試論新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理存在的問題與對(duì)策

王莉

[摘 要]隨著我國綜合國力的提升，我國在各方面都取得突破性的進(jìn)展，特別是在醫(yī)療方面，確立了保障民生醫(yī)療保障制度并使之得到有效推廣和運(yùn)行。在這樣的新形勢(shì)下醫(yī)院與醫(yī)院之間的競爭力不斷加大，要在這樣的背景下使醫(yī)院得到更大的發(fā)展，就對(duì)醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面提出了更高的要求。本文立足于現(xiàn)實(shí)，根據(jù)實(shí)際情況，通過對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的深入剖析，從而提出醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面的意見，完善醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；財(cái)務(wù)預(yù)算；管理；問題；對(duì)策

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.06.084

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作被視為醫(yī)院工作的重點(diǎn)，其占據(jù)著醫(yī)院工作的突出位置，同時(shí)其水平的高低也突出反映了一個(gè)醫(yī)院的管理水平。根據(jù)醫(yī)院整體的發(fā)展計(jì)劃，遵循一定的原則，從而編制出醫(yī)院年度的財(cái)務(wù)收入和支出的計(jì)劃，這就是所謂的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理。在實(shí)際的操作中，醫(yī)院的醫(yī)療、藥品、制劑等方面的預(yù)算稱預(yù)算收入，反之，職工工資、補(bǔ)助、福利、藥品、衛(wèi)生材料等費(fèi)用稱預(yù)算支出。而醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算主要包括這兩大類。由此看來，醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作是十分煩瑣和艱巨的，做好這方面的工作事關(guān)整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展，必須十分重視。

1 新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的現(xiàn)狀分析

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算即醫(yī)院在財(cái)務(wù)方面的計(jì)劃和規(guī)劃，是醫(yī)院未來經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的資金流向安排，也是醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算收支方面的規(guī)劃，是保障醫(yī)院進(jìn)行各方面活動(dòng)的財(cái)力前提和依據(jù)，在不斷變化發(fā)展的新形勢(shì)下，只有加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理和預(yù)算，保證各項(xiàng)收支平衡才能保證醫(yī)院的正常運(yùn)營。

1.1 醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算管理理念不強(qiáng)，形式化問題突出

在新形勢(shì)下，大部分醫(yī)院一如既往的采取傳統(tǒng)的管理方式和手段，意識(shí)不到新的挑戰(zhàn)和競爭力已經(jīng)到來，競爭意識(shí)弱，管理觀念落后。由于管理者在認(rèn)識(shí)上的欠缺和重視程度上的不足，導(dǎo)致其在制訂醫(yī)院長期計(jì)劃的時(shí)候，難以將預(yù)算工作提升到新的高度，將其納入醫(yī)院整體發(fā)展的規(guī)劃當(dāng)中考慮。在進(jìn)行醫(yī)院計(jì)劃總結(jié)的時(shí)候，沒有真真正正將醫(yī)院相關(guān)的財(cái)務(wù)管理制度落實(shí)，大部分工作變得形式化。由此造成醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作太過于隨意，影響整個(gè)醫(yī)院工作的效率。

1.2 醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法相對(duì)落后

隨著近年來我國各大醫(yī)院的不斷改革和發(fā)展，新的醫(yī)療項(xiàng)目不斷增加，傳統(tǒng)的編制預(yù)算方式和方法略顯單一和落后，無法滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)編制預(yù)算的要求，更無法適應(yīng)當(dāng)前快速發(fā)展和不斷變化的新形勢(shì)。甚至這些方法在進(jìn)行的過程中顯得十分混亂，導(dǎo)致工作效率極其低下，不利于整體工作的運(yùn)行。在整個(gè)工作的進(jìn)行當(dāng)中，財(cái)務(wù)預(yù)算編制人員在思想和意識(shí)上覺悟不高，其工作主要考慮對(duì)上級(jí)部分的應(yīng)付，所以其工作局限性極大，沒有運(yùn)用統(tǒng)籌全局的思想去統(tǒng)籌思考。

