淺析老年醫(yī)療保健和安全用藥的管理

王其貴

摘要：人口老齡化是世界性的變化趨勢。隨著科學的發(fā)展與生活水平的不斷提高，人口老齡化的趨勢越來越明顯，目前全球60歲以上人口有6億，已達總人口的10%。加強老年醫(yī)療保障和衛(wèi)生服務，增進老年期健康，是提高老齡社會全民健康和生命質量的重要內(nèi)容。中國政府重視加強老年人的醫(yī)療保障，加大老年衛(wèi)生工作力度，發(fā)展老年醫(yī)療衛(wèi)生服務，努力保障老年人的基本醫(yī)療需求，增進老年人的身心健康。

關鍵詞：老年醫(yī)療保??；安全用藥；管理

【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0047-02

近幾年，針對老年人群的醫(yī)療保健已經(jīng)成為社會廣泛關注的一項內(nèi)容。人要老化，這是必然現(xiàn)象，盡管人與人在老化年齡、形式、種類上參差不齊。在探索一切生物共同的老化機理時，對迄今作為常識而接受的概念，應重新予以審視。本文主要針對老年醫(yī)療保健和用藥進行探討，從老化的概念入手，分析老年疾病的基本特征，針對老年疾病的成因，提高醫(yī)療水平，創(chuàng)建新的專職醫(yī)療保健體系，重點關注了老年醫(yī)療保健的用藥安全管理。

一、老年醫(yī)療健康保健的根據(jù)

通過獲得免疫而強化機體防御機制就是一例。再如老年人通過長年的記憶與學習，即通過經(jīng)驗可以避免對機體的危險。但完善社會環(huán)境以減少死亡概率尤為重要。近代社會嬰幼兒死亡率顯著降低，除了由于預防醫(yī)學、治療醫(yī)學等醫(yī)學的進步外，社會環(huán)境的改善也起到了重要作用。同樣，通過社會環(huán)境的改善也應該降低功能下降老人的死亡概率。關于如何完善社會環(huán)境才能降低老年人死亡概率的醫(yī)學生物學研究也是老年學的重要課題之一。

二、老年醫(yī)療保健種類

2.1 呼吸系統(tǒng)老年疾病基本情況

呼吸系統(tǒng)，這里主要指下呼吸系統(tǒng)，即喉以下氣管、支氣管和肺組織。大家都知道，呼吸系統(tǒng)和外界直接相通，通過呼吸道每天要吸入大量的塵埃和細菌。這就可以解釋，一個人，尤其是老年人很容易發(fā)生呼呀系統(tǒng)感染。有人作了這樣的統(tǒng)計，老年人的直接死因中70%是肺部感染，其原因較確切地說有兩個方面：①老年人隨著年齡的老化，全身和局部免疫功能都下降，支氣管黏膜萎縮，腺體退化，分泌功能和殺菌功能減退，不能及時將入侵的病原微生物殺死，從而發(fā)生感染。②人類最重要的呼吸道三大防御功能，如咳嗽、支氣管黏膜表面纖裝置功能和肺泡巨噬細胞的吞噬功能都隨年齡增大而減弱，年過65歲的老年人，特別是那些重度吸煙者，這些防御功能減弱得更加明顯。老年人最易罹患的呼吸道疾病有慢性支氣管炎、肺氣腫、慢阻肺、肺部感染、腑癌、肺結核等。感冒和支氣管哮喘也易發(fā)生于老年人。慢性支氣管炎和肺氣腫現(xiàn)統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾病。肺部感染是一個總概念，它包括大葉性肺炎，支氣管肺炎，急、慢性肺膿腫，支氣管擴張并感染，化膿性支氣管炎，間質性市炎，慢阻肺并感染等。老年人的肺部感染以慢阻肺并感染和支氣管肺炎最為多見。

