環(huán)胞苷與無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷聯(lián)合治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床效果分析

柏承春等

摘要：目的：研究環(huán)胞苷與無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷聯(lián)合治療單純皰疹病毒性角膜炎的治療效果。方法：選取我院收治的82例單純皰疹病毒性角膜炎患者的臨床資料，利用數(shù)字隨機(jī)分組法原則，將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各41例病例。對(duì)照組利用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷治療，觀察組采用環(huán)胞苷與無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷聯(lián)合應(yīng)用治療，比較兩組患者的治療效果、疾病復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：①觀察組有40例患者治療有效，總有效率為97.56%，對(duì)照組有33例患者治療有效，總有效率為80.49%，從治療效果上看，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②觀察組有2例不良反應(yīng)病例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，對(duì)照組有9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.95%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③觀察組疾病復(fù)發(fā)率為4.88%，對(duì)照組疾病復(fù)發(fā)率為19.51%，前者低于后者，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。④觀察組的潰瘍愈合時(shí)間：（12.11±1.52）天，對(duì)照組的潰瘍愈合時(shí)間：（16.19±2.32）天，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 環(huán)胞苷與無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷聯(lián)合應(yīng)用在單純皰疹病毒性角膜炎的治療中能夠取得的較好的效果，效果確切，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：環(huán)胞苷；無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷；病毒性角膜炎；單純皰疹

【中圖分類號(hào)】R772.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0187-02

單純皰疹病毒性角膜炎病情頑固，疾病易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者視功能所產(chǎn)生的影響非常大，該疾病的致盲率較高，現(xiàn)階段，臨床中缺乏特效藥物對(duì)單純皰疹病毒性角膜炎進(jìn)行治療，臨床中一般給予免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、廣譜抗生素等治療[1]。近幾年，單純皰疹病毒性角膜炎的發(fā)生率表現(xiàn)為上升趨勢(shì)，臨床中必須給予有效的藥物治療，提高臨床療效，減輕患者痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治的82例單純皰疹病毒性角膜炎患者為研究對(duì)象，利用數(shù)字隨機(jī)分組法原則，將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各41例病例。對(duì)照組利用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷治療，男性25例，女性16例，年齡在18至56歲間，平均年齡（33.19±3.02）歲，首次發(fā)病患者30例，再次發(fā)病患者11例，患者均為單眼發(fā)病。觀察組采用環(huán)胞苷與無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷聯(lián)合應(yīng)用治療，男性26例，女性15例，年齡在19至56歲間，平均年齡（33.37±3.54）歲，首次發(fā)病患者31例，再次發(fā)病患者10例，患者均為單眼發(fā)病。兩組患者在一般資料上對(duì)比無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：利用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷（武漢大華偉業(yè)醫(yī)藥化工（集團(tuán)）有限公司）治療。采用0.1%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷滴眼液治療，每隔2h給藥1次。每次取200mg阿昔洛韋給予患者口服，每天4次，同時(shí)患者還需服用維生素A、維生素C與維生素B2。

觀察組：采用環(huán)胞苷（北京華邁科生物技術(shù)有限責(zé)任公司）與無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷聯(lián)合應(yīng)用治療。常規(guī)治療方法與對(duì)照組一致，并利用環(huán)胞苷與無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷滴眼液交替治療，每隔1h給藥1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果、疾病復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：患者的眼部刺激癥狀徹底消失，潰瘍愈合，睫狀充血癥狀消失，角膜浸潤(rùn)形成云翳或者全部吸收，經(jīng)熒光素染色，呈現(xiàn)為陰性；有效：患者的眼部刺激癥有明顯改善，角膜存在渾濁，潰瘍大部分愈合，基質(zhì)層存在輕微增厚現(xiàn)象；無(wú)效：患者眼部刺激癥與治療前相較無(wú)明顯變化，經(jīng)熒光染色，表現(xiàn)為陽(yáng)性，角膜情況并無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集單純皰疹病毒性角膜炎患者的臨床資料，數(shù)據(jù)資料利用統(tǒng)計(jì)軟件（SPSS16.0）分析，不同類型的數(shù)據(jù)資料采用不同檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料給利用X2檢驗(yàn)表檢驗(yàn)，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)表檢驗(yàn)，表示形式為±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

經(jīng)研究了解到，觀察組的治愈、治療顯效、治療無(wú)效患者分別為25例、15例、1例，總有效率為97.56%，對(duì)照組的治愈、治療顯效、治療無(wú)效患者分別為19例、14例、8例，總有效率為80.49%。與對(duì)照組相比，觀察組的治療效果更好，兩組對(duì)比存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組有2例不良反應(yīng)病例，其中惡心1例，發(fā)熱1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，對(duì)照組中有9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中惡心3例、發(fā)熱2例、腹痛4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.95%。與對(duì)照組相較，觀察組的不良反應(yīng)率更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 患者的復(fù)發(fā)情況

經(jīng)半年隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組中有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.88%，對(duì)照組中有8例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為19.51%，由此可見(jiàn)，觀察組的疾病復(fù)發(fā)率更低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 患者的潰瘍愈合時(shí)間

觀察組的潰瘍愈合時(shí)間為（12.11±1.52）天，對(duì)照組的潰瘍愈合時(shí)間為（16.19±2.32）天。與對(duì)照組相比，觀察組的潰瘍愈合時(shí)間更短，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

