早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體重兒智能及運(yùn)動(dòng)功能的影響

陳思遠(yuǎn)等

【摘要】 目的 探討早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體重兒智能、運(yùn)動(dòng)功能的影響。

方法 選擇新生兒科2011年1月至2013年12月收治的60例早產(chǎn)低體重兒作為觀察組，將同期收治的54例早產(chǎn)低體重兒作為對(duì)照組。兩組患兒均進(jìn)行相關(guān)對(duì)癥支持治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期干預(yù)，包含新生兒時(shí)期的觸覺(jué)刺激、視覺(jué)刺激、聽(tīng)覺(jué)刺激及運(yùn)動(dòng)刺激，嬰幼兒期的高壓氧治療、嬰兒體操、喂養(yǎng)指導(dǎo)及其他治療，比較干預(yù)后兩組新生兒的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）及發(fā)育商水平。

結(jié)果 治療3個(gè)月、6個(gè)月及1年，兩組新生兒的MDI及PDI均呈逐步升高趨勢(shì)（P<001），觀察組患者干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月及1年后的MDI、PDI均顯著高于對(duì)照組同期（P<0.05或0.01）。干預(yù)1年后，觀察組新生兒的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力及社會(huì)行為得分均顯著高于對(duì)照組（P<0.01），兩組新生兒干預(yù)1年后的語(yǔ)言功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

結(jié)論 早期干預(yù)可有效提升早產(chǎn)低體重兒智能、運(yùn)動(dòng)水平，改善早產(chǎn)低體重兒心理商中的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力及社會(huì)行為得分，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期干預(yù)；早產(chǎn)低體重兒；智能；運(yùn)動(dòng)

中圖分類號(hào)：R179 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.012

早產(chǎn)兒是指胎齡低于37周的新生兒，低體重兒是指體重小于2500 g。早產(chǎn)低體重兒在臨床上并不少見(jiàn)，報(bào)道顯示我國(guó)早產(chǎn)低體重兒發(fā)病率為5.0%～6.4%[1]。體重低于2.0 kg的新生兒中，存在某方面生理缺陷的發(fā)病率為2.6%～10.0%，早產(chǎn)低體重兒腦癱發(fā)病率是正常新生兒的30倍之多[2]。新生兒智力、運(yùn)動(dòng)及心理發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期為0～2周歲，在該年齡段早產(chǎn)低體重兒的腦部發(fā)育最快，腦部的可塑性最高，是干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)[3～4]。腦部的良好發(fā)育對(duì)早產(chǎn)低體重兒的認(rèn)知及行為造成了深遠(yuǎn)的影響，而新生兒智力障礙給患兒的家庭、社會(huì)帶來(lái)了十分沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此對(duì)早產(chǎn)低體重兒進(jìn)行早期干預(yù)十分必要。近年我院對(duì)早產(chǎn)低體重兒進(jìn)行早期干預(yù)獲得理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院新生兒科2011年1月至2013年12月收治的60例早產(chǎn)低體重兒作為觀察組，將我院同期收治的54例早產(chǎn)低體重兒作為對(duì)照組。觀察組患兒中，男37例，女23例，住院時(shí)間8～17 d，平均（13.1±2.4）d，體重1.82～2.46 kg，平均（228±0.29）kg，出生1 min Apgar評(píng)分6～10分，平均（8.4±2.1）分，其中早產(chǎn)兒腦損傷15例，新生兒窒息3例，新生兒黃疸12例，膽紅素腦病2例，新生兒感染6例，顱內(nèi)出血1例。對(duì)照組患兒中男27例，女27例，住院時(shí)間9～16 d，平均（13.6±2.7）d，體重1.91～2.40 kg，平均（2.19±0.31）kg，出生1 min Apgar評(píng)分5～10分，平均（8.2±2.0）分，其中早產(chǎn)兒腦損傷11例，新生兒窒息2例，新生兒黃疸8例，膽紅素腦病1例，新生兒感染4例，顱內(nèi)出血1例。兩組嬰兒的住院時(shí)間、性別、出生體重、出生1 min Apgar評(píng)分及原發(fā)疾病狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所有患兒胎齡均低于37周，體重小于2500 g；②兩組新生兒均有詳細(xì)病歷記錄，包含出院后期的隨訪記錄；③觀察組患兒家長(zhǎng)均知情知悉并同意本研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合早產(chǎn)低體重兒診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；②隨訪資料不全、病歷資料缺失的患兒；③觀察組患兒家長(zhǎng)知情知悉后不同意干預(yù)內(nèi)容的患兒；④伴有遺傳代謝性疾病、先天性顱骨脊柱畸形、腦葉萎縮性硬化等嚴(yán)重的先天性遺傳疾病。

