黃芪注射液聯(lián)合VSD促進小腿創(chuàng)面肉芽組織生長的臨床療效觀察

趙 萍，李 森

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

黃芪注射液聯(lián)合VSD促進小腿創(chuàng)面肉芽組織生長的臨床療效觀察

趙 萍，李 森

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察黃芪注射液聯(lián)合VS D促進小腿創(chuàng)面肉芽組織生長的臨床療效。方法：將63例患者隨機分為治療組33例和對照組30例，治療組在生理鹽水中加入黃芪注射液灌洗，對照組予生理鹽水灌洗，創(chuàng)面肉芽組織生長良好后予游離全厚植皮或局部轉移皮瓣覆蓋創(chuàng)面。比較2組的創(chuàng)面肉芽組織生長情況及行二期手術閉合創(chuàng)面時間。結果：創(chuàng)面肉芽組織生長情況評分、行二期手術閉合創(chuàng)面的時間2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：小腿開放性創(chuàng)面，行VS D引流后加入中藥黃芪注射液灌洗與用生理鹽水灌洗相比較，能更有效地促進肉芽組織生長，縮短治療周期。

開放性創(chuàng)面；小腿；黃芪注射液；VS D

開放性創(chuàng)面中小腿的開放性創(chuàng)面臨床較常見，由于解剖結構特殊，小腿前內側創(chuàng)面居多，創(chuàng)面愈合困難，治療周期長。近年來，筆者應用黃芪注射液聯(lián)合封閉負壓引流技術(v acuum seal i n g drai n age，V S D)治療小腿開放性創(chuàng)面，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2007年1月至2013年12月就診的63例小腿開放性創(chuàng)面患者隨機分為2組。治療組33例，其中男23例，女10例；平均年齡(33.45±11.05)歲；平均創(chuàng)面面積(169.37± 75.61)cm2。對照組30例，其中男21例，女9例；平均年齡(34.79±10.37)歲；平均創(chuàng)面面積(172.07±79.56)cm2。2組患者性別、年齡、創(chuàng)面面積等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合診斷標準并應用V S D者；2）自愿配合臨床觀察者。

1.3 排除標準 排除：1)年齡在16歲以下或超過70歲；2)不同意參加本試驗者；3)不能配合治療者；4)合并肝病、腎病及其他嚴重疾病者；5)合并有糖尿病及血管性疾病者；6)過敏體質者。

1.4 治療方法 1)手術方法：清創(chuàng)按照皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、骨骼的順序先外后里依次進行。皮膚的清創(chuàng)切除其創(chuàng)面邊緣約2mm，傷口內污染、壞死的皮下組織、筋膜、肌肉等應該切除。清創(chuàng)后用雙氧水、生理鹽水、新潔爾滅及生理鹽水交替沖洗創(chuàng)面。創(chuàng)面仔細止血，按需要修復創(chuàng)面的大小和形狀修剪，并將其邊緣和周圍正常皮膚縫合固定，用生物半透膜將整個創(chuàng)面進行封閉。然后接上中心負壓吸引,負壓為50～90 k P a(以管形存在且質韌為度)。負壓引流貼膜均由手足骨科同一位高年資醫(yī)師主刀執(zhí)行。2)基礎治療：臥床休息；3)0.9%N S250mL＋頭孢硫脒2 g，靜脈滴注，2次/d，連用4天；0.9%N S250mL＋舒血寧20mL，靜脈滴注，2次/d。治療組以生理鹽水2 900mL＋黃芪注射液100 mL持續(xù)灌洗。對照組以生理鹽水3 000mL持續(xù)灌洗。8天后拆除V S D并觀察創(chuàng)面情況。

1.5 觀察指標 觀察創(chuàng)面肉芽組織生長情況及創(chuàng)面閉合時間。肉芽組織生長情況評分：5分，肉芽生長良好，完全覆蓋創(chuàng)面,顏色鮮紅；4分，肉芽生長良好，大部分覆蓋創(chuàng)面,顏色鮮紅；3分，肉芽生長良好，覆蓋創(chuàng)面達50%以上，顏色鮮紅；2分，可見肉芽生長,覆蓋創(chuàng)面在25%～50%；1分，可見肉芽生長，覆蓋創(chuàng)面少于25%；0分，未見肉芽生長。

