甲狀腺內(nèi)注射地塞米松和環(huán)磷酰胺治療橋本甲狀腺炎的臨床效果評(píng)價(jià)

姜美君等

摘要：目的：分析甲狀腺內(nèi)注射地塞米松和環(huán)磷酰胺治療橋本甲狀腺炎的臨床效果。方法：隨機(jī)選取26例橋本甲狀腺炎患者，均給予甲狀腺內(nèi)注射地塞米松和環(huán)磷酰胺治療，評(píng)價(jià)患者治療效果。結(jié)果：患者治療后甲狀腺體積較治療前明顯縮小，TGAb、TPOAb、TBAb較治療前明顯改善，P<0.05?；颊咧委熎陂g未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，肝腎功能、血尿常規(guī)正常。結(jié)論：甲狀腺內(nèi)注射地塞米松和環(huán)磷酰胺治療橋本甲狀腺炎療效確切，安全有效。

關(guān)鍵詞：甲狀腺；地塞米松；環(huán)磷酰胺；橋本甲狀腺炎

【中圖分類號(hào)】R322.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0006-02

橋本甲狀腺炎是臨床常見(jiàn)自身免疫性疾病，也被稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，會(huì)發(fā)生甲狀腺功能減退，使患者生存質(zhì)量明顯降低?，F(xiàn)筆者以26例橋本甲狀腺炎患者為例，取甲狀腺內(nèi)注射地塞米松和環(huán)磷酰胺治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

26例橋本甲狀腺炎患者，在我院就診時(shí)間2013年8月-2014年12月，均符合世界衛(wèi)生組織中甲狀腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；未合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；無(wú)相關(guān)藥物禁忌證；均為女性；年齡20-60歲，平均（26.8±4.2）歲；患者參與研究時(shí)，自愿簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

患者經(jīng)甲狀腺內(nèi)注射地塞米松和環(huán)磷酰胺治療，患者取平臥位，于頸前區(qū)位常規(guī)消毒，避開(kāi)血管，于雙側(cè)甲狀腺明顯腫大部位穿刺注射，取20mg環(huán)磷酰胺聯(lián)合2.5mg地那個(gè)的塞米松對(duì)甲狀腺一側(cè)進(jìn)行局部注射，對(duì)另一側(cè)取相同劑量注射，每周兩次；1個(gè)月后每周1次，3個(gè)月后每?jī)芍芤淮?，共治?個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

采取B超測(cè)定患者治療前后甲狀腺體積，為長(zhǎng)×寬×厚×0.6；甲狀腺抗體水平采取發(fā)光免疫方法檢測(cè)，正常值：抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）<40%，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）<35%，甲狀腺球蛋白抗體（TBAb）<9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料檢驗(yàn)為t，P<0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后甲狀腺體積對(duì)比

患者治療前甲狀腺體積（22.0±7.1）cm3，治療后（13.2±4.8）cm3，治療前后對(duì)比，P<0.05。

2.2 治療前后甲狀腺抗體水平對(duì)比

治療后患者TGAb、TPOAb、TBAb較治療前明顯改善，差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng)

患者治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，肝腎功能、血尿常規(guī)正常。

3 討論

橋本甲狀腺炎是臨床常見(jiàn)器官特異性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為甲狀腺組織淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及循環(huán)甲狀腺自身抗體。在橋本甲狀腺炎臨床診斷中，TGAb、TPOAb存在較高陽(yáng)性率，通常有1/2橋本甲狀腺炎患者存在抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，3/4抗單鏈DNA抗體陽(yáng)性[2]。在橋本甲狀腺炎甲狀腺組織損傷過(guò)程中TH2細(xì)胞因子參與其中，通常甲狀腺損傷主要原因?yàn)樽陨砜贵w可溶解細(xì)胞，致敏淋巴細(xì)胞可直接殺傷靶細(xì)胞，抗體對(duì)淋巴細(xì)胞毒性作用存在依賴作用，因此在臨床治療橋本甲狀腺炎時(shí)，必須要提高機(jī)體免疫功能，通過(guò)采用免疫抑制劑提高機(jī)體免疫功能，減輕免疫、炎癥對(duì)甲狀腺組織造成的損害，抑制破壞性抗體的出現(xiàn)。

環(huán)磷酰胺是臨床常用免疫抑制劑，其作用功效最強(qiáng)，對(duì)抗原敏感小淋巴細(xì)胞具有顯著殺傷作用，抑制其轉(zhuǎn)化，對(duì)T、B分裂期細(xì)胞的阻礙，以此抑制細(xì)胞免疫及貼有免疫。環(huán)磷酰胺存在較高的降解清除率，不會(huì)在體積蓄積，藥物毒性輕，長(zhǎng)期使用不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生危害。但在臨床使用時(shí)，環(huán)磷酰胺口服則存在較大副作用，治療時(shí)多是根據(jù)局部注射，使病變局部位置藥效增加，提高了藥效作用，使患者治療效果明顯增強(qiáng)。地塞米松為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，通過(guò)降解淋巴細(xì)胞DNA，干擾其代謝，促使淋巴細(xì)胞的凋亡，抑制細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)。同時(shí)糖皮質(zhì)激素可相應(yīng)降低血中甲狀腺激素水平，抑制甲狀腺激素的分泌，提高其治療效果。在此次研究中，患者治療后甲狀腺體積較治療前明顯縮小，TGAb、TPOAb、TBAb較治療前明顯降低，P<0.05。患者治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，肝腎功能、血尿常規(guī)正常。由結(jié)果看出，甲狀腺內(nèi)注射地塞米松和環(huán)磷酰胺治療橋本甲狀腺炎療效確切，可顯著降低甲狀腺激素水平，縮小甲狀腺體積，安全有效，值得臨床推廣并進(jìn)行使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉彥娥，張效榮，張計(jì)劃.甲狀腺內(nèi)注射激素與環(huán)磷酰胺雙重免疫調(diào)節(jié)治療亞急性甲狀腺炎43例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（19）：4295-4296.

[2] 劉喜玲，侯英，李玉華，等.免疫抑制劑局部注射治療亞急性甲狀腺炎療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（16）：34-35.