祛濕除痹中藥對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效及安全性評(píng)價(jià)

段建輝

湖南省常德市第一中醫(yī)院，湖南常德 415000

祛濕除痹中藥對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效及安全性評(píng)價(jià)

段建輝

湖南省常德市第一中醫(yī)院，湖南常德 415000

目的 分析評(píng)價(jià)祛濕除痹中藥對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效及安全性。方法 將54例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者按照治療方式的不同分為觀察組（30例）與對(duì)照組（24例），分別采用祛濕除痹中藥方式和西醫(yī)方式進(jìn)行治療，比較治療后的整體效果以及不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.3%，對(duì)照組治療總有效率為75.0%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，未見復(fù)發(fā)患者；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為37.4%；復(fù)發(fā)率為20.8%。觀察組整體治療效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 祛濕除痹中藥在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療中，整體療效顯著，復(fù)發(fā)率低，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

祛濕除痹；中藥；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；療效；安全性

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一種病癥，西醫(yī)一般認(rèn)為是因血尿酸出現(xiàn)增高以及嘌呤代謝發(fā)生紊亂所致；中醫(yī)認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于痹證范疇，主因脾胃運(yùn)化出現(xiàn)異常所致，治療以祛濕除痹為主[1]。西醫(yī)以及中醫(yī)治療方式均取得了一定的臨床效果，但由痛風(fēng)臨床復(fù)發(fā)率比較高，西醫(yī)治療藥效雖起效快，但治療容易出現(xiàn)不徹底以及以復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，中醫(yī)方式的整體治療效果一般相對(duì)更為明顯。為分析評(píng)價(jià)祛濕除痹中藥對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效及安全性，該院對(duì)2008年1月—2012年1月期間的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者采用中醫(yī)祛濕除痹方式進(jìn)行治療，臨床顯示效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者54例，按照治療方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，分別采用中醫(yī)和西醫(yī)方式進(jìn)行治療。觀察組30例患者中，男24例，女 6例；年齡在30～67歲，平均（52.4±4.5）歲；病程在 7 個(gè)月～8 年，平均（5.4±1.2）年。 對(duì)照組 24例患者中，男 20例，女 4例；年齡在 29～64歲，平均（52.1±4.2）歲；病程在 9個(gè)月～7年，平均（4.8±1.1）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者臨床均主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突發(fā)性疼痛，多數(shù)伴有足部關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)以及腕部關(guān)節(jié)等不同程度的疼痛，且病癥發(fā)作時(shí)，常見頭痛、發(fā)熱、厭食等癥狀。所有患者均參照美國風(fēng)濕病專家學(xué)會(huì)于1977年對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并結(jié)合臨床X線片等輔助檢查予以確診。②排除肝腎等重要臟器存在嚴(yán)重功能障礙的患者；合并心腦血管疾病的患者；以及關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 采用祛濕除痹的中醫(yī)方式進(jìn)行治療。蒼術(shù)10 g，薏莎仁 30 g，瀉澤 20 g，土茯苓 10 g，忍冬藤 30 g，防己 10 g，地龍10 g，澤蘭 20 g，秦艽 10 g，川牛膝 10 g，萆薢 20 g。熱重患者加用夏枯草10 g，金銀花20 g；關(guān)節(jié)腫脹患者加用沒藥10 g，乳香10 g；疼痛明顯患者加用三七20 g，蜈蚣10 g，全蝎10 g，延胡索10 g。1個(gè)月/療程。

1.3.2 對(duì)照組 采用西醫(yī)方式治療。秋水仙堿口服使用，起始劑量2片，2 h后加用1片，后每間隔4 h用藥1片，連續(xù)使用，出現(xiàn)腹瀉或者惡心等癥狀后停用；另外，別嘌呤醇口服，0.1 g/次，3次/d，連用1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)兩組治療15 d和30 d的基本治療情況予以總體評(píng)價(jià)。有效：臨床主要相關(guān)癥狀出現(xiàn)一定減輕，X線片等輔助檢查顯示癥狀出現(xiàn)改善；治愈：臨床主要相關(guān)癥狀均消失，X線片等輔助檢查顯示癥狀消失；無效：臨床主要相關(guān)癥狀未見改善或出現(xiàn)加重，X線片等輔助檢查顯示未見減輕或加重[3]。②對(duì)兩組患者均隨訪6～12個(gè)月，對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)情況予以統(tǒng)計(jì)比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組整體治療情況

