外固定架固定治療脛腓骨下段骨折

孫俊　張靖麟　齊巖峰

摘要：目的：探討外固定架固定治療脛腓骨下端骨折的臨床應(yīng)用。方法：治療中應(yīng)用外固定支架，分析外固定架的優(yōu)點(diǎn)。結(jié)果：經(jīng)臨床行外固定支架處理后，臨床愈合期明顯縮短，能提早下地，關(guān)節(jié)功能優(yōu)良，骨折愈合好，平均住院10～20天后回家休養(yǎng)，此后隨訪(fǎng)患者基本滿(mǎn)意。 結(jié)論：，脛骨骨折內(nèi)、外固定方法的療效對(duì)比分析，外固定架固定治療新鮮脛腓骨骨折具有愈合快、并發(fā)癥少、功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0133-02

脛腓骨下段粉碎骨折多為高能量損傷所致，常并發(fā)皮膚挫裂傷、剝脫傷甚至肌肉、神經(jīng)、血管損傷等，傳統(tǒng)方法在處理皮膚并發(fā)癥的同時(shí)需先固定骨折，造成人為的再次加重局部創(chuàng)傷，同時(shí)還需石膏外固定，病人不能進(jìn)行早期關(guān)節(jié)功能練習(xí)，一般外固定時(shí)間為4～5周，不應(yīng)超過(guò)6周。否則將影響其功能，出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、僵直、活動(dòng)受限[2]，且不利于局部傷口換藥及神經(jīng)、血管損傷的觀(guān)察。我科于2010年6月～2013年6月對(duì)收治的16例下肢開(kāi)放骨折患者實(shí)施了外固定支架療法，取得了滿(mǎn)意效果。

1 臨床資料

本組患者16例，女1例，男15例，年齡17～61歲。均為外傷所致脛腓骨骨折。經(jīng)臨床行外固定支架處理后，臨床愈合期明顯縮短，能提早下地，關(guān)節(jié)功能優(yōu)良，骨折愈合好，平均住院10～20天后回家休養(yǎng)，此后隨訪(fǎng)患者基本滿(mǎn)意。

2 治療中應(yīng)用外固定支架

2.1 [1]下肢開(kāi)放骨折后，局部軟組織損傷嚴(yán)重，骨折波及范圍大，如果采用石膏外固定或骨牽引治療除難以維持骨折的對(duì)位對(duì)線(xiàn)外，還不能早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉，也不利于傷口和軟組織的處理。如果采用常規(guī)的內(nèi)固定方法，需要大范圍的剝離骨膜，破壞了骨折端血供。創(chuàng)傷局部?jī)?nèi)植物多，不利于傷口和骨折愈合，增加了感染及骨髓炎等并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)，同時(shí)亦難以達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定，術(shù)后一般仍需石膏等外固定輔助，也妨礙了臨近關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉，不利于肢體功能恢復(fù)。

2.2 外固定架的優(yōu)點(diǎn)[2] ①外固定架安裝過(guò)程中造成較少的軟組織損傷，不需剝離骨膜。對(duì)骨折端血供影響小，從而減少了感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，使骨折愈合加快；②對(duì)于大多數(shù)患者，由于穩(wěn)定可以早期活動(dòng)，有利于關(guān)節(jié)和肌肉的康復(fù)，特別是對(duì)于多發(fā)骨折的患者，由于可以早期下床，有利于心肺功能的改善；③一旦術(shù)后X線(xiàn)片示骨折對(duì)位欠佳，外固定架可以隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。④無(wú)需石膏固定，而且使創(chuàng)面顯露容易，便于創(chuàng)面觀(guān)察，換藥及局部護(hù)理。

