細(xì)容量管理對(duì)危重癥患者重要性

李曉紅

河南省安陽地區(qū)醫(yī)院血液凈化中心，河南安陽 455000

容量管理是ICU重癥患者搶救的重要環(huán)節(jié)。ICU急危重癥患者耐受容量負(fù)荷差[1]。通常的容量管理做法為：根據(jù)前1 d出入的水量來選取接下來1 d的入水量，治療液體則在1 d內(nèi)輸入。上述的容量管理方法較為粗糙，而以患者的干體重為平衡零點(diǎn)的容量管理方法則選擇現(xiàn)階段較為先進(jìn)的連續(xù)性血液凈化技術(shù)（CRRT）進(jìn)行超濾脫水，從而起到保持患者體內(nèi)液體每小時(shí)入出的平衡的效果[2]，發(fā)揮治療效果的同時(shí)并不影響患者的干體重，從而確保了患者血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。該研究選取該院2009年3月—2011年10月ICU重癥患者做CRRT的82例患者進(jìn)行對(duì)比分析，探討細(xì)容量管理在ICU重癥患者應(yīng)用中得效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

82例做CRRT的ICU重癥患者中41例實(shí)施CRRT粗容量管理，41例實(shí)施CRRT細(xì)容量管理；粗容量管理組中男22例，女19例；年齡介于 25～78歲之間，平均年齡（46.8±7.7）歲；住院治療原因：肺部感染9例，腦血管疾病8例，心臟介入手術(shù)6例，外傷8例，心胸外科手術(shù)所致6例，其它原因4例；細(xì)容量管理組中男25例，女 16例；年齡介于 22～81歲之間，平均年齡（43.5±8.0）歲；住院治療原因：肺部感染11例，腦血管疾病9例，心臟介入手術(shù)5例，外傷8例，心胸外科手術(shù)所致5例，其它原因3例。

1.2 方法

粗容量管理組：根據(jù)患者前1 d出入的水量、臨床癥狀、檢查結(jié)果、中心靜脈壓來選取接下來1 d的入水量，治療液體則在1 d內(nèi)輸入。

細(xì)容量管理組：根據(jù)患者的臨床癥狀、化驗(yàn)結(jié)果、心胸比、中心靜脈壓等條件來估算患者的干體重[3]。平衡零點(diǎn)以患者的干體重作為標(biāo)準(zhǔn)，將每天的治療容量在12～16 h之內(nèi)輸入，選擇現(xiàn)階段較為先進(jìn)的連續(xù)性血液凈化技術(shù)（CRRT）進(jìn)行超濾脫水，從而起到保持患者體內(nèi)液體每小時(shí)入出的平衡的效果，發(fā)揮治療效果的同時(shí)并不影響患者的干體重，通常停止使用CRRT后就不再大劑量的輸入液體。

記錄指標(biāo)：每天每小時(shí)記錄病人的生命體征（T、P、HR、R、Bp）1次、血?dú)夥治雒刻斐Ｒ?guī)2次、多巴胺的用量、中心靜脈壓每天血液凈化前后各測1次、電解質(zhì)、肝腎功能1次/d等[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

比較兩組患者入ICU 3 d內(nèi)各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化，細(xì)容量管理組平均心率、多巴胺用量均顯著低于粗容量管理組，細(xì)容量管理組病率48.78%顯著低于粗容量管理組73.17%，而平均動(dòng)脈壓（MAP）、平均動(dòng)脈氧分壓（PO2）則顯著高于粗容量管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者入ICU 3 d內(nèi)各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較[n（%）]

3 討論

ICU的容量管理一直是危重病人救治的重要課題，粗容量管理做法為：根據(jù)前1 d病人的出、入水量（包括不顯性失水量），中心靜脈壓（CVP）確定第2天的入水量，然后24 h內(nèi)輸入，如果患者心、腎功能不全致尿量不充分或輸液量較大，進(jìn)行日間CRRT超濾脫水8 h容量平衡，這種容量管理顯然比較粗糙，患者容量狀態(tài)存在波動(dòng)。另外，如果病情變化這種容量管理隨之調(diào)整的難度較大，具有一定的時(shí)間滯后性[6-7]。由于病人的食物所含水分和不顯性失水量較難準(zhǔn)確估計(jì)，病人液體平衡難以把握。所以，這種相對(duì)粗糙的容量管理不適合于ICU急危重癥病人[8-9]。該研究結(jié)果顯示，對(duì)進(jìn)行CRRT檢測的重癥ICU患者細(xì)容量管理，能夠相對(duì)減少HR和多巴胺用量用量。且相對(duì)于粗容量管理，細(xì)容量的管理方式能夠幫助患者提高動(dòng)脈壓 （MAP）和動(dòng)脈氧分壓（PO2），降低病死率,成為該院危重患者的有效搶救方法。

綜上所述，細(xì)容量管理模式能夠穩(wěn)定危重癥患者血液動(dòng)力學(xué)特性，改善心肺功能，降低危重患者病死率。

[1]孫世瀾，曾紅兵 .血液透析充分性的重要性//王質(zhì)剛，主編.血液凈化學(xué)[M].3版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2010：151.

[2]周海銀，王曉剛，王興勇.連續(xù)性血液凈化治療在多臟器功能障礙綜合征的應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(2):239-241.

[3]伍民升，周衛(wèi)紅，趙小琴.連續(xù)性血液凈化在ICU多臟器功能障礙綜合征患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008,14(2):292-294.

[4]王質(zhì)剛.多臟器功能衰竭體外生命支持系統(tǒng)的進(jìn)展[J].中華腎臟病雜志，2009，22(3)：135-137.

[5]Cariou A,Vinsonneau C,Dhainaut JF.Adjunctive therapies in sepsis;an evidence based review[J].Crit Care Med,2009（32）:562-570.

[6]Winchester JF.Dialysis and hemoperfusion in poisoning[J].Adv Ren Replace Ther,2010,9(1):26-30.

[7]藍(lán)行遠(yuǎn),成藝壇,李麗萍,等.血液凈化治療頑固性心衰20例療效分[J].臨床軍醫(yī)雜志，2009,33(3):299-300.

[8]季大璽，龔德華.連續(xù)性血液凈化在非腎臟病患者中的應(yīng)用[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2009，13(5)：453-454.

[9]陳玉平，伍錦泉，潘志銑，等.連續(xù)性腎臟替代療法在老年重癥急性腎衰竭中的臨床應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，14(4)：23-26.