“知識(shí)易傳，意識(shí)難教”探討在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)世界觀

王品　顧炎　李楠　王全興

【摘要】醫(yī)生面臨著醫(yī)療與科研的雙重壓力。如何定位和看待醫(yī)學(xué)科學(xué)研究？如何讓醫(yī)學(xué)院的學(xué)生改變“走上臨床就忘記科研”的怪圈？如何讓手術(shù)臺(tái)和實(shí)驗(yàn)臺(tái)走的更近？在醫(yī)教改革的大背景下，在我們的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育體制中，對(duì)傳授知識(shí)已到了相當(dāng)重視的程度，然而卻往往忽視了學(xué)生科學(xué)思維和科學(xué)理念的培養(yǎng)。如何在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中注意培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)世界觀，讓他們有一顆“科學(xué)”的心，是我們基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育工作者所應(yīng)該思考和改進(jìn)的。我們科室結(jié)合自身在科學(xué)研究領(lǐng)的特長(zhǎng)，在教學(xué)實(shí)踐中積極探索如何提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)，其中的一些經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)與大家分享，希望能夠提供一點(diǎn)借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教育；科學(xué)素養(yǎng)；科學(xué)世界觀

世界觀是一個(gè)人對(duì)世界萬物的基本認(rèn)識(shí)和觀點(diǎn)，在哲學(xué)上有著很復(fù)雜的分類，唯心主義和唯物主義，物質(zhì)與意識(shí)的關(guān)系等等，我們?cè)谶@里不去討論。在當(dāng)今科學(xué)快速發(fā)展的今天，作為一名醫(yī)生，一名科研工作者，應(yīng)當(dāng)具有怎樣一個(gè)世界觀？有人覺得世界觀這個(gè)東西太空洞，太虛無，離我們的工作生活太遙遠(yuǎn)。其實(shí)不然。經(jīng)常會(huì)有臨床的大夫抱怨自己搞不來科研，可晉級(jí)職稱又有科研要求，抱怨體制的不合理。很多人也都認(rèn)為醫(yī)生就是看病看的好，手術(shù)做的熟練，就可以了，為什么還要去搞科研，簡(jiǎn)直就是額外負(fù)擔(dān)嘛。然而，醫(yī)生不是一名技師，需要的是有一定學(xué)術(shù)研究能力和意識(shí)，能夠在自己的工作中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。

在當(dāng)今的醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中比較重視的是知識(shí)的傳授、業(yè)務(wù)的素質(zhì)、技能的培養(yǎng)。包括課堂上老師的傳授和教學(xué)效果的考評(píng)，都是以此為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)知識(shí)體系龐雜，掌握和牢記知識(shí)是很必要的，但絕對(duì)不是充分的，不是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的全部。在我們的大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)教育課堂，老師的備課有著詳細(xì)而明確的知識(shí)點(diǎn)，甚至在有的學(xué)校老師上課的教案都被程序化固定化，美其名曰“規(guī)范化教學(xué)”。

什么是科學(xué)？這是科學(xué)世界觀里的首要問題。因?yàn)榭茖W(xué)世界觀簡(jiǎn)單來講就是要相信科學(xué)，有一個(gè)科學(xué)的精神和崇尚科學(xué)的理念。在學(xué)科構(gòu)成上，醫(yī)學(xué)歸為生命科學(xué)的范疇，是一門實(shí)踐性自然科學(xué)。在當(dāng)今知識(shí)大爆炸的時(shí)代，科學(xué)已經(jīng)無孔不入，滲透到我們生活工作的方方面面。我們?cè)诨A(chǔ)醫(yī)學(xué)的授課過程中，就是要首先幫助學(xué)生構(gòu)建起一套完整的自然科學(xué)知識(shí)體系，而不是零散的知識(shí)點(diǎn)和各個(gè)操作技巧。

