甲氨喋呤聯(lián)合宮腔鏡治療子宮切口瘢痕妊娠的臨床觀察

謝志林

摘要：目的：探究在子宮切口瘢痕妊娠的治療中甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2012年10月至2014年10年在我院治療的子宮切口瘢痕妊娠患者104例，將其隨機(jī)分為對照組和探究組，對照組患者采用單純的宮腔鏡手術(shù)治療，探究組患者則用甲氨蝶呤單劑量方案治療并聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，比較兩組患者在手術(shù)過程中的出血情況、住院時間以及臨床治療效果，同時探究其血清中β-人絨毛膜促性腺激素變化情況。結(jié)果：探究組患者的手術(shù)出血量、陰道流血時間、β-人絨毛膜促性腺激素降低時間和患者的住院總時間均少于對照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），探究組患者在隨訪中顯示其臨床治療有效率明顯高于對照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：在子宮切口瘢痕處妊娠的臨床治療中用甲氨蝶呤和宮腔鏡聯(lián)合治療能夠顯著升高患者的臨床治療效果，同時降低患者的手術(shù)出血量、陰道流血時間以及其住院總時間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲氨蝶呤； 宮腔鏡治療； 子宮切口瘢痕妊娠；

【中圖分類號】R713.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0250-01

本研究對一段時間內(nèi)在我院治療的子宮切口瘢痕妊娠患者進(jìn)行甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療效果的探究，取得了滿意效果，現(xiàn)對此做相關(guān)報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月至2014年10年在我院治療的子宮切口瘢痕妊娠患者104例，其年齡在23～39歲，平均年齡為28.7歲，患者的孕周少于七周，同時其有相應(yīng)的剖宮產(chǎn)史，并且有不規(guī)則的陰道出血癥狀，伴隨停經(jīng)?；颊咴谌朐褐委煏r均有明確診斷。排除有生殖器炎癥、發(fā)熱以及生殖系統(tǒng)畸形和帶避孕器的妊娠導(dǎo)致的妊娠終止禁忌癥[1]。將患者按照隨機(jī)分組原則將其分為對照組和探究組分別52例，兩組患者的年齡、孕周以及孕次等基礎(chǔ)資料均無顯著差異（P>0.05），本研究內(nèi)容具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用單純的宮腔鏡手術(shù)治療，患者在手術(shù)前三天口服米非司酮，每次劑量為25mg，每天兩次，同時患者在相應(yīng)監(jiān)測下采用靜脈麻醉，然后對患者進(jìn)行宮腔鏡下手術(shù)，患者在手術(shù)前要空腹禁食8h；手術(shù)過程中首先對宮腔采用甘露醇混合液進(jìn)行宮腔膨脹，設(shè)置膨?qū)m液流速為260ml/min，其切割電極功率設(shè)置為70w，電凝功率為60w?；颊咴诮厥幌聦ζ洳课贿M(jìn)行常規(guī)的消毒，然后留置好導(dǎo)尿管，采用超聲對子宮的大小、位置以及病變部位進(jìn)行確定，然后在子宮頸處注射后葉素，對患者的子宮深度和方向進(jìn)行探索，然后對子宮頸進(jìn)行擴(kuò)張至可以通過10號宮頸擴(kuò)張器，結(jié)合超聲探頭對患者的下腹部進(jìn)行切面掃視，同時對患者的宮腔進(jìn)行檢查，并且對病變部位進(jìn)行電切手術(shù)治療，要注意在進(jìn)行病灶清除后要將切除組織進(jìn)行病理檢查，患者在術(shù)后要減少活動，并且持續(xù)休養(yǎng)兩周，患者在兩個月內(nèi)避免行房事。探究組患者則用甲氨蝶呤單劑量方案治療并聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，在患者兩側(cè)臀部分別注射25mg甲氨蝶呤，在術(shù)后的7天左右進(jìn)行宮腔鏡的手術(shù)治療，同樣對患者的切除組織送病理檢查。比較兩組患者在手術(shù)過程中的出血情況、住院時間以及臨床治療效果，同時探究其血清中β-人絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)陰情況?；颊叩呐R床治療效果根據(jù)其癥狀和體征的緩解情況將其分為顯效、有效和無效[2]，顯效為患者的異常癥狀全部消失，同時患者的血中人絨毛膜促性腺激素顯著降低，并且在兩周后恢復(fù)正常；有效為患者的不適癥狀有部分緩解和改善，患者的血中β-人絨毛膜促性腺激素部分降低，而在4周后指標(biāo)恢復(fù)正常；無效則為患者的不適癥狀和體征無明顯改善甚者加重，同時患者的血中β-人絨毛膜促性腺激素未見任何變化，患者有并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量單位采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位采用卡方檢驗(yàn)，同時采用平均值表示，P<0.05時差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

探究組患者的手術(shù)出血量、陰道流血時間、β-人絨毛膜促性腺激素降低時間和患者的住院總時間均少于對照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），探究組患者在隨訪中顯示其臨床治療有效率明顯高于對照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕痕妊娠指有有剖宮產(chǎn)史孕婦，胎著床于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕外，一種特殊部位的異位妊娠，為剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。病因至今尚未闡明，可能是由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良，瘢痕寬大，或者炎癥導(dǎo)致瘢痕部位有微小裂孔，當(dāng)受精卵運(yùn)行過快或者發(fā)育遲緩，在通過宮腔時未具種植能力，當(dāng)?shù)诌_(dá)瘢痕處時通過微小裂孔進(jìn)入子宮肌層而著床[3]。其臨床危害較大，在發(fā)生子宮破裂時患者會出現(xiàn)大出血使得孕婦的生命安全受到威脅。因此，其臨床一旦診斷有子宮瘢痕妊娠的患者要盡快終止妊娠?，F(xiàn)階段其臨床治療還處于不斷進(jìn)步的階段，還有很廣泛的發(fā)展空間，其臨床治療也沒有規(guī)范的治療標(biāo)準(zhǔn)。目前其臨床治療主要涉及藥物治療和手術(shù)治療，例如甲氨蝶呤藥物應(yīng)用、刮宮術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、腔鏡下指導(dǎo)手術(shù)以及子宮動脈栓塞聯(lián)合治療等。

本研究中，探究組患者的手術(shù)出血量、陰道流血時間、β-人絨毛膜促性腺激素降低時間和患者的住院總時間均少于對照組，探究組患者在隨訪中顯示其臨床治療有效率明顯高于對照組。因此，在子宮切口瘢痕處妊娠的臨床治療中用甲氨蝶呤和宮腔鏡聯(lián)合治療能夠顯著升高患者的臨床治療效果，同時降低患者的手術(shù)出血量、陰道流血時間以及其住院總時間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈麗華，胡玉玲，楊國華，賈敬雅. 甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療內(nèi)生型子宮瘢痕妊娠的安全性探討[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，03（14）：255-256.

[2] 張清偉，宋佳玉，趙曉，王慧芬，付秀虹. 超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤囊內(nèi)注射聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床研究[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2015，02（16）：169-171.

[3] 謝幸、茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.58