黃斑變性：老年人的視力殺手

唐少華 馬昱

在6月6日世界愛眼日到來之際，我們特請北京積水潭醫(yī)院的眼科專家，就黃斑變性這一嚴(yán)重影響老年人視力的問題，向大家做一些介紹，提請大家注意，希望對您有所幫助。

什么是老年黃斑變性

老年黃斑變性（AMD）大多發(fā)生于45歲以上，其患病率隨年齡的增長而增高，是當(dāng)前老年人喪失中心視力的主要疾病之一。至今為止，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中仍未找到一種能阻止本病病程進(jìn)展的確切有效的藥物療法。黃斑變性是一種慢性眼病，它能引起中心視力的急劇下降，而中心視力是日?；顒铀匦璧模玳喿x、看時間、識別面部特征和駕駛等。它是不可逆的中心視力的下降或喪失，很難再治愈。

老年黃斑變性根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，可分為萎縮型（又稱干性或非滲出性）和滲出型（又稱濕性或盤狀黃斑變性）兩種。

早期癥狀：視物彎曲或變形

黃斑變性患者最早出現(xiàn)的癥狀是看到的物體發(fā)生變形，物像比真實物體縮小或增大，直線的門窗框架，視為彎曲、傾斜等。疾病剛開始時，患者看到的東西是扭曲的，但還是可以看清楚，隨著疾病的進(jìn)展，視野中心出現(xiàn)暗點，也就看不清楚了。所以患者就診時往往會跟醫(yī)生說：“我中間看不見，周圍都能看見?！秉S斑變性的患者，眼睛不會有疼痛感，外觀也沒有紅腫，肉眼看不出與正常人的眼睛有什么區(qū)別。

“阿姆斯勒方格”是幫手

我們現(xiàn)在教病人一個比較簡單的方法，就是“阿姆斯勒方格”。這是一個打印的正方形的小格子，類似于棋盤格，尺寸一般是15厘米 × 15厘米?；颊呖梢园阉N在冰箱上，每隔一周擋住一側(cè)眼睛看一看，如果發(fā)現(xiàn)自己任何一側(cè)的眼睛看到的格子變形了，就需要來看醫(yī)生。

“干性黃斑變性”

一年拍一張眼底照片

最簡單的辦法，就是拍一張眼底照片，我們就可以清楚地看到黃斑區(qū)有沒有受累，萎縮到底多大?，F(xiàn)在眼底攝像設(shè)備很好，拍眼底照片也十分快捷，兩到三分鐘就可以拍完，頻率一年一次就足夠。這個照片是很好的診斷資料，比醫(yī)生直接觀察眼底要方便得多。

“濕性黃斑變性”早期治療很重要

“濕性黃斑變性”的治療一定要先明確診斷，確診疾病是活動性的，就可以開始治療了。現(xiàn)在的“抗新生血管”治療，效果是很確定的，價格也比較高。經(jīng)過系統(tǒng)治療，95%以上的患者可以保持現(xiàn)在的視力，50%的病人可以提高視力表上三行的視力。但有一個基線，就是你開始治療時的視力，越早治療，這個基線就會越高，所以早期治療很重要。比如開始治療時視力是0.5，保持這個視力，這輩子就有得用；如果治療后提高到1.0，那就很幸福；如果開始得很晚，視力已經(jīng)在0.1以下了，保持這個視力，就會覺得不夠用。

早期的時候疾病雖然已經(jīng)發(fā)生了，但對組織、黃斑的破壞還很有限，這個時候治療，黃斑的功能大多數(shù)還能被激活，患者還能有視力?；颊咴陂_始治療時的視力，幾乎就決定了治療后視力能維持在什么范圍，所以在看到事物變形的時候及時就診是最好的。

預(yù)防重于治療

由于AMD的確切病理機制尚不特別清楚，因此很難有對應(yīng)治療的辦法，大量的研究表明AMD的發(fā)生與遺傳環(huán)境因素，如紫外線、環(huán)境污染、吸煙及血抗氧化水平下降等因素有關(guān)，針對這些誘因科學(xué)家們提出以下預(yù)防措施：

1.由于AMD的發(fā)生可能與遺傳有一定關(guān)系，因此如果家族中有人患AMD，那么家族成員中50歲以上者應(yīng)該定期行眼底檢查 ，包括眼底照相，眼底OCT，眼底血管造影等。

2.由于AMD可能與長期的紫外線暴露有關(guān)，建議太陽光強烈時，出門戴深色眼鏡。去海邊、去雪地都要做好眼睛的防護(hù)，佩戴深色眼鏡。

3.由于蔬菜、水果和魚類中含有大量的抗氧化物質(zhì)，如微量元素、多種維生素、葉黃素以及不飽和酸，建議多吃 。

4.建議長期服用含葉黃素、微量元素鋅和多種維生素、不飽和脂肪酸的符合眼保健藥品，有助于防止AMD的發(fā)展。一項有3000多人參加歷時近10年的研究表明，長期服用上述的眼保健藥品，可以使至少四分之一的早期的AMD停止向晚期發(fā)展。

5.研究表明AMD的發(fā)生與高血壓高血脂相關(guān)，因此積極預(yù)防高血壓、高血脂，有助于預(yù)防AMD或減緩其發(fā)展。研究表明，吸煙與AMD的發(fā)生有非常明確的相關(guān)性，因此建議戒煙。