三種透析模式對(duì)血液透析中低血壓的影響

楊珊

摘要：目的：探討不同透析模式在血液透析患者中的應(yīng)用效果，以及對(duì)低血壓的影響。方法：選取腎臟疾病需要透析治療患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分為三個(gè)不同組別，分別采用常規(guī)透析模式、超濾透析模式、鈉梯度透析模式，觀察三組患者的血壓指標(biāo)，以及低血壓發(fā)生情況。結(jié)果：常規(guī)組患者透析中最低血壓指標(biāo)明顯低于其他兩組；低血壓癥狀發(fā)生率高于其他兩組，且和鈉梯度組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于腎臟疾病需要透析治療患者而言，鈉梯度透析模式的應(yīng)用效果最佳，能夠穩(wěn)定患者的血壓指標(biāo)，減少低血壓的發(fā)生，如無(wú)禁忌優(yōu)先選用。

關(guān)鍵詞：血液透析；透析模式；應(yīng)用效果；低血壓

【中圖分類號(hào)】R544.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0159-01

血液透析是腎臟嚴(yán)重疾病的治療方法之一，隨著透析設(shè)備和技術(shù)的更新發(fā)展，透析帶來(lái)的并發(fā)癥不斷減少，改善了患者的臨床療效。但低血壓的發(fā)生率仍然較高，數(shù)據(jù)研究顯示在20%以上，成為導(dǎo)致患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)之一[1]。為了探究不同探析模式對(duì)患者的治療影響，本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的腎臟疾病患者69例，納入時(shí)間段為2014年1月至2015年1月，隨機(jī)分為常規(guī)組（23例，常規(guī)血液透析）、超濾組（23例，超濾曲線血液透析）、鈉梯度組（23例，鈉梯度血液透析）。常規(guī)組患者中男性12例，女性11例；年齡在38—67歲之間，平均（51.2±1.4）歲。超濾組患者中男性14例，女性9例；年齡在35—66歲之間，平均（52.3±1.8）歲。鈉梯度組患者中男性10例，女性13例；年齡在36—69歲之間，平均（52.8±1.6）歲。三組一般資料差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《腎臟病學(xué)》[2]，患者原發(fā)疾病包括糖尿病、腎炎、腎結(jié)石等，均采用規(guī)律性透析，且自愿參與本次研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙患者，精神疾病患者，合并心肝腦病變患者，無(wú)法配合研究患者。

1.3 治療方法 儀器選用費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)，參數(shù)設(shè)置為血流量每分鐘200ml，透析液流量每分鐘500ml，透析時(shí)間為4小時(shí)，具體操作如下[3]：常規(guī)組患者將透析液的溫度控制在36.5℃，鈉濃度控制在139mmol/L。超濾組患者在透析前2小時(shí)首先清除總脫水量的66%，反復(fù)采用較高的超濾率，保證透析和排毒不同時(shí)進(jìn)行。鈉梯度組患者前3小時(shí)透析時(shí)將鈉濃度提高至150mmol/L，后1小時(shí)將鈉濃度降低至135mmol/L。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo) （1）透析中每30分鐘測(cè)定一次收縮壓和舒張壓，比較三組患者透析中的最低血壓指標(biāo)。（2）觀察記錄三組患者的低血壓癥狀發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、肌肉痙攣、面色蒼白等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件，其中低血壓癥狀發(fā)生率作為計(jì)數(shù)資料，使用（n，%）表示和χ2檢驗(yàn)；血壓指標(biāo)作為計(jì)量資料，使用（`x±s）表示和t檢驗(yàn)。P<0.05說(shuō)明組間比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 最低血壓指標(biāo)比較 經(jīng)比較，常規(guī)組患者透析中最低血壓指標(biāo)明顯低于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 低血壓癥狀發(fā)生比較 經(jīng)比較，常規(guī)組患者低血壓癥狀發(fā)生率明顯高于其他兩組，且和鈉梯度組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

3 討論

對(duì)于血液透析患者而言，鈉濃度直接影響到患者的毛細(xì)血管充盈程度。在超濾透析模式中，主要是采用超濾和排毒交替進(jìn)行的方式，來(lái)維持毛細(xì)血管的充盈平衡。由于低血壓傾向患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，且多存在神經(jīng)功能障礙，因此超濾后期外周血管對(duì)交感神經(jīng)的刺激性變?nèi)?。在王彩萍等人的研究中稱[4]，超濾透析適用于透析期間體重增長(zhǎng)緩慢的患者。在鈉梯度透析模式中，先采用高鈉濃度能夠減輕血漿滲透壓的下降程度，最后1小時(shí)采用低鈉濃度來(lái)避免高血壓、肺水腫的發(fā)生。實(shí)踐證實(shí)，這兩種透析模式效果均優(yōu)于常規(guī)透析，但具體選用還要根據(jù)患者的實(shí)際情況而定。

本次研究結(jié)果顯示，23例鈉梯度組患者低血壓發(fā)生率只有1例，占比4.3%，遠(yuǎn)低于常規(guī)組的30.4%，和黃郢荷的研究結(jié)果具有一致性[5]?；颊咴谕肝鲞^(guò)程中最低收縮壓為108.4mmHg，舒張壓為69.7mmHg，均高于常規(guī)組的87.5mmHg、61.2mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上，對(duì)于腎臟疾病需要透析治療患者而言，鈉梯度透析模式的應(yīng)用效果最佳，能夠穩(wěn)定患者的血壓指標(biāo)，減少低血壓的發(fā)生，如無(wú)禁忌優(yōu)先選用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李鑫.探討三種透析模式對(duì)糖尿病腎病血液透析中低血壓的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，12（03）：300.

[2] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，07（15）：1813-1823.

[3] 丁健.三種透析模式預(yù)防血液透析低血壓的臨床效果比較[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，09（06）：819-821.

[4] 王彩萍，韋先進(jìn).低溫聯(lián)合鈉曲線透析模式預(yù)防血液透析中低血壓[J].中國(guó)血液凈化，2014，23（08）：563-565.

[5] 黃郢荷.不同透析模式對(duì)老年血液透析低血壓的影響及護(hù)理對(duì)策[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，18（06）：18-19.