在科學(xué)知識(shí)層面之上，我們的教學(xué)中應(yīng)該注意幫助學(xué)生形成一套科學(xué)的推理模式和思維模式，進(jìn)而懂得因果之辯，繁簡(jiǎn)互換，對(duì)立與統(tǒng)一。在這個(gè)過程中，讓其領(lǐng)略自然之美、邏輯之美和科學(xué)之美，并培養(yǎng)其欣賞這種美的情懷和發(fā)掘探索這種美的意識(shí)，逐漸形成自己的科學(xué)價(jià)值評(píng)價(jià)體系和科學(xué)精神。比如，在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)中免疫應(yīng)答都有著復(fù)雜的調(diào)控體系，體現(xiàn)著陰中有陽、陽中有陰、陰陽相調(diào)的哲學(xué)思想：有正向調(diào)控的增強(qiáng)機(jī)制則必有負(fù)向調(diào)控的抑制應(yīng)答；有有效觸發(fā)的免疫應(yīng)答，也要有適可而止不可過度的反饋。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)曹雪濤院士在免疫調(diào)控體現(xiàn)的哲學(xué)美感有著很深的領(lǐng)悟【1】。

除了科學(xué)的知識(shí)框架體系和科學(xué)之美，科學(xué)世界觀還應(yīng)包括探索問題的精神和勇于創(chuàng)新的精神。如何在教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力一直以來是教學(xué)研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。【2】：實(shí)驗(yàn)課的傳授過程中遵循理論講解、原理闡述和誘導(dǎo)提問的授課方式。在學(xué)生掌握了一定的實(shí)驗(yàn)操作技能和基本的科研素養(yǎng)的時(shí)候，開設(shè)開放式的實(shí)驗(yàn)課堂，讓學(xué)生在老師的引導(dǎo)下自選課題進(jìn)行自己的實(shí)踐性實(shí)驗(yàn)，訓(xùn)練其科學(xué)思維和探索問題解決問題的能力。讓學(xué)生走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，感受真正的科研工作，體會(huì)科研實(shí)驗(yàn)的苦與樂，悲與喜，在自主性的實(shí)驗(yàn)中體會(huì)和培養(yǎng)科學(xué)世界觀。

批判的精神和懷疑的精神是科學(xué)世界觀眾另外一個(gè)不可或缺的方面。這首先要求自身具有完善的科學(xué)知識(shí)理論體系和評(píng)價(jià)鑒別標(biāo)準(zhǔn)。不盲目崇拜，不盲目從眾，具有批判的和欣賞的眼光。我們現(xiàn)在的大多數(shù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育還沒有足夠重視這一點(diǎn)，常常會(huì)遇到過分的宣揚(yáng)個(gè)別學(xué)術(shù)大牛的權(quán)威，在指導(dǎo)學(xué)生實(shí)驗(yàn)過程中時(shí)常會(huì)以權(quán)威實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，如果出現(xiàn)不一樣實(shí)驗(yàn)結(jié)果則一定認(rèn)識(shí)是我們自己的實(shí)驗(yàn)出了問題。須知很多原創(chuàng)性的發(fā)現(xiàn)和突破性進(jìn)展都是在否定經(jīng)典的基礎(chǔ)上取得的。

教書育人，是老師的天職。這不僅僅包括“傳道授業(yè)”，還包括“解惑”，指的就是積極引導(dǎo)學(xué)生形成正確的科學(xué)世界觀。只有在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的老師們認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)，并將其應(yīng)用到我們的教學(xué)實(shí)踐中，才能培養(yǎng)出更具有科學(xué)精神的醫(yī)生和醫(yī)務(wù)工作者，才能真正改變醫(yī)院中醫(yī)療和科研的矛盾關(guān)系，對(duì)我們的醫(yī)教改革也有所裨益。當(dāng)然，不僅僅授課老師的努力是不夠的，還需要整個(gè)教學(xué)評(píng)價(jià)體系的配合或者改變，可能需要學(xué)校和社會(huì)的一起努力，改變我們對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育不全面的認(rèn)識(shí)，并用其指導(dǎo)我們的教育工作實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)：

【1】Cao X.Immunology in China：the past，present and future.Nat Immunol 2008；9：339-342.

【2】徐勝，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中提高學(xué)員興趣的體會(huì)，《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育》，2013，15（5）：458-461.

項(xiàng)目基金：第二軍醫(yī)大學(xué)整合課程改革和建設(shè)重點(diǎn)項(xiàng)目（BMB2014021）。