慎，可能造成大便失禁，更有甚者可能直接造成結(jié)腸黑變病。

2.5 中醫(yī)護理 對于老年性便秘患者而言，中醫(yī)護理在“整體思想”的指導下，結(jié)合辯證護理，運用傳統(tǒng)的針灸、推拿等手法進行治療，均取得了不錯的臨床效果[17]。有相應的實驗結(jié)果證實，相對于傳統(tǒng)的常規(guī)護理組而言，采用中醫(yī)辯證護理的老年性便秘實驗組其整體治療效果要顯著好于對照組患者。中醫(yī)的辯證護理方式具有成本小，有利于實際操作的優(yōu)點，在臨床對于某些難治性老年性便秘患者有著獨特的療效[18]。

老年性便秘患者病因是復雜的，需要針對不同患者進行特定情況下的分析，進行針對性的護理。目前，從整體的護理方向上來看，西醫(yī)的護理以藥物治療為中心，輔助以其他治療方式，包括進行心理護理、健康教育等；而中醫(yī)對于老年性便秘的護理則以辯證護理為中心，再輔助以其他治療方式[19]。不同的護理方式各有自己的優(yōu)點，可以考慮在充分了解患者病因的情況下綜合各種方式進行個體化的護理，從而達到最佳的治療效果[20]。

3 總結(jié)

目前隨著我國老齡化進程的不斷加快，老年人口總體基數(shù)不斷增大，發(fā)生便秘的老年人群體的數(shù)量也在不斷增大，據(jù)相應的調(diào)查顯示我國老年人群中發(fā)生便秘的比例為12%左右，國內(nèi)外的研究結(jié)果均顯示，老年人發(fā)生便秘的概率隨著年齡的增大而逐漸增大，且老年女性發(fā)生便秘的概率要顯著高于男性[2]。同時我國老年人便秘的發(fā)生還呈現(xiàn)出地域差異，研究顯示我國北方地區(qū)便秘的發(fā)生比例顯著高于南方地區(qū)[3]。若對發(fā)生便秘的老年人群實施護理干預模式，往往能夠較好地減輕老年人群發(fā)生便秘的情況，加強總體治療的效果，對于便秘的老年人群具有重要的意義。

對于便秘老年人群現(xiàn)有的護理干預模式，從文中所述的內(nèi)容可以看出具體的護理措施包括增加便秘的老年人的運動量，進行適當?shù)陌茨?；調(diào)整生活方式，改變不良生活習慣；使用正常的通便方法；進行心理干預療法以及中西醫(yī)結(jié)合療法等。這些護理措施能夠在一定程度上緩解老年人的便秘情況，提升各種治療的效果，但與此同時，當前的護理模式仍存在一定的不足與缺陷，如當前的護理模式仍是單方面、低層次性，離理想中的多方面、高層次性的護理還存在距離，同時護理的過程還較為常規(guī)，未根據(jù)便秘老年人群的具體特點制定詳細護理措施等，這些都應當引起護理專業(yè)人員的重視，在以后的護理過程中不斷改善。

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（收稿日期：2015.02.13）