新生兒化膿性腦膜炎46例臨床分析

雷靜

摘要：目的：探討新生兒化膿性腦膜炎的主要臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果及有效治療方法。方法：隨機選取在我院接受治療的46例患化膿性腦膜炎的新生兒資料，對患兒的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果及治療效果加以總結(jié)和分析。結(jié)果：患兒主要臨床表現(xiàn)包括反應(yīng)低下、發(fā)熱、黃疸、腹脹、驚厥、原始反射減弱、肌張力改變、呼吸頻率增快、呼吸暫停、前鹵張力增高和頸亢呈陽性等。實驗室檢查結(jié)果顯示，外周血WBC計數(shù)正常者29例（63.04%），異常者（<5×109/L或>20×109/L）17例（36.96%）。外周血CRP正常者18例（39.13%），異常者（>10mg/L）28例（60.87%）。腦脊液中WBC計數(shù)正常者16例（34.78%），異常者30例（65.22%）。腦脊液中蛋白含量正常者31例（67.39%），異常者15例（32.61%）。血培養(yǎng)陽性結(jié)果，大腸埃希菌5例，腸球菌2例，葡萄球菌7例。腦脊液培養(yǎng)陽性結(jié)果，大腸埃希菌2例，腸球菌1例，葡萄球菌2例。經(jīng)治療后，痊愈37例（80.43%），好轉(zhuǎn)5例（10.87%），轉(zhuǎn)院治療4例（9.00%）。住院時間為6～45d，平均住院時間為（20.32±4.17）d。結(jié)論 針對罹患化膿性腦膜炎的新生兒，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，予以早期診斷和治療，以促進患兒康復(fù)。

關(guān)鍵詞：新生兒；化膿性腦膜炎；臨床分析

【中圖分類號】R378.1+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0102-02

新生兒化膿性腦膜炎通常簡稱為新生兒化腦，是新生兒的嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。伴隨流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌及肺炎球菌等疫苗的廣泛接種，化膿性腦膜炎的預(yù)后已獲得較好的改善，但該病病死率仍約為5%～15%，且約有1/3的患兒會出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視[1]。我科針對46例新生兒化膿性腦膜炎進行了深入分析，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗和觀察結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2012年1月～2014年12月在我院接受治療的46例患有化膿性腦膜炎的新生兒資料，其中男性26例，女性20例，年齡為2～26d（2～7d者17例，8～26d者29例），胎齡為35～42周（<37周者21例，≥37周者25例），體重<2500g者15例，2500g～3000g者23例，≥3000g者8例。對患者分娩方式加以分析，剖宮產(chǎn)16例，經(jīng)陰道分娩30例。

1.2診斷標準

診斷標準包括臨床表現(xiàn)及腦脊液常規(guī)化驗結(jié)果。其中，臨床表現(xiàn)包括（1）反應(yīng)低下、面色發(fā)暗、喂養(yǎng)困難、哭聲弱、體溫不穩(wěn)定、驚厥、凝視和意識障礙等。（2）合并前鹵膨隆、腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增高及顱縫進行性增寬等。（3）腦脊液化驗結(jié)果，外觀不清或混濁，WBC計數(shù)：足月兒：日齡<1周，>32×106/L；>1周，>10×106/L。早產(chǎn)兒：>29×106/L，多核細胞比例>0.60。蛋白含量升高：足月兒>0.1～1.7g/L，早產(chǎn)兒>0.65～1.5g/L。糖含量降低：常<1.1～2.2mmol/L或低于當(dāng)時血糖的50%。（4）腦脊液涂片或培養(yǎng)見細菌。如具備（1）～（3）即可診斷為新生兒化膿性腦膜炎，若同時具備（4），則可加以明確診斷[2]。

1.3治療方法

對所有患兒均采用大劑量且易進入腦脊液的殺菌藥，病原不明的腦膜炎，根據(jù)經(jīng)驗選用頭孢曲松鈉加耐酶青霉素等抗菌藥物進行治療，如病原明確的腦膜炎，則根據(jù)藥敏結(jié)合臨床用藥。針對處于急性期的患兒，應(yīng)予以甘露醇，以減輕腦水腫癥狀，降低顱內(nèi)壓。此外，針對部分患兒還可采取靜脈注射免疫球蛋白的方式進行支持治療[3]。

2.結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)

46例新生兒化膿性腦膜炎的主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱24例（52.17%）、黃疸17例（36.96%）、腹脹4例（8.70%）、驚厥14例（30.43%）、便血1例（2.17%）、反應(yīng)差37例（80.43%）、原始反射減弱21例（45.65%）、肌張力降低13例（28.26%）、呼吸頻率增快15例（32.61%）、肌張力增高14例（30.43%）、呼吸暫停1例（2.17%）、前鹵張力增高11例（23.91%），頸亢陽性1例（2.17%）。

2.2實驗室檢查結(jié)果

46例新生兒中，外周血WBC計數(shù)正常者29例（63.04%），異常者（<5×109/L或>20×109/L）17例（36.96%）。CRP正常者18例（39.13%），異常者（>10mg/L）28例（60.87%）。腦脊液中WBC計數(shù)正常者16例（34.78%），異常者30例（65.22%）。腦脊液中蛋白含量正常者31例（67.39%），異常者15例（32.61%）。

腦脊液及血培養(yǎng)陽性菌株數(shù)，如表1所示。血培養(yǎng)陽性結(jié)果，大腸埃希菌5例，腸球菌2例，葡萄球菌7例。腦脊液培養(yǎng)陽性結(jié)果，大腸埃希菌2例，腸球菌1例，葡萄球菌2例。

2.3治療效果

經(jīng)治療后，痊愈37例（80.43%），好轉(zhuǎn)5例（10.87%），轉(zhuǎn)院治療4例（9.00%）。住院時間為6～45d，平均住院時間為（20.32±4.17）d。

3.討論

新生兒化膿性腦膜炎是因各種化膿性細菌所引起的腦膜炎癥，部分患兒病變可累及腦實質(zhì)，臨床典型表現(xiàn)為發(fā)熱、意識障礙、驚厥、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征和腦脊液膿性改變等[4]。我科在臨床診療中發(fā)現(xiàn)，該病于新生兒常缺乏典型臨床表現(xiàn)，因此加重了臨床確診的難度。在眾多臨床癥狀中，以反應(yīng)差最為常見，其次為體溫異常及原始反射減弱、肌張力改變等，部分患兒可無驚厥、前囟緊張等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)[5]。為及時、有效的分辨新生兒化膿性腦膜炎，并降低該病病死率，臨床醫(yī)生應(yīng)對感染嚴重或疑似患有該病的患兒，予以嚴密觀察，并積極行腰椎穿刺腦脊液檢查[6]。腦脊液檢查對化膿性腦膜炎的診斷具有重要意義，不僅能提供病因?qū)W診斷依據(jù)，而且與臨床癥狀及其他實驗室檢查密切相關(guān)，使我們能夠全面、正確判斷患兒病情，最終施以有效的治療，促進患兒早日康復(fù)，降低化膿性腦膜炎的病死率和致殘率。

參考文獻

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