1.6 統(tǒng)計學方法 數據應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

創(chuàng)面肉芽組織生長情況評分、行二期手術閉合創(chuàng)面的時間2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組創(chuàng)面肉芽組織生長情況評分及二期手術閉合創(chuàng)面時間比較

3 討論

小腿開放性創(chuàng)面病例臨床很多見，由于小腿前內側解剖結構的特殊性，脛骨表面缺乏肌肉組織的覆蓋，外傷后易出現(xiàn)骨外露及組織外露，組織缺損的程度和面積差別也很大，皮膚缺損需植皮治療，組織缺損骨外露需要使用皮瓣修復［1-2］，但前提是創(chuàng)面有良好的肉芽組織覆蓋，傳統(tǒng)的消毒換藥周期長、醫(yī)師負擔重、患者痛苦、療效差。1992年F leischma nn博士首創(chuàng)V S D［3-5］。1994年，裘華德教授等在國內率先引進這一新型引流技術。自從武漢V S D公司提供封閉傷口負壓引流產品以后，這項技術得到較好的推廣，現(xiàn)已成為處理骨科和外科多種創(chuàng)面的標準治療模式。V S D具有控制感染迅速、引流充分、促進肉芽組織健康生長，以及使用簡便、減少患者換藥次數和患者的痛苦、縮短住院時間及減少醫(yī)療費等優(yōu)點［6-8］。開放創(chuàng)面屬于中醫(yī)“疽”的范疇，多由于創(chuàng)傷打擊及久臥傷氣，出現(xiàn)神疲乏力、感染難愈等氣血不足，邪氣留連的癥狀，正虛邪滯是其病機關鍵。根據中醫(yī)外科學的消、托、補三大治則，類病證治當扶助正氣，托毒外出，使毒邪外移或使病灶趨于限局化，邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內陷，從而達到“扶正祛邪”的目的?！锻饪凭x》有言：凡為瘍醫(yī)，不可一日無托里之藥”。黃芪世稱為“瘡家圣藥”，具有補氣固表、利水退腫、托毒排膿、生肌等功效［9］，主治癰疽久創(chuàng)，現(xiàn)代藥理研究認為該藥含有黃酮類等活性成分及多種微量元素，可以從多方面調節(jié)免疫系統(tǒng)，促進造血細胞因子分泌，避免細胞因缺血、缺氧形成損傷［10］。黃芪注射液是由從黃芪中提取的有效成分精制而成，使用黃芪注射液持續(xù)灌洗創(chuàng)面，創(chuàng)面肉芽組織生長良好，整個治療周期也明顯縮短。

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Observation on ClinicalEffectsof HuangQi Injection Com bined w ith VSD in Prom oting Granulation TissueGrow th ofCruralW ound

ZHAO Ping,LISen
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To observe clinical effects of HuangQi injection combined w ith VSD in promoting granulation tissue grow th of cruralwound.Methods:A ll63 patientswere random ized into 33 cases of the treatment group and 30 cases of the controlgroup random ly,the treatmentgroup accepted the lavagew ith physiological saline and HuangQi injection,the control group the lavage with physiological saline,the patients were given free full thickness skin-grafting or local flaps when granulation tissue grew better.To compare the grow th of granulation tissue in thewound between both groupsand wound closure time of the two-stage operation.Results:The difference had statisticalmeaning in the comparison of granulation tissue grow th scales and closure time of thewound in the two-stage operation between both groups(P＜0.05).Conclusion:Compared w ith physiological saline,lavage w ith HuangQi injection after VSD drainage could effectively promote the grow th of granulation tissue of crural open wound and shorten therapeutic cycles.

openwound;crus;HuangQiinjection;VSD

R541.4

A

1004-6852(2015)06-0108-02

2014-11-11

趙萍(1977—)，女，主治醫(yī)師，碩士學位。研究方向：手足疾病的微創(chuàng)治療。