淺談低領(lǐng)小切口+疤痕貼在甲狀腺術(shù)后瘢痕療效觀察

周杰

摘要：目的：探討低領(lǐng)小切口+疤痕貼減輕甲狀腺術(shù)后疤痕的療效。方法：隨隨機(jī)抽取于2011年4月到2012年4月在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲狀腺外科進(jìn)修期間收治的82例甲狀腺患者作為本次研究對(duì)象，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組患者各41例，對(duì)照組患者予以常規(guī)切口治療，觀察組患者予以低領(lǐng)小切口+疤痕貼治療，對(duì)兩組患者術(shù)后一年疤痕的形成進(jìn)行隨訪觀察、比較。結(jié)果：觀察組患者行低領(lǐng)小切口+疤痕貼治療甲狀腺患者術(shù)后疤痕各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，各組間數(shù)據(jù)差異比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，），極具可比性。結(jié)論：低領(lǐng)小切口+皮內(nèi)連續(xù)縫合+疤痕貼在甲狀腺術(shù)后疤痕中的應(yīng)用療效顯著，可有效減少疤痕，獲得較好的微創(chuàng)、美容效果，具有可行性。

關(guān)鍵詞：頸部低領(lǐng)小切口；皮內(nèi)連續(xù)縫合；疤痕貼；術(shù)后疤痕

【中圖分類號(hào)】R322.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0173-02

隨著人們健康意識(shí)加強(qiáng)及檢查手段的進(jìn)步，甲狀腺疾病越來(lái)越多見。美國(guó)近20年甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)5倍。2012年我國(guó)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示甲狀腺癌已上升至女性惡性腫瘤第3位。甲狀腺相關(guān)手術(shù)有較大增長(zhǎng)。甲狀腺因周圍血供豐富、神經(jīng)、旁腺較多，解剖相對(duì)復(fù)雜，故傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)往往采取較大切口，術(shù)后瘢痕會(huì)對(duì)患者頸部美觀造成一定影響，對(duì)患者心理帶來(lái)一些負(fù)面影響[1]。采用低領(lǐng)小切口+皮內(nèi)連續(xù)縫合+疤痕貼減少甲狀腺術(shù)后疤痕，獲得較滿意的效果?，F(xiàn)將研究報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取于2011年4月到2012年4月進(jìn)修期間收治的82例甲狀腺患者作為本次研究對(duì)象，均接受手術(shù)治療，排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺二次手術(shù)者；②有明確疤痕體質(zhì)者；③伴有精神障礙疾病者；④原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)伴巨大甲狀腺患者；⑤甲狀腺癌需進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃手術(shù)?；颊咝g(shù)前均接受常規(guī)檢查甲狀腺功能、B超及術(shù)前常規(guī)檢查；將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組患者各41例，其中對(duì)照組患者男5例，女36例，患者年齡19歲到54歲，平均年齡34.2±2.7歲；觀察組患者男6例，女35例，患者年齡18歲到57歲，平均年齡35.1±2.8歲；兩組患者于各項(xiàng)基本數(shù)據(jù)資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)并無(wú)顯著差異存在（P>0.05）。

1.2方法

觀察組患者予以頸部低領(lǐng)小切口+皮內(nèi)連續(xù)縫合+疤痕貼：①低領(lǐng)小切口手術(shù)方法：術(shù)前一天頸部甲狀腺切口處做手術(shù)標(biāo)識(shí)，行全麻氣管插管，麻醉生效后取半臥后仰體位。于胸骨上凹1cm自然皮膚紋處行對(duì)稱弧形切口，長(zhǎng)3～5cm；依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，電凝止血。小功率電刀游離上下皮瓣，保護(hù)、避開頸前靜脈。上至喉結(jié)、下至胸骨切跡，縫合固定皮瓣。頸前靜脈不予結(jié)扎、頸前肌群不予切斷，于頸白線切開、進(jìn)入到肌層下行鈍性分離，借助甲狀腺拉鉤牽開頸前肌群，充分暴露甲狀腺病確定手術(shù)的切除范圍；超聲刀處理甲狀腺上極血管，嚴(yán)格保護(hù)甲狀腺旁腺、喉返神經(jīng)，徹底電凝或結(jié)扎止血。據(jù)自下而上剝離；據(jù)病情全切甲狀腺或部分切除甲狀腺組織。創(chuàng)面于止血之后采用0號(hào)細(xì)絲線對(duì)甲狀腺被膜予以內(nèi)翻縫合，在甲狀腺床留置負(fù)壓球，使用可吸收縫線對(duì)頸白線、頸闊肌進(jìn)行縫合，皮膚采用4-0prolene皮內(nèi)連續(xù)縫合；據(jù)引流量術(shù)后12h至48h拔除引流管；②疤痕貼：于術(shù)后5天拆線后，開始采用自粘性硅膠片粘貼手術(shù)切口；使用生理鹽水清潔切口處，采用自粘性硅膠片剪切成稍大于斑痕的尺寸貼上，輕柔撫平貼于切口處，當(dāng)疤痕貼變薄無(wú)法再粘合時(shí)，及時(shí)予以更換，一般使用14天至28天。對(duì)照組患者予以常規(guī)切口，手術(shù)方法與觀察組相同，切口長(zhǎng)度為5-8cm；術(shù)后同樣4-0prolene扣線皮內(nèi)連續(xù)縫合，常規(guī)酒精紗，小敷貼粘貼切口，術(shù)后2日換藥。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后12個(gè)月對(duì)患者回訪，對(duì)疤痕進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用VSS（溫哥華斑痕評(píng)價(jià)量表）及POSAS（患者和觀測(cè)者疤痕評(píng)價(jià)量表）從兩組患者術(shù)后疤痕的色澤、柔軟度、疤痕是否規(guī)則、厚度以及有無(wú)不適癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。VSS量表中包含四個(gè)參數(shù)，最高評(píng)分為15分，表示疤痕外觀最差、0分為最低分代表正常皮膚；POSAS量表中下屬包括兩大內(nèi)容，即OSAS（觀測(cè)者評(píng)價(jià)）及PSAS（患者評(píng)價(jià)）；其中OSAS包括5個(gè)小項(xiàng)，最低分為5分，表示正常皮膚，最高分為50分，表示斑痕外觀嚴(yán)重；PSAS中包括6個(gè)小項(xiàng)，最低分為6分，表示正常皮膚，最高分為60分，表示疤痕外觀差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)上述兩組各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以用±s表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者行低領(lǐng)小切口+皮內(nèi)連續(xù)縫合+疤痕貼治療甲狀腺患者術(shù)后瘢痕各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，各組間數(shù)據(jù)差異比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，），極具可比性，具體如下表1所示。