1.3 干預(yù)方法

所有患兒均予糾正酸堿、水電解質(zhì)平衡對(duì)癥支持治療，窒息新生兒進(jìn)行空氣復(fù)蘇，缺氧缺血性腦病進(jìn)行控制腦水腫及促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物、腦活素注射液、葡萄糖溶液滴注治療，新生兒膽紅素腦病積極治療并發(fā)癥、換血療法、對(duì)癥治療等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 新生兒期（出生28 d內(nèi)）

①觸覺(jué)刺激：指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸治療，每日3～5次，每次5～10 min。②視覺(jué)刺激：采用顏色鮮艷的紅、黃、藍(lán)、綠色氣球、彈性球在患兒眼前搖晃，引導(dǎo)新生兒進(jìn)行目光及情感交流。③聽(tīng)覺(jué)刺激：每日播放節(jié)奏歡快的音樂(lè)4～6次，每次持續(xù)15～30 min。④運(yùn)動(dòng)刺激：護(hù)理人員或腦癱治療師每日搖晃新生兒四肢，輕捏新生兒掌心及腳底板。

1.3.2 嬰幼兒期（28 d至2周歲）

在上述干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行如下治療：①高壓氧治療：出院3個(gè)月后，每2周進(jìn)行高壓氧治療1次。②嬰兒體操：采用中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)兒童發(fā)育委員會(huì)編寫的《嬰幼兒科學(xué)健身光盤》指導(dǎo)父母每日?qǐng)?jiān)持對(duì)胎兒進(jìn)行嬰兒體操，每日3次，分別為早、中、晚各1次，每次20 min。③喂養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)父母正確的母乳喂養(yǎng)知識(shí)、日常護(hù)理、懷抱嬰兒姿勢(shì)等。④其他治療：對(duì)伴有腦損傷嬰兒給予藥物、穴位刺激，對(duì)肢體功能障礙及肌張力胎兒實(shí)施體療、神經(jīng)損傷治療、腦循環(huán)治療等。

1.4 評(píng)價(jià)方法

①采用中國(guó)科學(xué)院心理研究所范存仁教授主編的中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化貝莉量表評(píng)估兩組新生兒干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月及1年后的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）[5]；②安排2年以上智力測(cè)試工作經(jīng)驗(yàn)者，采用首都兒科研究所編制的《0-6歲嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》[6]，嚴(yán)格按照指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)嬰幼兒發(fā)育商進(jìn)行測(cè)定，該量表包含有大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、社會(huì)行為及語(yǔ)言5個(gè)功能區(qū)域，得分越高表明嬰幼兒發(fā)育商越好，評(píng)價(jià)時(shí)間為干預(yù)1年后。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)多次測(cè)量的比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MDI及PDI比較

治療3個(gè)月、6個(gè)月及1年，兩組新生兒的MDI及PDI均逐步升高（P<0.01），觀察組患者干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月及1年后的MDI、PDI均顯著高于對(duì)照組同期（P<0.05或0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 發(fā)育商比較

干預(yù)1年后，觀察組新生兒的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力及社會(huì)行為得分均顯著高于對(duì)照組（P<0.01），兩組新生兒干預(yù)1年后的語(yǔ)言功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

低體重兒大部分是早產(chǎn)兒，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育尚不完善，易導(dǎo)致新生兒腦室周圍出血性梗死及白質(zhì)軟化，嚴(yán)重影響新生兒大腦功能的正常發(fā)育，直接導(dǎo)致兒童日后的智力發(fā)育遲緩、認(rèn)知功能下降、運(yùn)動(dòng)缺陷及社會(huì)適應(yīng)能力降低，嚴(yán)重的患兒還將引發(fā)智力低下、腦癱。趙靜[7]的研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)低體重兒均存在不同程度的神經(jīng)心理發(fā)育障礙，約20%的患兒進(jìn)入學(xué)齡期后將出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、情緒障礙及適應(yīng)行為差。盡管伴隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒的學(xué)習(xí)能力、注意力、情緒控制及適應(yīng)行為均趨于正常水平，但King TM[8]的一項(xiàng)針對(duì)早產(chǎn)低出生體重患兒早期干預(yù)的研究發(fā)現(xiàn)，患兒在3～5歲年齡段的IQ水平均顯著高于未進(jìn)行干預(yù)的早產(chǎn)低體重患兒，患兒在社交適應(yīng)能力及情緒控制能力顯著高于未干預(yù)組（P<0.05）。兒童時(shí)期的發(fā)育遲緩對(duì)于成年后智力發(fā)育的打擊是致命性且多數(shù)呈不可逆性發(fā)展[9]，若早期發(fā)現(xiàn)后及時(shí)治療，可有效促進(jìn)早產(chǎn)低體重兒的智能發(fā)育，預(yù)防患兒智力發(fā)育遲緩，提升其社會(huì)適應(yīng)能力，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