2.2 循環(huán)系統(tǒng)老年疾病的基本情況

建國50年來，我國人民生活條件逐漸改善，衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展。隨著國民平均期望壽命的明顯增長，心血管病逐漸成為常見病。這一變化和已發(fā)生在工業(yè)發(fā)達國家的情況相似。

1975～1978年24個省居民死亡率和死因調查顯示：人口總死亡率為750.67/10萬，心血管病死亡率為129.11/10萬，列為首位，在死因構成比中占17.21%。在12個城市的調查顯示：心血管病死亡率在50年代列第5位，在60年代仍列第5位，到了70年代竄升至第2位，而在80年代已躍居第1位。農(nóng)村的情況亦是如此，1985年72縣的調查同樣顯示心血管病死亡率占居首位。

三、藥物制劑的選擇

藥物制劑十分重要。如果片劑的味道或大小不理想，則藥物即使被吸收也是不規(guī)則的。藥物本身可能是不穩(wěn)定的，需要在服用前調配，或需保持在特殊的溫度下以及避光等。所幸制藥工業(yè)的發(fā)展已使這些問題變得不重要了。決定藥物吸收的主要理化性質是：

（1）藥物的脂溶性。藥物的高度脂溶性是藥物經(jīng)被動擴散迅速通過細胞膜的基本條件；

（2）離解度。只有非離子型的藥物才能自由通過細胞膜，離解度受pH值影響，這一點隨后將會討論；

（3）分子的大小。這一點也是十分重要的。藥物只有在水性溶液中才能被吸收，如果藥物是以固態(tài)劑型給予的話（如片劑或散劑），則其崩解和溶出的速率對吸收的影響很大。溶出的速率很大程度上受到制劑的配方或所選用藥物的特殊鹽類所影響。對于一些治療安全范圍窄的藥物如地戈辛、苯妥英鈉、華法令或鋰鹽，生物利用度的輕微改變可以引起明顯的毒性反應。

四、老年用藥的吸收安全

少數(shù)口服藥物是直接從口腔粘膜吸收的。理論上講，藥物從這一途徑吸收繞過了門脈循環(huán)，吸收得更快。然而，實際上采用這種給藥方法的僅有很少數(shù)藥物經(jīng)得起時間的考驗，其中最典型的是硝酸甘油。直腸吸收從理論上講也是繞過了門脈循環(huán)的。但是這一部位的靜脈吻合是相當多變的，加上本國的傳統(tǒng)習慣，故直腸給藥法相當少用。人們總認為胃腸外給藥，藥物作用較快且更可靠。大多數(shù)情況的確如此，但并不總是這樣。事實上，當外周循環(huán)不良時，從肌肉部位注射藥物的吸收差且不可靠。藥物吸收后在體內(nèi)的分布主要受其極性、蛋白結合率以及患者的個體特異性所決定。

五、患者對藥物的順從性

應將它局限為患者自己能夠支配的活動（即就診和服藥等活動）與醫(yī)囑相符合的程度。作者覺得大多數(shù)醫(yī)生正是這樣理解順應性這一術語的。對順應性定義的這種限制只是為了弄清楚在就診和服藥間一系列過程中那些環(huán)節(jié)需要討論，而并不意味著患者是所有順應性問題的根源。事實上，正如我們以后將要討論的，患者的順應性明顯地受到治療體系（不僅是醫(yī)生）多方面的影響。順應性有二個方面：一是遵從，患者首先必須在智力上能夠執(zhí)行用藥方案。這意味著他首先要理解用藥方案，然后能將用藥方案和自己的日常生活聯(lián)系在一起，不會因智力因素諸如喪失記憶、定向障礙或精神病等而妨礙其用藥。第二，患者必須愿意用藥，而且這種愿望要強到足以推動他記住按正確的時間服藥。患者的這種愿望會受到許多因素的影響。由此而知，順應性的含義比病人偶爾忘記用藥要廣泛和深刻的多。

參考文獻

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