1.3 醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算管理體制不健全

現(xiàn)今，在財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作方面，很多醫(yī)院顯得分工不夠明確，職責(zé)不夠清晰，很多實(shí)際的工作沒有落實(shí)到位，推卸工作現(xiàn)象十分嚴(yán)重等。而大致這些現(xiàn)象出現(xiàn)的原因是，醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體制不夠健全，專門性的組織機(jī)構(gòu)還沒有成立，在運(yùn)行的過程中顯得比較混亂。在實(shí)際中，大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算審核由財(cái)務(wù)部匯總，再經(jīng)由院長審核即可通過，這樣的審核程序就會(huì)使整個(gè)過程比較隨意化，沒有進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)，很容易造成各個(gè)部門之間相互推脫的現(xiàn)象產(chǎn)生。

1.4 對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算管理執(zhí)行方面缺少有效的監(jiān)督

雖然醫(yī)院有一定的預(yù)算編制方法和預(yù)算程序，但是從整體上看，這些方法和程序都不盡合理和科學(xué)，并且相關(guān)的財(cái)務(wù)預(yù)算核算體系沒有建立起來。由此導(dǎo)致無法按照相關(guān)的規(guī)定和制定進(jìn)行有效檢查和監(jiān)督，導(dǎo)致醫(yī)院在對(duì)職工或者其他方面的預(yù)算執(zhí)行考核沒有很好地和績效考核結(jié)合起來，導(dǎo)致工作效率降低。

2 新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的對(duì)策

新形勢(shì)下，市場(chǎng)變化多端，情況復(fù)雜多變，醫(yī)院只有全面加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算才能夠更好地推動(dòng)醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展，通過樹立起正確管理理念，運(yùn)用適合的編制預(yù)算方法，建立健全管理體系和加強(qiáng)執(zhí)行檢查和監(jiān)督等方式來加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，全面提升醫(yī)院管理的工作效率和推動(dòng)其發(fā)展。

2.1 確立起全面預(yù)算管理的財(cái)務(wù)管理理念

要確立起全面預(yù)算管理的財(cái)務(wù)理念，首先，相關(guān)管理工作者在思想上必須有高度的思想覺悟。解放思想，實(shí)事求是，更新落后的觀念，加強(qiáng)對(duì)新的理念的理解和吸收，并且很好地將其應(yīng)用到實(shí)際的工作當(dāng)中。例如，要樹立起統(tǒng)籌全局的觀念，醫(yī)院在進(jìn)行整體的工作規(guī)劃制定時(shí)，將財(cái)務(wù)預(yù)算管理提升至全局的管理規(guī)劃當(dāng)中，將其作為一項(xiàng)重要的工作來進(jìn)行，在意識(shí)上要將其重視起來。同時(shí)，在實(shí)際財(cái)務(wù)預(yù)算管理中，要加強(qiáng)對(duì)于管理者和職工的宣傳教育，使上下級(jí)、不同部門之間有良好的溝通，由此達(dá)成一致的意見，將財(cái)務(wù)預(yù)算納入日常工作的進(jìn)程當(dāng)中，連接整個(gè)醫(yī)院的工作，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)預(yù)算工作在醫(yī)院全局中發(fā)揮的重要作用，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。

2.2 采用適合醫(yī)院自身發(fā)展需求的財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法

現(xiàn)階段，我國各大醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算的方法使用上主要運(yùn)用的是傳統(tǒng)的方法，如：增量預(yù)算法、彈性預(yù)算法、零基預(yù)算法、動(dòng)態(tài)預(yù)算法等，經(jīng)過長期的實(shí)施及實(shí)踐證明，這些方法有其優(yōu)勢(shì)所在，發(fā)揮了極其重要的作用，能夠很好地服務(wù)于我國各大醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作，通過這些方法的使用醫(yī)院有了很好地指導(dǎo)。但隨著醫(yī)院的深入發(fā)展，這些方法只適用于過去的預(yù)算管理?，F(xiàn)今，隨著局勢(shì)的變化，在新形勢(shì)的背景之下，各大醫(yī)院面臨著很多不同的實(shí)際狀況，會(huì)有更多的機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)，更多新的醫(yī)療項(xiàng)目。所以，醫(yī)院在這方面的方法使用也應(yīng)該隨之變化或者進(jìn)行提升，其使用原則主要堅(jiān)持方便使用和實(shí)用為準(zhǔn)則，確保所使用的方式方法適應(yīng)飛速發(fā)展的實(shí)際。通過對(duì)現(xiàn)代的編制方法的使用和借鑒來提升辦事效率，例如，可將增量預(yù)算和零基預(yù)算這兩種方法進(jìn)行結(jié)合，既能夠解決因簡單使用增量預(yù)算法存在的局限性，又能夠很好地發(fā)揮出多種方法結(jié)合后的多重優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的工作效率。還有如績效預(yù)算的方法，該方法注重和突出“效” 的地位，融入了投入和產(chǎn)出的財(cái)務(wù)預(yù)算理念，使其很好地和績效考核掛鉤起來。通過該方法的使用還能很好地進(jìn)行績效的衡量，無論是在預(yù)算的編制階段、執(zhí)行階段，還是在財(cái)務(wù)預(yù)算的終了階段，都體現(xiàn)了它無可替代的優(yōu)勢(shì)。所以這種方法是一種值得在實(shí)際中運(yùn)用的預(yù)算方法。