早期干預(yù)是一種有組織、有目的、科學(xué)、完善的環(huán)境教育及訓(xùn)練，以提升患兒的行為、認(rèn)知為目的的干預(yù)行為。早產(chǎn)低體重兒的早期干預(yù)內(nèi)容相對(duì)豐富，可包含有社會(huì)支持、心理支持、認(rèn)知干預(yù)、父母教育及各種針對(duì)嬰兒進(jìn)行的智力發(fā)育訓(xùn)練等。本研究中通過(guò)對(duì)早產(chǎn)低體重兒進(jìn)行早期的干預(yù)措施，結(jié)果表明，觀察組患兒干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月及1年后的MDI、PDI均顯著高于對(duì)照組同期（P<0.05或0.01）。提示早期干預(yù)可有效提升早產(chǎn)低體重兒的智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平。早期干預(yù)的臨床依據(jù)是建立在胎兒娩出0～2歲腦部神經(jīng)功能發(fā)育快、大腦可塑性強(qiáng)的理論基礎(chǔ)上。研究[9～11]證實(shí)孕期后3個(gè)月是胎兒在母體內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞髓鞘形成的重要階段，若過(guò)早地脫離母體，將導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，導(dǎo)致細(xì)胞間的多突觸聯(lián)系，出生6個(gè)月內(nèi)被廣泛認(rèn)為是新生兒中樞神經(jīng)功能發(fā)育最快的時(shí)期，在該階段進(jìn)行積極的干預(yù)，可促進(jìn)腦組織的代償性發(fā)育，促進(jìn)樹(shù)突不尋常分叉及軸突繞道投射的發(fā)生，利于大腦功能的快速改善。本研究的早期干預(yù)是在早產(chǎn)低體重新生兒出生后即開(kāi)始，在新生兒階段通過(guò)觸覺(jué)刺激、視覺(jué)刺激、聽(tīng)覺(jué)刺激及運(yùn)動(dòng)刺激等早期良性刺激最大限度地促進(jìn)患兒的大腦功能恢復(fù)，在出生28 d至2歲期間，在良性刺激的基礎(chǔ)上通過(guò)高壓氧治療、嬰兒體操、喂養(yǎng)指導(dǎo)及其他治療進(jìn)一步加強(qiáng)患兒大腦功能的發(fā)育。本研究結(jié)果還表明，干預(yù)1年后，觀察組新生兒的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力及社會(huì)行為得分均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。提示早期干預(yù)可有效提升新生兒的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力及社會(huì)行為水平。在語(yǔ)言方面兩組患兒無(wú)顯著性差異的原因可能與本研究中未進(jìn)行專門的語(yǔ)言干預(yù)、未組織患兒專門與人溝通及1周歲年齡段嬰幼兒語(yǔ)言整體水平不高有關(guān)。

綜上所述，早產(chǎn)低體重兒進(jìn)行早期干預(yù)十分必要，通過(guò)早期干預(yù)可有效提升早產(chǎn)低體重兒的智力發(fā)育水平、運(yùn)動(dòng)水平，可更好地改善患兒的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力及社會(huì)行為得分，且早期干預(yù)所需社會(huì)成本不高，符合父母對(duì)新生兒關(guān)心、關(guān)愛(ài)的心理及社會(huì)需求。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 韋鳳蓮.早產(chǎn)低體重新生兒24例的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（1）：7173.

[2] Liu YC，Chen CH，Wang TH， et al. Noise distribution in closed and open spaces in the neonatal intensive care unit[J].Clin Neonatol，2005，12（1）：26.

[3] 溫曉紅，黃金華，潘家華，等.早期系統(tǒng)的醫(yī)院-家庭康復(fù)對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（5）：351355.

[4] Vanderveen JA，Bassler D，Robertson CM，et al.Early interventions involving parents to improve neurodevelopmental outcomes of premature infants： a metaanalysis[J].J Perinatol，2009，29（5）：343351.

[5] 范存任.嬰幼兒智能發(fā)育測(cè)驗(yàn)手冊(cè)[M].北京：團(tuán)結(jié)出版社，1998：138164.

[6] 馬 揚(yáng).1583例嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)查結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（8）：14301431，1434.

[7] 趙 靜.早產(chǎn)對(duì)兒童認(rèn)知發(fā)展的影響[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2012，31（3）：220224.

[8] King TM，Tandon SD，Macias MM，et al. Implementing developmental screening and referrals：lessons learned from anational project[J].Pediatrics，2010，125（2）：350360.

[9] 戴寶劍.影響兒童智力發(fā)育的因素[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（1）：6364.

[10] 丁曉瑜.高原地區(qū)早期家訪綜合干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒認(rèn)知發(fā)育的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（14）：1736.

[11] 陳美華，朱連英，徐 靚，等.早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（35）：9294.

（收稿日期：2015-04-09 修回日期：2015-09-17）

（編輯：梁明佩）