骨科手術(shù)中椎管麻醉的安全性及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

李亞克

摘要：目的：觀察并分析骨科手術(shù)中椎管麻醉應(yīng)用效果，并探討其安全性。方法：將2013年8月～2014年8月在我院接受骨科手術(shù)治療的100例患者作為此次研究的對(duì)象，按照隨機(jī)分配的方法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50），給予對(duì)照組患者持續(xù)硬膜外麻醉，給予實(shí)驗(yàn)組患者椎管麻醉，觀察并對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、出血量、VAS評(píng)分以及不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的出血量以及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率明顯少于對(duì)照組患者（P<0.05），數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在骨科手術(shù)中，應(yīng)用椎管麻醉的方法可取得較好的麻醉效果，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率，加快患者的康復(fù)速度，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；椎管麻醉；安全性；效果

【中圖分類號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0189-02

隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，老年人行骨科手術(shù)的例數(shù)越來越多。由于這類群體的患者身體機(jī)能較差，手術(shù)后的恢復(fù)較慢，因此，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ㄓ葹橹匾猍1]?，F(xiàn)將2013年8月～2014年8月在我院接受骨科手術(shù)治療的100例患者作為此次研究的對(duì)象，給予對(duì)照組患者持續(xù)硬膜外麻醉，給予實(shí)驗(yàn)組患者椎管麻醉，觀察并對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、出血量、VAS評(píng)分以及不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率，探究椎管麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

將2013年8月～2014年8月在我院接受骨科手術(shù)治療的100例患者作為此次研究的對(duì)象，按照隨機(jī)分配的方法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50）所有患者在研究前對(duì)研究?jī)?nèi)容、研究目的有所了解，且表示自愿參與此次研究。

實(shí)驗(yàn)組患者中男26例，女24例，年齡74～90歲，平均年齡（84.39±2.95）歲。骨折部位：股骨干17例，股骨頸13例，髖骨8例，復(fù)合型12例?；颊咧泻喜⒏哐獕旱挠?5例，合并冠心病的有10例，合并腦梗死的有3例。ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)37例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)1例。

對(duì)照組患者中男25例，女25例，年齡74～91歲，平均年齡（84.41±2.99）歲。骨折部位：股骨干16例，股骨頸13例，髖骨9例，復(fù)合型12例?；颊咧泻喜⒏哐獕旱挠?5例，合并冠心病的有9例，合并腦梗死的有3例。ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)37例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)1例。

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行分析，P>0.05，數(shù)據(jù)間的差異不顯著，說明兩組患者的基本資料差異不會(huì)影響本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，可進(jìn)行分析對(duì)比。

1.2方法

給予對(duì)照組患者持續(xù)硬膜外麻醉，患者的體位為側(cè)臥位，確定棘突間隙進(jìn)行穿刺，準(zhǔn)確的選取棘突位置。如果穿刺有難度時(shí)，可應(yīng)用旁入法給予穿刺。給予實(shí)驗(yàn)組患者椎管麻醉，患者的體位也為側(cè)臥位，雙手放在膝蓋處以加寬棘突間隙，穿刺部位為2-3腰椎間隙或者3-4腰椎間隙。進(jìn)行常規(guī)消毒后，給予濃度為1%的利多卡因給予穿刺點(diǎn)麻醉，枕頭保持與棘突平行的方向刺入，針尖刺穿皮膚、皮下組織等再向前推進(jìn)，當(dāng)穿過黃韌帶以及硬脊膜時(shí)，會(huì)有較為明顯的突破感，將蛛網(wǎng)膜下腔刺破，之后，在將針芯退出來，但看到流出腦脊液時(shí)，則注入局麻藥進(jìn)行麻醉。觀察兩組患者的出血量、住院時(shí)間、不良反應(yīng)，對(duì)比兩組患者手術(shù)后12小時(shí)以及1天時(shí)的VAS評(píng)分。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)痛效果應(yīng)用VAS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10分，其中，0至3分代表鎮(zhèn)痛效果良好，3至4分表示鎮(zhèn)痛效果比較滿意，5至10分表示鎮(zhèn)痛效果差。

1.4數(shù)據(jù)處理

將實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組患者的基本資料以及各種研究數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，平均年齡等計(jì)量資料使用（±S）表示，并用t進(jìn)行檢驗(yàn)，男女比例等計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。若P值大于0.05，代表數(shù)據(jù)間的差異不顯著，若P小于0.05，代表數(shù)據(jù)間的差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2結(jié)果

2.1VAS評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后12小時(shí)以及1天時(shí)的VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05，數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)的比較

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢以及認(rèn)知障礙的例數(shù)明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表2。

2.3兩組患者出血量等指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組患者出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間少于對(duì)照組患者（P<0.05），數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表3。

3討論

隨著人口老齡化的發(fā)展，老年人接受骨科手術(shù)治療的例數(shù)顯著增多，而這類患者多伴有多種疾病，因此，選擇安全系數(shù)高、應(yīng)用效果好的麻醉方法具有重要的臨床價(jià)值[2]。

以往，骨科手術(shù)的麻醉方法為硬膜外麻醉，經(jīng)臨床檢驗(yàn)，這種麻醉方法具有許多的缺點(diǎn)，例如阻滯不全、患者的不良反應(yīng)機(jī)率大等[3]。腰麻-硬膜外麻醉結(jié)合了硬膜外麻醉以及腰麻的優(yōu)勢(shì)，具有較好的麻醉效果[4]。本文中，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的出血量以及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率明顯少于對(duì)照組患者（P<0.05），數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究中的數(shù)據(jù)說明，在骨科手術(shù)中，應(yīng)用椎管麻醉的方法可取得較為滿意的效果。

綜上所述，在骨科手術(shù)中，應(yīng)用椎管麻醉的方法可取得較好的麻醉效果，可以有效降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率，加快患者的康復(fù)速度，值得推廣應(yīng)用[5]。

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