單純皰疹病毒性角膜炎在臨床中比較常見(jiàn)，屬于多發(fā)病，在各類感染性角膜炎疾病中，單純性單純皰疹病毒性角膜炎的發(fā)生率最高，其特征主要表現(xiàn)為發(fā)病急、易反復(fù)發(fā)作、病理類型多等[3]，對(duì)患者視力會(huì)產(chǎn)生較大影響。該疾病的產(chǎn)生機(jī)制非常復(fù)雜，部分人認(rèn)為，單純皰疹病毒性角膜炎的產(chǎn)生屬于免疫性相關(guān)眼病，該疾病的產(chǎn)生與免疫狀態(tài)存在較大關(guān)聯(lián)，若患者免疫功能較弱，則會(huì)增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4]。

原發(fā)病眼部感染大多為6個(gè)月至5歲的患兒，這一疾病通常屬于自限性，繼發(fā)性感染主要在30歲左右群體中較為常見(jiàn)，且單眼發(fā)病患者數(shù)量較多，所占比例超過(guò)90%[5]。繼發(fā)性感染對(duì)患者眼部會(huì)造成很大傷害，因疾病久治不愈，極易出現(xiàn)深層實(shí)質(zhì)性損害。單純皰疹病毒感染有原發(fā)、復(fù)發(fā)兩種類型，單純皰疹主要在三叉神經(jīng)內(nèi)進(jìn)行潛伏，這一區(qū)域一旦受到感染后，便可能形成三叉神經(jīng)潛伏性感染，當(dāng)患者免疫能力處于低下?tīng)顟B(tài)，給予糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療后，變可能會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，目前，有資料顯示，單純皰疹病毒性角膜炎的產(chǎn)生于免疫能力失調(diào)存在較大關(guān)聯(lián)，該疾病產(chǎn)生的主要影響因素在于細(xì)胞免疫功能減弱[6]。

近幾年，單純皰疹病毒性角膜炎復(fù)發(fā)率存在上升趨勢(shì)，該疾病的病毒株易出現(xiàn)變異現(xiàn)象，治療難度非常大，臨床中必須找出一種更加安全、可靠的治療方式，對(duì)單純皰疹病毒性角膜炎的復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)防。無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷屬于嘌呤核苷酸衍生物，可抑制病毒DNA復(fù)制，藥物作用于感染細(xì)胞后，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)磷酸化，有強(qiáng)度較高的三磷酸酯產(chǎn)生，達(dá)到抑制病毒DNA復(fù)制的目的，對(duì)正常細(xì)胞代謝不會(huì)產(chǎn)生太大的影響[7]。該藥物治療具有較高的優(yōu)越性，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重副作用，臨床用藥治療安全性較高，不會(huì)對(duì)正常細(xì)胞代謝產(chǎn)生太大影響，對(duì)角膜毒性作用不會(huì)太嚴(yán)重，該藥物的眼內(nèi)穿透性良好，可將上皮、角膜基質(zhì)穿過(guò)，藥物濃度較好[8]。不過(guò)在利用該藥物治療的同時(shí)，還需意識(shí)到，若長(zhǎng)期使用這一藥物治療，則可能會(huì)產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)，例如損害肝臟[9]，因此，患者臨床醫(yī)師要合理控制用藥時(shí)間。

鹽酸環(huán)胞苷進(jìn)入體內(nèi)后，會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)變，可變?yōu)榘⑻前眨撍幬飳儆谥芷谔禺愋运幬?，一般在急性粒?xì)胞白血病的治療中被應(yīng)用，近幾年，這一藥物被應(yīng)用于單純性皰疹病毒性角膜炎的治療中，取得了較好的效果，對(duì)細(xì)胞DNA合成有抑制作用，可干擾細(xì)胞增殖，療效確切[10]。經(jīng)環(huán)胞苷與無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷聯(lián)合應(yīng)用對(duì)單純皰疹病毒性角膜炎患者進(jìn)行治療，能夠提高臨床療效，取得更加顯著的效果。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用環(huán)胞苷與無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷聯(lián)合治療后，有40例患者治療有效，總有效率高達(dá)97.56%，且僅有2例患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，患者的治療有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，不良反應(yīng)的發(fā)生對(duì)治療并未產(chǎn)生太大影響，均為輕度癥狀。這表明環(huán)胞苷與無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷的聯(lián)合應(yīng)用能夠促進(jìn)單純皰疹病毒性角膜炎疾病的改善，可以提高臨床療效，治療有著較高的安全性，不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，治療安全性較高。

另外，從患者的疾病復(fù)發(fā)情況上看，經(jīng)過(guò)半年隨訪了解到，觀察組中有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.88%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為19.51%，觀察組低于對(duì)照組，可證明環(huán)胞苷與無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷聯(lián)合用藥在單純皰疹病毒性角膜炎治療中有較高的可靠性，可降低疾病復(fù)發(fā)率，治療更加徹底，效果更確切。就患者潰瘍愈合時(shí)間而言，觀察組的潰瘍愈合時(shí)間短于對(duì)照組，表明這種聯(lián)合用藥治療的方式可以盡早緩解患者病情，減輕患者痛苦。

綜上所述，環(huán)胞苷與無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷聯(lián)合應(yīng)用對(duì)單純皰疹病毒性角膜炎患者進(jìn)行治療，可以盡早促進(jìn)患者疾病癥狀的改善，提高臨床治療有效率，降低不良反應(yīng)率，治療安全性較高，效果可靠，可達(dá)到緩解癥狀的目的，同時(shí)可降低疾病復(fù)發(fā)率，能夠被患者所接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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