3 討論

3.1骨折治療方法的好與壞，主要是以骨折愈合質(zhì)量和愈合速度來(lái)驗(yàn)證的。并發(fā)癥則會(huì)影響骨折愈合的速度及質(zhì)量。骨外固定（ESF）是治療骨折的一種方法，它是指在骨折的遠(yuǎn)近新骨段經(jīng)皮穿放高強(qiáng)度鋼針，再用體外穩(wěn)定系統(tǒng)與裸露于皮外的針端連接起來(lái)，達(dá)到固定骨折的目的。用于骨外固定技術(shù)的機(jī)械裝置稱(chēng)為外固定器（EF），或外固定架。外固定支架是一門(mén)近年來(lái)應(yīng)用較廣的新手術(shù)療法，有皮膚嚴(yán)重?fù)p傷的骨折，外固定支架可使骨折得到確實(shí)固定，并便于觀(guān)察和處理軟組織損傷，另一優(yōu)點(diǎn)是膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不受影響，甚至可帶支架起床行走。因此，近年來(lái)在骨折中應(yīng)用較多。

3.2其優(yōu)點(diǎn)在于：（1）不損傷對(duì)側(cè)軟組織，對(duì)骨膜損傷?。唬?）通過(guò)調(diào)節(jié)可以使骨折端獲得靜止的堅(jiān)強(qiáng)固定及動(dòng)態(tài)外固定而有利于骨折修復(fù)；（3）設(shè)計(jì)巧妙，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，固定牢靠，操作方便；（4）手術(shù)方法簡(jiǎn)單，安全，創(chuàng)口小，對(duì)骨折端軟組織，特別是骨膜剝離少，血供破壞小，對(duì)本身就缺乏肌肉附著和血運(yùn)不佳的骨折部位來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是有利于骨折愈合及軟組織修復(fù)；（5）它可超關(guān)節(jié)固定，有利于遠(yuǎn)端骨折的治療。因此，外固定架是眾多治療方法中值得推廣的治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的一種有效方法。

3.3隨著應(yīng)用例數(shù)的增加，若操作不妥也可發(fā)生螺紋釘松動(dòng)，釘?shù)栏腥荆遣贿B等問(wèn)題。我們?cè)趹?yīng)用中也已體會(huì)到。為了避免發(fā)生這些問(wèn)題，我們認(rèn)為：（1）合理選擇有限內(nèi)固定（螺釘、克氏針、鋼絲）及植骨有利于增強(qiáng)固定架的穩(wěn)定性及有利于骨折愈合；（2）穿釘部位要求堅(jiān)質(zhì)骨用密螺紋釘，松質(zhì)骨用粗螺紋釘，鉆頭必須配套，穿釘時(shí)釘?shù)酪?jīng)過(guò)骨橫斷面中心以保證螺紋釘對(duì)骨折端的作用力能經(jīng)過(guò)軸心線(xiàn)，螺紋釘穿入正確，切勿反復(fù)穿入或穿入過(guò)深又退回；（3）術(shù)后定期拍X線(xiàn)攝片復(fù)查，根據(jù)骨折線(xiàn)調(diào)整支架，當(dāng)骨折線(xiàn)模糊或有骨痂時(shí)，則放松延長(zhǎng)鎖鈕，使支架動(dòng)力化，有利于骨折早期愈合；（4）鉆孔時(shí)保護(hù)好軟組織，術(shù)后合理使用抗生素，酒精紗保護(hù)釘孔，做好出院指導(dǎo)，定期復(fù)查及科學(xué)的功能鍛煉，可以避免釘?shù)栏腥?、螺紋釘松動(dòng)、骨不連等問(wèn)題發(fā)生。

總之，脛骨骨折內(nèi)、外固定方法的療效對(duì)比分析，外固定架固定治療新鮮脛腓骨骨折具有愈合快、并發(fā)癥少、功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸裕樸，胥少汀，實(shí)用骨科學(xué)【M】.第2版，北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：705.

[2] 鄭男生，黎早敏，林堅(jiān)平，等，外固定支架生物學(xué)固定在脛腓骨骨折中的應(yīng)用【J】，中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004.6（4）：474～475.