黃學(xué)鋒：巧手妙做腹腔鏡

王家玲　周素琴　楊曉琪

夫邯逸大醫(yī)院采訪，在病房和病人聊人，他給我講述了他的經(jīng)歷：過年去莢罔探親，發(fā)現(xiàn)大便出血，莢罔醫(yī)生診斷是內(nèi)痔，配了藥吃尤效，急忙回國，掛了螢卞仟的號，結(jié)果是結(jié)腸癌，螢卞仟急病人所急，急事急辦，安排后立即手術(shù)，由于治療及時，癌細(xì)胞沒有發(fā)現(xiàn)擴(kuò)散，征黃卞仟的高超醫(yī)術(shù)1h術(shù)后恢復(fù)側(cè)大。

來自病房的感謝很多，都是炎于螢卞仟的仁心仁術(shù)。

螢學(xué)鋒主任從事肛腸外科_二十余年，擅長無痛結(jié)腸鏡檢查、腸鏡下息肉摘除及黏膜切除術(shù)。擅長結(jié)直腸腫瘤、炎癥性腸病及肛門疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療，尤其是低位直腸癌的保肛手術(shù)、全結(jié)腸切除回腸儲袋手術(shù)及復(fù)雜肛門疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療。

近幾年，隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，越來越多的中老年人，患上了肛腸疾病，尤其是一些中年企業(yè)家，經(jīng)常在外應(yīng)酬，抽煙飲酒，飲食不規(guī)律，從而引起肛腸疾病。

經(jīng)典案例

術(shù)前：51歲男士，排便不盡伴便血

中年的湯先生，這幾年身體和他的生意一樣，發(fā)福發(fā)胖，體重更是一路增加至llOkg以上。在半年前出現(xiàn)排便不盡感，大便偶有帶血，顏色鮮紅。起初以為是痔瘡出血，并不在意。但之后癥狀一直反復(fù)出現(xiàn)，1個月前出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，一天2～3次，便不盡感加重，有時會伴有鮮血，量少，但沒有疼痛等不適。于是湯先生到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)他的癥狀，建議腸鏡及腹部CT檢查，結(jié)果腸鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)腸多發(fā)息肉和乙狀結(jié)腸菜花樣腫塊，當(dāng)即取了活檢，病理結(jié)果提示是乙狀結(jié)腸腺癌，結(jié)腸管狀腺瘤。腹部CT也提示乙狀結(jié)腸局部腸壁增厚。醫(yī)生建議手術(shù)治療，但考慮到湯先生的肥胖，手術(shù)難度較大，創(chuàng)傷較大。

診斷：無痛腸鏡再次明確診斷，確認(rèn)靠病理

湯先生有個生意場上的朋友，之前也得了這個病，他就是在邵逸夫醫(yī)院洽好的，聽熟人介紹說，邵逸夫醫(yī)院微創(chuàng)技術(shù)全省領(lǐng)先，于是湯先生來到邵逸夫醫(yī)院肛腸外科黃學(xué)鋒主任專家門診就診。黃學(xué)鋒主任認(rèn)真詢司了病史，詳細(xì)的體格檢查，查看了湯先生的腸鏡、腹部CT及病理結(jié)果，考慮結(jié)腸癌的診斷明確，但由于湯先生有多發(fā)結(jié)腸息肉，且息肉有癌變的可能，建議他先行腸鏡下息肉摘除術(shù)，然后再行手術(shù)切除乙狀結(jié)腸腫瘤。

由于擔(dān)心腸鏡的過程難以忍受，湯先生拒絕再次腸鏡。黃主任耐心細(xì)致地向湯先生做了解釋。現(xiàn)在邵逸夫醫(yī)院首創(chuàng)無痛醫(yī)院，腸鏡檢查首選無痛腸鏡，腸鏡前少量應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，有效地減少疼痛。于是湯先生同意了無痛腸鏡下息肉摘除。在黃主任熟練的操作和麻醉醫(yī)生的配合下，腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)湯先生結(jié)腸里多發(fā)息肉，大小都近1cm，于是采用了圈套器摘除息肉，并用鈦夾傷口止血，病理結(jié)果也提示息肉為管狀腺瘤，良性疾病，乙狀結(jié)腸腫塊也明確是腺癌。

手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合快速康復(fù)，患者滿意

診斷明確且結(jié)腸息肉摘除后，黃學(xué)鋒主任和他的團(tuán)隊開始為湯先生制定個性化治療方案，經(jīng)過院內(nèi)多學(xué)科討論及會診（ MDT），最終決定可行腹腔鏡輔助乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。

手術(shù)需要在腹部開4個lcm左右的腔鏡操作孔的小刀口，及一個用于取出腫瘤的小切口。腹腔鏡進(jìn)入腹腔后，可以看到湯先生的結(jié)直腸粗大，周圍脂肪非常豐富，若行開腹手術(shù)，出血量將大量增加。而腔鏡下手術(shù)，由于可以看得更為清楚，血管損傷幾率減少，且止血更加有效，對于病人來說可減少手術(shù)引起的創(chuàng)傷。

通過手術(shù)，根治性切除了結(jié)腸腫瘤所在的腸段及其系膜，并將結(jié)腸與直腸兩端腸管吻合。

術(shù)后：術(shù)后第二天下床，五天達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)后，湯先生第二天就能下床活動，腹部的切口疼痛也不明顯。黃主任也囑咐患者多下床活動，由于腸道手術(shù)后，腸功能一般會停止一段時間，下床可以有效地促進(jìn)腸道功能恢復(fù)和減少手術(shù)后腸粘連的發(fā)生。

術(shù)后第四天，湯先生肛門開始有排氣，這是腸道功能開始恢復(fù)的重要標(biāo)志，于是讓湯先生少量飲水，飲水后也沒有明顯的腹脹感，第五天開始進(jìn)食流質(zhì)飲食。湯先生恢復(fù)狀態(tài)良好，一周后平安出院。

醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)：

近幾年，隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，越來越多的中老年人，患上了肛腸疾病，尤其是一些中年企業(yè)家，經(jīng)常在外應(yīng)酬，抽煙飲酒，飲食不規(guī)律，從而引起肛門結(jié)直腸疾病。

黃主任說：“如今，結(jié)直腸腫瘤病患逐年增加，還好現(xiàn)在有了腹腔鏡手術(shù)技術(shù)。腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)，目前是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)，其術(shù)后的生存時間、術(shù)后并發(fā)癥和腫瘤根治效果都和傳統(tǒng)開放手術(shù)無明細(xì)差異，但對于術(shù)后腸道功能恢復(fù)有著明顯的優(yōu)勢?！?/p>

據(jù)統(tǒng)計，結(jié)直腸腫瘤的平均住院時間是1周，但腹腔鏡病人的住院平均時間在5天，特別是對于肥胖病人，傳統(tǒng)開放手術(shù)時，巨大腹腔導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域與切口距離拉大，從而使手術(shù)難度增加，而腔鏡手術(shù)具有局部放大效果，手術(shù)視野清楚，并不增加手術(shù)難度，這樣增加了手術(shù)的精準(zhǔn)度，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時由于肥胖病人腹壁較厚，傳統(tǒng)手術(shù)后切口愈合較慢，腔鏡的切口較小，對于肥胖病人來說，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后早期便可下床活動，從而較快地恢復(fù)胃腸功能，較早地恢復(fù)患者身體狀態(tài)。