丙種球蛋白治療重癥腺病毒肺炎患兒的的療效探討

毛昌林

摘要：目的：探討丙種球蛋白治療重癥腺病毒肺炎患兒的的療效。方法：收集我院兒科病房2012年2月至2013年2月共計100例診斷為重癥腺病毒肺炎的兒童作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，研究組50例和對照組50例。兩組患者均予抗病毒和（或）抗生素治療以及對癥治療。研究組使用丙種球蛋白，對照組不使用丙種球蛋白。比較研究組和對照組入院病情評分、機(jī)械通氣時間、住院期間并發(fā)癥和治療療效。結(jié)果：：研究組和對照組病情評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組和對照組機(jī)械通氣時間、住院期間并發(fā)癥和療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ：使用丙種球蛋白配合抗病毒治療重癥腺病毒肺炎不僅可以減少機(jī)械通氣時間及并發(fā)癥的發(fā)生，還可提高治療有效率。

關(guān)鍵詞：丙種球蛋白；重癥腺病毒肺炎；小兒

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0222-01

腺病毒主要通過呼吸道傳染，不僅可以引起上呼吸道感染，還可導(dǎo)致肺炎。因嬰兒生后保留母體的腺病毒抗體，故出生后3月內(nèi)感染腺病毒肺炎的可能很小，但7月～2歲為感染的高峰期，小兒一旦感染腺病毒肺炎，病情十分嚴(yán)重。腺病毒潛伏期3～8天，臨床表現(xiàn)為39℃以上的高熱，鼻翼扇動、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫，腹瀉、嘔吐，嚴(yán)重時有半昏迷及驚厥，腺病毒肺炎給家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是醫(yī)生工作中的難點和重點。既往研究[1]指出丙種球蛋白可治療先天性丙種球蛋白缺乏癥，預(yù)防傳染性肝炎，麻疹等感染性疾病，有學(xué)者[2]發(fā)現(xiàn)丙種球蛋白與抗生素聯(lián)合使用后，可提高對病毒感染性疾病的療效。因此本次研究的目的為探討靜脈用丙種球蛋白輔助治療40例小兒重癥腺病毒肺炎的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集我院兒科病房2012年2月至2013年2月共計100例診斷為重癥腺病毒肺炎的兒童作為研究對象.按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，研究組50例和對照組50例。研究組平均年齡（13.8±3.9）月，其中男性26人，女性24人；對照組平均年齡（12.9±2.5）歲，其中男性25人，女性25人。2組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者入院后，病情程度采用小兒急診醫(yī)學(xué)第3 版危重評分，非危重為：>80分；危重為71～80；極危重為≤70分。 研究組和對照組病情評分分別為：76.5±12.7分、75.9±14.2分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），所有研究對象均簽定知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均予抗病毒和（或）抗生素治療，鼻導(dǎo)管吸氧、病情嚴(yán)重時呼吸機(jī)輔助通氣；對癥治療，如退熱、解痙平喘、保護(hù)臟器功能；研究組使用丙種球蛋白，對照組不使用丙種球蛋白。丙種球蛋白使用方法：入院開始起400 mg/（kg·d），每日1次，連續(xù)使用5天。生產(chǎn)廠家：華蘭生物工程股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20023028。

1.3 評價方法

1.3.1 病情比較

1.3.2 機(jī)械通氣時間和住院期間并發(fā)癥比較 比較兩組患者呼吸機(jī)使用時間以及并發(fā)癥情況。住院期間并發(fā)癥為胸腔積液、肺不張、心肌炎和中毒性腦病。

1.3.3 治療療效比較 根據(jù)患者臨床癥狀、體征和胸片分為[4]：①痊愈：無發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失，胸片提示病灶消失；②好轉(zhuǎn)：無發(fā)熱，咳嗽明顯減輕，啰音減少，胸片病灶明顯吸收；③無效：臨床癥狀、體征及胸片無改善。有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計分析方法 將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）描述，兩組均數(shù)的比較使用t檢驗。計數(shù)資料采頻數(shù)描述，用χ2檢驗法。以P<0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 研究組和對照組機(jī)械通氣時間、住院期間并發(fā)癥和治療療效比較 研究組和對照組機(jī)械通氣時間、住院期間并發(fā)癥和治療療效分別為（4.3±0.9天、20%、100%）、（5.1±1.3天、30%、95%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t/χ2=5.6、7.1、5.4，P<0.05），見表1，2。

3 討論

腺病毒是引起小兒呼吸道感染的主要病原體之一，因為小兒免疫力器官不成熟，抵抗力低下，一旦發(fā)生重癥腺病毒肺炎易發(fā)生呼吸衰竭，死亡率極高。腺病毒感染后易導(dǎo)致并發(fā)癥，肺內(nèi)并發(fā)癥有胸腔積液、肺不張，肺外并發(fā)癥有腦炎、心肌炎、肝損。疾病愈合后小兒有20%左右遺留后遺癥，如支擴(kuò)、閉塞性細(xì)支氣管炎等，因此在治療腺病毒肺炎時兒科醫(yī)師的高度重視。

目前腺病毒肺炎的治療暫無統(tǒng)一治療方案。臨床治療主要以：以抗病毒藥物治療腺病毒肺炎，繼發(fā)有細(xì)菌感染則需要積極的抗感染治療，用青霉素類或頭孢類抗生素。氯丙嗪、異丙嗪等鎮(zhèn)靜、解痙。心力衰竭時加用洋地黃劑，支持對癥治療，如吸氧，保持水電解質(zhì)平衡等，糖皮質(zhì)激素改善中毒癥狀[7]。危重者行機(jī)械輔助通氣。

我們本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對照組病情評分分別為：76.5±12.7分、75.9±14.2分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此研究認(rèn)為2組具有可比性。而研究組經(jīng)過丙種球蛋白輔助治療后，與對照組機(jī)械通氣時間、住院期間并發(fā)癥和療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，我們認(rèn)為使用丙種球蛋白配合抗病毒治療重癥腺病毒肺炎不僅可以減少機(jī)械通氣時間及并發(fā)癥的發(fā)生，還可提高治療有效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉秀云，江載芳. 腺病毒肺炎 12 例臨床特點和鑒別診斷分析 [J]. 臨床兒科雜志，2007， 2（56）：454-456.

[2] 劉秀云，江載芳. 腺病毒肺炎后遺癥的再認(rèn)識 [J]. 臨床兒科雜志.2009， 27（1）： 91-93.

[3] 韓子明. 靜脈注射丙種球蛋白在兒童感染性疾病中的作用[J]. 實用兒科臨床雜志， 2009， 24（9）： 646-648.