治療15d后，觀察組治療總有效率為86.6%，對(duì)照組治療總有效率為50.0%；治療30 d后，觀察組總有效率為93.3%，對(duì)照組為75.0%。觀察組整體治療效果更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組整體治療情況比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)情況

對(duì)兩組患者隨訪6～12個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組出現(xiàn)1例惡心患者，發(fā)生率為3.3%；未見復(fù)發(fā)患者。對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心患者，2例嘔吐患者，4例腹瀉患者，1例肝、腎功能受損患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為37.4%；另外，出現(xiàn)5例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為20.8%。觀察組用藥方式更為安全，且治療相對(duì)更為徹底，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)情況[n（%）]

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床常見病癥，西醫(yī)認(rèn)為是因血尿酸出現(xiàn)增高及嘌呤代謝發(fā)生紊亂而導(dǎo)致，因此，一般通過對(duì)炎癥因子進(jìn)行抑制，并對(duì)尿酸的合成以及嘌呤的代謝分別進(jìn)行阻止和改善來達(dá)到治療的目的。西醫(yī)治療常采用秋水仙堿并聯(lián)合別嘌呤醇進(jìn)行治療。秋水仙堿是一種生物堿，在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中具有一定療效，可通過對(duì)炎癥因子的抑制發(fā)揮治療作用，但用藥中產(chǎn)生的毒副作用比較大，惡心和嘔吐以及腹瀉等胃腸不適癥狀是臨床比較常見的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至對(duì)患者的腎臟產(chǎn)生嚴(yán)重危害，并可能導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸抑制，直接危及患者的生命[4]；別嘌呤醇是一種氧化酶抑制劑，對(duì)阻止尿酸的合成，以及改善嘌呤代謝具有一定功效，但在應(yīng)用中同樣存在較大的不良反應(yīng)，且與秋水仙堿連用后，不良反應(yīng)癥狀并不會(huì)出現(xiàn)減輕；同時(shí)，兩者聯(lián)合使用在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，增加患者的痛苦。

中醫(yī)認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于痹證范疇，主要因脾胃運(yùn)化出現(xiàn)異常所致，因此，治療以祛濕除痹為主，通過散瘀活絡(luò)，活血行氣方式達(dá)到治療的目的。蒼術(shù)具有清除濕熱功效；薏莎仁和土茯苓可清熱燥濕，健脾行氣；瀉澤可清熱散瘀，利濕行氣；蘭可活血通絡(luò)，散熱利濕；防己以及川牛膝均可止痛活血，化瘀通絡(luò)；秦艽和萆薢燥濕止痛，利于關(guān)節(jié)痛的改善[5]。以上藥物聯(lián)合使用，可起到相互協(xié)同作用，增強(qiáng)整體治療效果，有效祛濕除痹，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化，活血通絡(luò)，行氣利濕，且可起到標(biāo)本兼治，治療后不易出現(xiàn)復(fù)發(fā)；同時(shí)，根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行藥物的辯證加減，增強(qiáng)所有患者的治療效果。該文對(duì)熱重、關(guān)節(jié)腫脹以及疼痛明顯等癥狀的患者，適當(dāng)加用其他對(duì)癥藥物，整體治療效果均比較理想。另外，祛濕除痹中藥治療方式藥效比較持久，且不良反應(yīng)發(fā)生率很低，患者用藥后基本不會(huì)產(chǎn)生明顯的身體不適，整體療效明顯且安全可靠。

該研究即顯示，較之西醫(yī)治療，祛濕除痹中藥治療效果明顯更佳，治療后總有效率為93.3%，西醫(yī)治療總有效率為75.0%。祛濕除痹中藥治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，未見復(fù)發(fā)患者；西醫(yī)治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為37.4%；復(fù)發(fā)率為20.8%；且中藥治療組不良反應(yīng)癥狀較輕，僅出現(xiàn)1例惡心患者，西醫(yī)治療組出現(xiàn)1例肝、腎功能受損患者，不良反應(yīng)癥狀明顯更重。

綜上所述，祛濕除痹中藥在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療中，整體療效顯著，復(fù)發(fā)率低，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張程悅.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，4(2):26-28.

[2]胡仕其,朱廣平,吳振華,等.中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎22例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2010，5(3)：143-145.

[3]劉亞飛,涂勝豪.中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2012,7(1):213-215.

[4]高云.中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010,2(25):62-64.

[5]丁梅.中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，8(5):170-172.

R285.5

A

1674-0742（2013）05（c）－0079-02

2013-03-18）