呼吸內(nèi)科老年患者肺部感染的研究進(jìn)展

況技兵

摘要：呼吸內(nèi)科住院患者中，以慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主的老年患者居多，常常由于肺部感染問(wèn)題使病情反復(fù)發(fā)作、加重，久治不愈。近年來(lái)老年患者肺部感染的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢(shì)，是老年患者死亡的重要原因之一，嚴(yán)重影響老年人的生命健康。本文將針對(duì)呼吸內(nèi)科老年患者的肺部感染，從疾病因素和治療兩方面做一綜述，為老年肺部感染患者的早日康復(fù)做出努力。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；老年患者；肺部感染

【中圖分類號(hào)】R816.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0102-01

隨著社會(huì)老齡化日趨明顯，老年人這個(gè)特殊的群體，不論從生理或是心理而言他們都屬于弱勢(shì)群體。老年人由于呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)變化和生理功能退化，全身和呼吸道防御功能與呼吸功能均明顯降低，呼吸道抗病能力差，呼吸道發(fā)病率最高。且老年人常同時(shí)伴有心、肺等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致肺部感染反復(fù)發(fā)作，病程及治療時(shí)間延長(zhǎng)。肺部感染作為老年人常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病之一，往往具有病情危重、病情遷延難愈、治療棘手等特點(diǎn)，極大的影響了患者的生活質(zhì)量及臨床治療效果。本文針對(duì)呼吸內(nèi)科老年患者肺部感染的因素以及治療方面做一綜述。

1 肺部感染的因素

1.1生理因素

由于老年患者多存在著鼻黏膜萎縮、氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能下降、咽喉保護(hù)性咳嗽反射降低，胸廓變形、順應(yīng)性下降，不易排痰，以及胸腺退化致T、B淋巴細(xì)胞受損，免疫功能降低，與慢性基礎(chǔ)疾病等導(dǎo)致肺部感染的發(fā)病率增加。有報(bào)道表明肺部感染率隨年齡增長(zhǎng)而明顯增高，年齡越大，發(fā)生感染的機(jī)率增大。

1.2心理因素

抑郁癥狀是老年人常見(jiàn)的負(fù)性情緒。在以老年患者為主的呼吸系統(tǒng)疾病中，呼吸內(nèi)科住院病人抑郁狀況占47%，由于肺部感染后，老年患者常會(huì)伴隨咳痰、咳嗽、氣促、胸痛、等不適癥狀，而且反復(fù)的住院治療，導(dǎo)致多數(shù)老年人都會(huì)產(chǎn)生很多如焦慮、失眠、緊張等不良的情緒。在這種情緒下，老年患者會(huì)對(duì)臨床的治療和預(yù)防工作產(chǎn)生抗拒心理，而不能積極配合醫(yī)生和護(hù)士的工作，嚴(yán)重影響常規(guī)治療效果。而綜合醫(yī)院醫(yī)師對(duì)焦慮、抑郁的識(shí)別率卻較低。

1.3院內(nèi)感染

2005年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)公布的關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎治療指南對(duì)醫(yī)院獲得性肺炎重新做出了明確的界定，即包括醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）、健康護(hù)理相關(guān)性肺炎（HCAP）和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）。老年患者由于其患有多種疾病，生理功能、免疫力低下，帶菌者增多，是醫(yī)院感染的易感人群，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)也較其他年齡組增多。

2 肺部感染的治療

2.1抗生素的治療

在經(jīng)驗(yàn)性用藥時(shí)，要聯(lián)合用藥，而且治療中要嚴(yán)密觀察菌群失調(diào)，二重感染等不良反應(yīng)。目前認(rèn)為老年CAP中典型的肺炎鏈球菌感染已較少見(jiàn)，以革蘭陰性桿菌感染為主。因此，我國(guó)在2006年版CAP治療指南中對(duì)CAP患者的治療方案進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整。其中對(duì)老年人或有基礎(chǔ)疾病CAP患者的初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議為：①第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克洛等）單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類；②β- 內(nèi)酰胺類/β- 內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類；③呼吸喹諾酮類。另外，以革蘭陰性桿菌感染為主的老年HAP治療中，強(qiáng)調(diào)應(yīng)該早期、足量、適當(dāng)經(jīng)驗(yàn)性給予抗生

素治療，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及臨床療效及時(shí)調(diào)整用藥，吳開(kāi)松等，提出常用的治療方案為抗銅綠假單胞菌活性的青霉素、頭孢菌素（或碳青霉烯類）聯(lián)合喹諾酮類（如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星）。

2.2氧療

治療在老年患者肺部感染中除使用抗菌藥物外，氧氣療法（氧療）十分重要。結(jié)合老年患者肺通氣和換氣功能障礙，PaO2處于低水平，很容易形成中、重度低氧血癥肺的特點(diǎn)，進(jìn)行氧療初期加大吸氧濃度，使PaO2盡快達(dá)到9.33kPa，待病情緩解后緩慢間斷地吸氧。在組合藥液濕化給氧不僅可以濕化呼吸道，而且在供氧同時(shí)進(jìn)行局部給藥，提高療效。

2.3心理治療

對(duì)于老年患者應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，特別是要尊重患者。幫助其認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，告知不良情緒的負(fù)性作用，耐心解答問(wèn)題，并經(jīng)常給予鼓勵(lì)和支持，使患者能以積極、樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)自己的疾病與健康狀況，重新樹(shù)立自信和自我價(jià)值感，以更好的狀態(tài)接受治療，以積極主動(dòng)配合感染的預(yù)防。

2.4其它治療

另外還有原發(fā)病的治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療、指導(dǎo)呼吸功能鍛煉以及對(duì)長(zhǎng)期臥床患者翻身拍背、指導(dǎo)有效咳嗽等促進(jìn)排痰，恢復(fù)呼吸功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 林萍，呼吸內(nèi)科老年患者下呼吸道感染病原菌分布及其耐藥性分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，33（1）：97-99.

[2] 雷鴻斌，范文，等.老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床與病原菌研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（ 18 ）：2490-2492.

[3] 陳曉英，呼吸內(nèi)科病房老年患者院內(nèi)肺部感染危險(xiǎn)因素分析[J]，黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，33（12）：906-907.

[4] 崔明，張玉山對(duì)綜合醫(yī)院住院患者焦慮及抑郁狀況的臨床分析，中華精神科雜志.2000.33（2）：99.

[5] 吳開(kāi)松，秦毅.老年肺炎的概況及合理用藥[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，47（9）.15.