關(guān)于肱骨中下三分之一骨折的手術(shù)切口選擇

王毅

摘要：目的：對肱骨中下三分之一骨折患者手術(shù)切口選擇進行討論。方法：選擇我院2012年9月-2014年9月間64例肱骨中下三分之一骨折的患者，將所有患者分為兩組，每組32例，實驗組患者采用后側(cè)切口入路，對照組患者采用前外側(cè)切口入路，對兩組患者治療效果進行調(diào)查。結(jié)果：實驗組患者切口長度明顯短于對照組，術(shù)中出血量、手術(shù)時間明顯少于對照組，兩組比較存在明顯差異，P<0.05，但兩組患者住院時間比較無明顯差異，P>0.05。實驗組患者優(yōu)良率為81.3%，對照組患者為53.1%，兩組比較存在明顯差異，P<0.05。兩組患者均無內(nèi)固定物脫落、二次骨折、內(nèi)固定物斷裂情況發(fā)生。結(jié)論：后側(cè)切口能夠在直視下進行手術(shù)治療，效果更為理想。

關(guān)鍵詞：肱骨骨折；后側(cè)切口；前外側(cè)切口

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0143-02

肱骨中下三分之一骨折是一種較為常見的骨折類型，患者臨床中主要表現(xiàn)為患肢畸形、腫脹、疼痛、功能活動受限。本病在臨床中多采用手術(shù)治療，不同的手術(shù)入路也會對手術(shù)的效果造成影響。我院在2012年9月-2014年9月間，對后側(cè)切口、前外側(cè)切口兩種手術(shù)入路的治療方式進行討論，旨在為肱骨中下三分之一骨折患者尋求更好的手術(shù)方式。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年9月-2014年9月間64例肱骨中下三分之一骨折的患者，將所有患者分為兩組，每組32例，實驗組患者采用后側(cè)切口入路，對照組患者采用前外側(cè)切口入路。實驗組患者平均年齡為（39.5±11.6）歲，男性18例，女性14例，患者均為閉合性骨折，骨折時間平均為（2.1±0.8）h；對照組患者平均年齡為（41.6±11.2）歲，男性19例，女性13例，患者均為閉合性骨折，骨折時間平均為（2.3±0.6）h，兩組患者一般情況比較無明顯差異，P>0.05。

1.2一般方法

1.2.1對照組：患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌癥，在臂叢麻醉聯(lián)合頸叢麻醉下進行手術(shù)治療。在肱骨前外側(cè)做手術(shù)切口，逐層分離肌肉筋膜，充分暴露骨折部位，將骨折牽引、復(fù)位，采用克氏針進行臨時固定，根據(jù)患者肱骨解剖形態(tài)選擇尺寸合適的鋼板進行固定，拔除克氏針，清理術(shù)區(qū)，逐層縫合肌肉筋膜，放置引流條。

1.2.2實驗組：患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌癥，在臂叢麻醉聯(lián)合頸叢麻醉下進行手術(shù)治療。在肱骨后正中尺骨鷹嘴處做切口，逐層分離肌肉筋膜，顯露骨折部位，將尺神經(jīng)標記，并將其牽開，防止誤傷尺神經(jīng)。在C臂機的指導(dǎo)下進行牽引復(fù)位，并采用克氏針臨時固定，根據(jù)患者肱骨解剖形態(tài)選擇尺寸合適的鋼板，調(diào)整鋼板位置、形態(tài)，使其更好的貼合在肱骨上，選擇長度合適的螺釘進行固定。清理術(shù)區(qū)，還原尺神經(jīng)，逐層縫合肌肉筋膜，常規(guī)放置引流條。

兩組患者術(shù)后均采用防感染、抗凝、換藥治療，術(shù)后不可使用止血藥物，防止患者出現(xiàn)血栓。

1.3效果觀察

比較兩組患者切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)，同時對兩組患者進行為期三個月的隨訪，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和肘關(guān)節(jié)功能活動情況。

1.4評價指標

采用Morrer肘關(guān)節(jié)功能評價量表對患者進行評價，總分為100分，超過90分為優(yōu)秀；80-89分為良好；70-79分為尚可；69分以下為差。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計

文中數(shù)據(jù)采用spss18.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗；計量資料采用 ±S表示，資料采用t值檢驗，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)狀況：實驗組患者切口長度明顯短于對照組，術(shù)中出血量、手術(shù)時間明顯少于對照組，兩組比較存在明顯差異，P<0.05，但兩組患者住院時間比較無明顯差異，P>0.05（詳見表1）。

2.2兩組患者肘關(guān)節(jié)功能評價：實驗組患者優(yōu)良率為81.3%，對照組患者為53.1%，兩組比較存在明顯差異，P<0.05（詳見表2）。

2.3術(shù)后情況：兩組患者均無內(nèi)固定物脫落、二次骨折、內(nèi)固定物斷裂情況發(fā)生。

3.討論

肱骨遠端的生理解剖形態(tài)較為復(fù)雜，遠端骨折后如何恢復(fù)骨折、重建肘關(guān)節(jié)功能是治療的重點，因此在治療中要格外注意解剖、功能兩者的雙重治療[1]。本病主要采用手術(shù)進行治療，對于手術(shù)來說，手術(shù)入路的選擇將直接影響到手術(shù)的結(jié)果，尤其是肱骨遠端的骨折。肱骨遠端骨折手術(shù)入路通常有四種，分別為肱三頭肌舌形瓣入路、劈肱三頭肌入路、肱三頭肌兩側(cè)入路、尺骨鷹嘴入路[2]。前兩種手術(shù)入路在肱骨遠端骨折治療中，受限程度較大，使用率較低，因此，通常采用后兩種方式進行治療[3]。

我院實驗組患者采用肘后正中鷹嘴入路，對照組患者采用了前外側(cè)切口入路。在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示：實驗組患者切口長度明顯短于對照組，術(shù)中出血量、手術(shù)時間明顯少于對照組，且實驗患者優(yōu)良率（81.3%）明顯高于對照組（53.1%）。我院結(jié)果說明肘后正中尺骨鷹嘴入路在肱骨中下三分之一骨折治療中，效果較為理想，能夠減少患者損傷，提升患者康復(fù)效果。我們認為，尺骨鷹嘴入路相對于外側(cè)入路來說，切口長度更小，其主要是因為尺骨鷹嘴入路能夠直接暴露整個肘關(guān)節(jié)，且手術(shù)視野非常好，通常可以在直視下進行手術(shù)操作[4]。而外側(cè)入路則無法在直視下進行手術(shù)，手術(shù)視野受限，因此骨折復(fù)位精準度也會受到影響，進而會延長患者手術(shù)時間，增加患者術(shù)中出血量[5]。尺骨鷹嘴入路能夠充分暴露手術(shù)部位，因此在操作的精準度更高，減少了軟組織的剝離和損傷，最大程度的保留了軟組織的完整性[6]。軟組織的有效保留，能夠大大提升術(shù)后康復(fù)效果，有利于骨折的愈合，因此能夠達到改善患者預(yù)后的效果。

總的來說，肘后正中尺骨鷹嘴入路是一種理想的手術(shù)入路，在肱骨中下三分之一骨折患者治療中能夠為醫(yī)師提供更好的手術(shù)視野，減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，降低患者副損傷，達到改善患者預(yù)后的目的，是一種理想的治療方式。

參考文獻

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