老年肺炎45例臨床診治分析

黎平

摘要：目的：總結(jié)分析老年肺炎的臨床診治特點(diǎn)，以期提高老年肺炎的臨床診治水平。方法：選取2013年5月-2014年6月我院收治的45例老年肺炎患者進(jìn)行診斷治療，觀察患者臨床特點(diǎn)和治療效果。結(jié)果：老年肺炎患者臨床癥狀不明顯，經(jīng)診斷治療后，治愈39例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，治療總有效率為97.7%，平均住院天數(shù)為（26.35±3.78）d。結(jié)論：通過實(shí)驗(yàn)室檢查確定致病菌，合理使用抗生素治療，針對(duì)患者病情變化進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)于提高治療效果具有重要意義。

關(guān)鍵詞：老年肺炎；抗生素；診斷；治療

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0103-02

老年肺炎多由各種病原微生物所致，因此，醫(yī)護(hù)人員在老年肺炎的臨床診治過程中，需要加強(qiáng)對(duì)病原致病菌的診斷，從根源上阻斷病情的進(jìn)一步惡化，提高治療效果[1]。老年肺炎患者器官功能逐漸下降，自身免疫能力低下，藥物耐受度也不高，治療藥物選擇不當(dāng)就會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，為此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者自身的實(shí)際情況，適當(dāng)進(jìn)行抗生素治療[2]。為進(jìn)一步總結(jié)分析老年肺炎的臨床診治特點(diǎn)，以期提高老年肺炎的臨床診治水平，回顧性分析2013年5月-2014年6月我院收治的45例老年肺炎患者的臨床資料，結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2013年5月-2014年6月我院收治的45例老年肺炎患者的臨床資料，入選病例均經(jīng)CT和X線胸片診斷，符合肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且知悉本次研究目的，并自愿簽署《知情同意書》。45例患者中，男性患者29例，女性患者16例，年齡在62-83歲之間，平均年齡為（70.36±5.97）歲。臨床表現(xiàn)：45患者均伴隨不同程度的咳喘、咳痰、發(fā)燒、胸悶氣短現(xiàn)象，8例患者咳痰中有血絲，肺部濕啰音27例，肝腫大19例，紫紺7例。原有疾病類型：糖尿病11例，高血壓6例，心臟病5例。

1.2方法

1.2.1診斷方法 對(duì)45例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)檢查、X線胸片檢查和病理學(xué)檢查。（1）對(duì)45例患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，檢查結(jié)果顯示14例患者中性粒細(xì)胞比例≥80%，24例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L，大部分患者出現(xiàn)血沉加快跡象。（2）45例患者經(jīng)X線胸片檢查，均顯示斑點(diǎn)狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀陰影，炎癥部位主要分布在上肺尖后段或下端，炎癥分布：雙下肺13例，右上肺7例，右下肺6例，左下肺3例，雙上肺2例。（3）取患者咽喉部分泌物進(jìn)行病理學(xué)分離純化，分泌物培養(yǎng)結(jié)果呈陽性34例，病原菌包括G+球菌（金黃色葡萄球菌、四聯(lián)球菌）、G-球菌（大腸桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌）。

1.2.2治療方法 患者入組后即進(jìn)行抗生素治療，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果選擇抗菌藥物，對(duì)病情嚴(yán)重患者選用碳青霉烯類藥物進(jìn)行抗菌治療。根據(jù)藥敏測試結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性氧療、祛痰治療。當(dāng)患者出現(xiàn)咳痰困難時(shí)，需幫助排痰。針對(duì)患者病情變化需要及時(shí)采取抗休克治療，糾正電解質(zhì)紊亂，確保電解質(zhì)平衡。對(duì)出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀的患者需采取機(jī)械通氣治療，如患者自身免疫能力較低，需進(jìn)行營養(yǎng)治療和免疫治療，治療中需嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情變化，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時(shí)對(duì)癥處理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。急癥患者可遵醫(yī)囑靜脈給藥，療程2-5周。待患者X線胸片檢查顯示病灶消除后繼續(xù)予以抗生素治療，療程1周。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察45例患者經(jīng)診斷和對(duì)癥治療后疾病恢復(fù)情況和住院天數(shù)。根據(jù)患者病情將療效分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效三級(jí)，治愈：肺炎癥狀消失，且病灶全部消除，好轉(zhuǎn)：肺炎癥狀部分消失，病灶部分消除，無效：肺炎癥狀未改善甚至出現(xiàn)加重跡象，病灶未消除，將治愈和好轉(zhuǎn)歸為治療有效，統(tǒng)計(jì)治療有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

45例老年肺炎患者的治療情況 45例患者經(jīng)治療后，治愈39例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，治療總有效率為97.7%，最短住院天數(shù)為13d，最長為46d，平均住院天數(shù)為（26.35±3.78）d。

3討論

肺炎是肺泡和肺間質(zhì)的一種炎癥反應(yīng)，近年來在老年群體中的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。老年肺炎患者臨床表現(xiàn)不具典型性，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)和高熱，重癥患者可出現(xiàn)呼吸困難，部分患者會(huì)出現(xiàn)劇烈側(cè)胸痛，并隨呼吸、咳嗽加劇，可放射至腹部[3]。在老年患者診斷中最常采用的檢查手段是X線胸片檢查，通過X線胸片檢查可以明確患者的肺栓塞、肺水腫、肺侵潤病變，鑒別肺感染性疾病，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療[4-5]。此外，還需借助血常規(guī)和病理學(xué)檢查明確具體致病菌，為下一步治療奠定基礎(chǔ)。

在老年肺炎患者的治療中，正確選用抗生素是治療關(guān)鍵，在藥物選擇過程中，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)致病菌合理選取，確保抗生素種類、劑量的科學(xué)性，如果存在多種可選藥物，應(yīng)盡量選取副作用小、排泄快的藥物，合理使用協(xié)同殺菌藥物，促使抗生素發(fā)揮最大藥效[6]。使用廣譜抗生素時(shí)，需確保藥物完全滲入肺部組織，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。針對(duì)早期患者可適當(dāng)進(jìn)行抗生素治療，在致病菌未明確之前需結(jié)合常規(guī)治療方式進(jìn)行對(duì)癥治療，即使是針對(duì)病因清晰的患者，也要謹(jǐn)慎選擇抗生素治療藥物，治療期間借助痰涂片和血培養(yǎng)手段進(jìn)行檢測，嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情變化，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時(shí)對(duì)癥處理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[。

本次研究對(duì)選取的45例老年肺炎患者進(jìn)行診斷治療，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和針對(duì)治療后，治愈治愈39例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，治療總有效率高達(dá)97.7%，平均住院天數(shù)為（26.35±3.78）d，治療效果顯著。因此，在老年肺炎患者的臨床診治中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床護(hù)理，保證病房的空氣流通，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的醫(yī)療環(huán)境。針對(duì)呼吸困難加劇的患者需及時(shí)補(bǔ)水，避免體內(nèi)水分的過度流失，糾正電解質(zhì)紊亂，防止脫水現(xiàn)象的發(fā)生。由于老年患者身體素質(zhì)較差，在對(duì)癥治療的同時(shí)還要加強(qiáng)營養(yǎng)治療，確?；颊咧委熎陂g正常的能量供給。

本次研究結(jié)果顯示，在老年肺炎患者的臨床診治過程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)致病菌的分析和診斷，根據(jù)診斷結(jié)果合理使用抗生素和抗菌藥物，防止并發(fā)癥的發(fā)生，維護(hù)患者機(jī)體平衡，上述診治措施對(duì)于提高治療效果具有重要意義，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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