3討論

甲狀腺術(shù)后切口瘢痕，影響到美觀，尤其是對(duì)于那些年輕的女性或者注重外表形象的人們來(lái)說(shuō)，較大的瘢痕極易對(duì)其心理帶來(lái)傷害。雖然甲狀腺瘤、甲狀腺乳頭狀癌沿海一些醫(yī)院已行甲狀腺腔鏡手術(shù)，但其費(fèi)用較高，有嚴(yán)格適應(yīng)癥，對(duì)手術(shù)設(shè)備、人員操作要求較高，目前尚未完全推廣，小低領(lǐng)小切口+皮內(nèi)連續(xù)縫合+疤痕貼價(jià)廉，微創(chuàng)，可以在很大程度上減少瘢痕增生，提高患者生活質(zhì)量[3]。

通過(guò)低領(lǐng)小切口手術(shù)方法在甲狀腺治療中的應(yīng)用，需掌握手術(shù)指征，把握好術(shù)前的應(yīng)用條件及操作技術(shù)，便可順利完成甲狀腺手術(shù)，且在此基礎(chǔ)上減小創(chuàng)傷、控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，起到美化切口的作用，具有明確的可行性[4]。

外自粘性硅膠片屬于一種柔軟的、透明的硅膠片，具有較強(qiáng)的彈性，可以在很大程度上確保溫度、濕度、氧氣量及壓力，使甲狀腺患者術(shù)后的瘢痕在局部環(huán)境中保持穩(wěn)定，并在此基礎(chǔ)上促使間質(zhì)內(nèi)水溶蛋白炎性滲出液減少，減低膠原合成，繼而起到最終軟化、萎縮瘢痕組織的功效[5-6]。在使用自粘性硅膠片疤痕貼時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：①使用時(shí)間應(yīng)超過(guò)12小時(shí)；②為避免由于使用疤痕貼而產(chǎn)生的不適，可從初使用的前兩天持續(xù)先使用4小時(shí)，之后再行延長(zhǎng)；③在使用過(guò)程中囑患者保持其皮膚的干燥、清潔；④在進(jìn)行清洗時(shí)切忌使用刺激性清潔劑；⑤當(dāng)疤痕貼清洗困難或者變薄無(wú)法再粘合時(shí)，及時(shí)予以更換，通常更換周期在14天到28天[7]。

本次研究中，以41例常規(guī)切口+疤痕貼患者作為對(duì)照，予以41例甲狀腺患者低領(lǐng)小切口+瘢痕貼治療，研究結(jié)果表明，于治療后，觀察組患者瘢痕各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這也表明，行低領(lǐng)小切口+疤痕貼治療可有效減輕瘢痕，達(dá)到理想的美容效果。同時(shí)還應(yīng)注重對(duì)切口瘢痕的預(yù)防，嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作，在手術(shù)過(guò)程中盡量保證動(dòng)作輕柔、精準(zhǔn)，盡量減少手術(shù)過(guò)程中造成的創(chuàng)傷，切口縫合的過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持無(wú)張力操作，盡量減少切口內(nèi)的異物殘留，拆線時(shí)預(yù)防發(fā)生創(chuàng)面感染。

綜合上述，低領(lǐng)小切口+疤痕貼在甲狀腺術(shù)后瘢痕中的應(yīng)用療效顯著，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦等諸多優(yōu)點(diǎn)，可有效減小瘢痕，獲得理想的美容效果，具有積極的可行性。

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