2.3 建立健全財(cái)務(wù)預(yù)算垂直管理控制體系

為了更好地順應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展，突出財(cái)務(wù)預(yù)算在醫(yī)院整體規(guī)劃中的位置，同時(shí)優(yōu)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理模式，根據(jù)相關(guān)的會(huì)計(jì)制度相關(guān)要求，同時(shí)也結(jié)合實(shí)際的調(diào)查分析，在醫(yī)院內(nèi)部建立起合理的垂直管理控體系，優(yōu)化發(fā)展。通過建立其專門化的管理委員會(huì)，明確各部門各管理者的分工，職責(zé)分明，使醫(yī)院的各項(xiàng)日常工作得到有效開展，提高財(cái)務(wù)預(yù)算程序的效率。不僅如此，完善相關(guān)的財(cái)務(wù)預(yù)算配套制度也至關(guān)重要。改變?cè)葮O其隨意的財(cái)務(wù)預(yù)算審核過程，轉(zhuǎn)而由所組建的管理委員會(huì)進(jìn)行全面負(fù)責(zé)，加強(qiáng)檢查和監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)“一把手負(fù)責(zé)制”，將工作任務(wù)責(zé)任到部門或者個(gè)人，進(jìn)行專職專人負(fù)責(zé)，提升工作的效率。

2.4 加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況的檢查和監(jiān)督，提高財(cái)務(wù)預(yù)算考核評(píng)價(jià)的科學(xué)化水平

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的重中之重，其運(yùn)行的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的整體發(fā)展，所以應(yīng)該從根本上加強(qiáng)管理者對(duì)這方面工作的重視程度，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算工作的檢查和監(jiān)督，可以推動(dòng)醫(yī)院有效地運(yùn)行和管理，提高醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算管理的執(zhí)行力度，降低成本，提高收益率。在醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算的過程中，要加強(qiáng)執(zhí)行過程的有效跟蹤檢查和監(jiān)督，在監(jiān)督的過程中，不僅要重視預(yù)算成本的發(fā)生，同時(shí)也要注意對(duì)預(yù)算成本進(jìn)行有效控制。在這個(gè)基礎(chǔ)上，建立健全的兩大體系，即醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任制和財(cái)務(wù)預(yù)算管理績效考核體系，不僅在編制、考核上實(shí)行實(shí)現(xiàn)目標(biāo)式管理，而且形成有效的考核機(jī)制，通過對(duì)職工進(jìn)行有效的獎(jiǎng)懲，減少管理者由于各方面原因而造成的工作效率低下的現(xiàn)象，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行的有效開展。

3 結(jié) 論

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮著如此大的作用，其地位在新形勢(shì)的發(fā)展下不可忽視，在實(shí)際的執(zhí)行過程中對(duì)醫(yī)院的全局具有深遠(yuǎn)的影響。不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理發(fā)展水平的高低直接決定一個(gè)醫(yī)院水平的高低，所以必須重視醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理，通過確立起全面預(yù)算管理的財(cái)務(wù)管理理念，采用適應(yīng)飛速發(fā)展的新時(shí)期下的財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法，建立健全財(cái)務(wù)預(yù)算垂直管理控制體系和科學(xué)化執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算考核，由此來改變新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理多方面的欠缺，推動(dòng)醫(yī)院的飛速發(fā)展，占據(jù)更大的醫(yī)療市場(chǎng)份額。

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